SYNDROME OCULO-URETRO-SYNOVIAL
ou syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter, ou syndrome de Reiter
Il vaut mieux dire arthrite réactionnelle
Clinique:
Age et sexe:
essentiellement l'homme entre 20 et 40 ans.
c'est une des cause d'arthrite les plus fréquentes du sujet jeune.
Conjonctivite dans 50% des cas:
elle est modérée, aseptique, bilatérale, avec prurit oculaire.
plus rarement irido-cyclite dans 10% des cas.
Urétrite:
que la porte d'entrée infectieuse soit génito-urinaire ou intestinale.
Arthrite monoarticulaire aiguë:
c'est une grosse articulation du membre inférieur: surtout genou ou cheville.
elle est aseptique, avec gonflement articulaire dû à l'épanchement synovial.
elle est douloureuse.
Poussées de fièvre, asthénie.
Maladies parfois associées:
spondylarthrite, sacro-iliite, tendinites.
lésions psoriasiformes des paumes et des plantes, balanite circinée.
divers autres organes peuvent être touchés, c'est une maladie systémique.
Evolution:
l'arthrite persiste 4 ou 5 mois, les autres signes régressent plus rapidement..
rechutes possibles surtout pour les arthrites réactionnelles post-chlamydiennes.
Examens complémentaires:
Echographie de l'articulation atteinte:
présence d'un épanchement.
l'échographie permet de diriger la ponction.
Ponction articulaire:
c'est un liquide inflammatoire, mais stérile, et sans cristaux.
Recherche de Chlamydia par PCR:
dans le premier jet d'urines, chez l'homme.
sur le col de l'utérus, chez la femme.
CRP élevée.
Groupe HLA B-27 dans 70% des cas:
mais ce groupe HLA n'est pas discriminatif.
on le retrouve dans la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique.
et aussi dans les arthrites juvéniles idiopathiques, les spondylarthropathies, ..
d'autre part un syndrome oculo-urétro-conjonctival peut être HLA-27 négatif.
Causes et corrélations:
Inflammation réactionnelle à un germe intestinal ou à un germe génito-urinaire.
le germe intestinal est Yersina, Campylobacter, Shiguella ou Salmonella.
le germe génito-urinaire est un Chlamydia.
décalage de 1 mois entre l'infection et la réaction oculo-urétro-synoviale.
et l'infection, à l'origine de la réaction, est souvent passée inaperçue.
Prévention:
Mesures préventives contre les infections sexuellement transmissibles:
pour barrer la porte d'entrée au Chlamydia: préservatif.
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'urétrite:
si une infection à Chlamydia est toujours active:
antibiotique adapté au Chlamydia: azithromycine ou doxycycline.
Traitement de l'arthrite:
repos, dès le début des signes d'arthrite.
AINS: naproxène 500: 1à2co/j.
corticoïdes intra-articulaires: bétaméthasone 5+2mg.
mais il faut s'assurer auparavant qu'il n'y ait pas une infection articulaire.
Pas de traitement de la conjonctivite:
s'il n'y a pas d'autre lésion oculaire.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
naproxène 500: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml
SYNDROME OCULO-URETRO-SYNOVIAL
ou syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter, ou syndrome de Reiter
Il vaut mieux dire arthrite réactionnelle
Clinique:
Age et sexe:
essentiellement l'homme entre 20 et 40 ans.
c'est une des cause d'arthrite les plus fréquentes du sujet jeune.
Conjonctivite dans 50% des cas:
elle est modérée, aseptique, bilatérale, avec prurit oculaire.
plus rarement irido-cyclite dans 10% des cas.
Urétrite:
que la porte d'entrée infectieuse soit génito-urinaire ou intestinale.
Arthrite monoarticulaire aiguë:
c'est une grosse articulation du membre inférieur: surtout genou ou cheville.
elle est aseptique, avec gonflement articulaire dû à l'épanchement synovial.
elle est douloureuse.
Poussées de fièvre, asthénie.
Maladies parfois associées:
spondylarthrite, sacro-iliite, tendinites.
lésions psoriasiformes des paumes et des plantes, balanite circinée.
divers autres organes peuvent être touchés, c'est une maladie systémique.
Evolution:
l'arthrite persiste 4 ou 5 mois, les autres signes régressent plus rapidement..
rechutes possibles surtout pour les arthrites réactionnelles post-chlamydiennes.
Examens complémentaires:
Echographie de l'articulation atteinte:
présence d'un épanchement.
l'échographie permet de diriger la ponction.
Ponction articulaire:
c'est un liquide inflammatoire, mais stérile, et sans cristaux.
Recherche de Chlamydia par PCR:
dans le premier jet d'urines, chez l'homme.
sur le col de l'utérus, chez la femme.
CRP élevée.
Groupe HLA B-27 dans 70% des cas:
mais ce groupe HLA n'est pas discriminatif.
on le retrouve dans la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique.
et aussi dans les arthrites juvéniles idiopathiques, les spondylarthropathies, ..
d'autre part un syndrome oculo-urétro-conjonctival peut être HLA-27 négatif.
Causes et corrélations:
Inflammation réactionnelle à un germe intestinal ou à un germe génito-urinaire.
le germe intestinal est Yersina, Campylobacter, Shiguella ou Salmonella.
le germe génito-urinaire est un Chlamydia.
décalage de 1 mois entre l'infection et la réaction oculo-urétro-synoviale.
et l'infection, à l'origine de la réaction, est souvent passée inaperçue.
Prévention:
Mesures préventives contre les infections sexuellement transmissibles:
pour barrer la porte d'entrée au Chlamydia: préservatif.
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'urétrite:
si une infection à Chlamydia est toujours active:
antibiotique adapté au Chlamydia: azithromycine ou doxycycline.
Traitement de l'arthrite:
repos, dès le début des signes d'arthrite.
AINS: naproxène 500: 1à2co/j.
corticoïdes intra-articulaires: bétaméthasone 5+2mg.
mais il faut s'assurer auparavant qu'il n'y ait pas une infection articulaire.
Pas de traitement de la conjonctivite:
s'il n'y a pas d'autre lésion oculaire.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
naproxène 500: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml