TRAUMATISME de l'EPAULE
Clinique:
Palpation du pouls radial:
signe de l'intégrité du passage artériel.
son absence permet de suspecter une lésion de l'artère axillaire.
Recherche d'une anesthésie du moignon de l'épaule:
elle serait le témoin d'une lésion du nerf circonflexe.
Palpation de la tête humérale dans l'aisselle:
pour rechercher une luxation de l'épaule.
pour rechercher une fracture sous-capitale de l'humérus.
Recherche d'une impossibilité d'abduction active de l'épaule:
fracture du trochiter.
Chercher le signe de la touche de piano sur l'extrémité distale de la clavicule:
il est présent en cas de subluxation acromio-claviculaire.
Chercher un hématome de l'épaule qui descend vers le coude:
signe d'une fracture du col de l'humérus.
Chercher une impotence de l'épaule avec douleur de l'omoplate:
fracture de l'omoplate.
Examens complémentaires:
Radiographie de l'épaule.
Orientation thérapeutique:
En cas de lésion vasculo-nerveuse axillaire, ou de lésion du circonflexe:
il faut le signaler au patient, pour éviter les suites médico-légales.
Traiter la fracture engrenée du col de l'humérus chez le vieillard:
bandage de Gerdy, et application de glace, refaire le bandage régulièrement.
réserver l'intervention au sujet en bonne santé avec fracture compliquée.
Traiter la subluxation acromio-claviculaire:
appliquer une bande élastique adhésive "en cavalier" sur l'épaule.
et soutenir le bras avec un bandage de Gerdy.
ou anneaux de Delbet, comme pour une fracture de clavicule.
application de glace sur l'épaule, jour et nuit pendant 48 heures.
la contention durera 3 à 4 semaines.
l'acte chirurgical n'est justifié qu'en cas de destruction complète de l'articulation.
Luxation de l'épaule:
le bras est bloqué en abduction rotation interne.
laisser le patient assis plutôt qu'allongé.
rechercher les complications et faire une radio avant une remise en place.
amener doucement le coude au corps et mettre l'avant-bras en rotation externe.
Luxations récidivantes de l'épaule:
après 1 ou 2 récidives faire une rééducation renforçant la sangle antérieure.
si la rééducation échoue, faire une correction chirurgicale.
Fracture de l'omoplate, il faut distinguer:
la fracture articulaire de la glène de l'omoplate:
indication chirurgicale en cas de déplacement.
les autre fractures de l'omoplate sont immobilisées coude au corps:
fracture du col chirurgical de l'omoplate, la plus fréquente.
fracture de l'apophyse coracoïde.
fracture de l'acromion.
fracture du corps de l'omoplate.
En cas de traumatisme très grave de l'épaule:
mettre le patient en position assise, avec une attelle de soutien du bras.
envoyer chez le chirurgien.
l'arthroplastie de l'épaule est parfois la seule solution:
prothèse anatomique.
ou prothèse inversée, réservée aux sujets de plus de 70 ans.
______________________________________________________________
bande élastique adhésive: Tensoplast
TRAUMATISME de l'EPAULE
Clinique:
Palpation du pouls radial:
signe de l'intégrité du passage artériel.
son absence permet de suspecter une lésion de l'artère axillaire.
Recherche d'une anesthésie du moignon de l'épaule:
elle serait le témoin d'une lésion du nerf circonflexe.
Palpation de la tête humérale dans l'aisselle:
pour rechercher une luxation de l'épaule.
pour rechercher une fracture sous-capitale de l'humérus.
Recherche d'une impossibilité d'abduction active de l'épaule:
fracture du trochiter.
Chercher le signe de la touche de piano sur l'extrémité distale de la clavicule:
il est présent en cas de subluxation acromio-claviculaire.
Chercher un hématome de l'épaule qui descend vers le coude:
signe d'une fracture du col de l'humérus.
Chercher une impotence de l'épaule avec douleur de l'omoplate:
fracture de l'omoplate.
Examens complémentaires:
Radiographie de l'épaule.
Orientation thérapeutique:
En cas de lésion vasculo-nerveuse axillaire, ou de lésion du circonflexe:
il faut le signaler au patient, pour éviter les suites médico-légales.
Traiter la fracture engrenée du col de l'humérus chez le vieillard:
bandage de Gerdy, et application de glace, refaire le bandage régulièrement.
réserver l'intervention au sujet en bonne santé avec fracture compliquée.
Traiter la subluxation acromio-claviculaire:
appliquer une bande élastique adhésive "en cavalier" sur l'épaule.
et soutenir le bras avec un bandage de Gerdy.
ou anneaux de Delbet, comme pour une fracture de clavicule.
application de glace sur l'épaule, jour et nuit pendant 48 heures.
la contention durera 3 à 4 semaines.
l'acte chirurgical n'est justifié qu'en cas de destruction complète de l'articulation.
Luxation de l'épaule:
le bras est bloqué en abduction rotation interne.
laisser le patient assis plutôt qu'allongé.
rechercher les complications et faire une radio avant une remise en place.
amener doucement le coude au corps et mettre l'avant-bras en rotation externe.
Luxations récidivantes de l'épaule:
après 1 ou 2 récidives faire une rééducation renforçant la sangle antérieure.
si la rééducation échoue, faire une correction chirurgicale.
Fracture de l'omoplate, il faut distinguer:
la fracture articulaire de la glène de l'omoplate:
indication chirurgicale en cas de déplacement.
les autre fractures de l'omoplate sont immobilisées coude au corps:
fracture du col chirurgical de l'omoplate, la plus fréquente.
fracture de l'apophyse coracoïde.
fracture de l'acromion.
fracture du corps de l'omoplate.
En cas de traumatisme très grave de l'épaule:
mettre le patient en position assise, avec une attelle de soutien du bras.
envoyer chez le chirurgien.
l'arthroplastie de l'épaule est parfois la seule solution:
prothèse anatomique.
ou prothèse inversée, réservée aux sujets de plus de 70 ans.
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bande élastique adhésive: Tensoplast