KYSTE DE L'OVAIRE (fréquent)
La découverte d'un kyste au cours d'une échographie peut être fortuite
Clinique:
Age:
à partir de la puberté pour les kystes fonctionnels.
l'incidence augmente avec l'âge pour les cycles organiques.
Kyste fonctionnel de l'ovaire:
aucun symptôme dans la plupart des cas.
ou douleur:
gêne hypogastrique unilatérale, irradiant vers la face interne de la cuisse
ou dyspareunie profonde.
au TV, parfois palpation d'une tuméfaction latéro-utérine, suivant son volume.
c'est un kyste folliculaire ou un kyste lutéal.
s'observe chez la femme jeune le plus souvent, après la ménopause il est rare.
le kyste fonctionnel régresse aux règles suivantes ou disparaît en 3 mois.
Kyste organique de l'ovaire:
aucun symptôme.
ou douleur:
si le kyste est volumineux.
gêne hypogastrique permanente.
et pollakiurie ou constipation par compression de la vessie ou du côlon. au TV, tuméfaction latéro-utérine, séparée de l'utérus par un sillon.
l'examen clinique ne permet pas de distinguer un kyste d'un cancer localisé.
mais une ascite est en faveur d'une tumeur maligne de l'ovaire.
le kyste organique ne régresse pas, s'il dure plus de 6 mois, il est organique.
Complications:
torsion du kyste de l'ovaire: douleur brutale.
hémorragie du kyste de l'ovaire: douleur brutale.
rupture de kyste de l'ovaire: douleur brutale.
dyspareunie: douleur au cours des rapports sexuels.
infertilité.
X ne pas confondre avec un fibrome sous-séreux de l'utérus.
X ne pas confondre avec un hydrosalpinx.
X ne pas confondre avec une grossesse extra-utérine.
Examens complémentaires:
Test de grossesse:
en cas de doute de grossesse extra-utérine.
Echographie endovaginale (ou abdominale chez la fille vierge):
kyste fonctionnel de l'ovaire:
il mesure < 8 cm de diamètre.
son volume peut varier suivant le moment du cycle menstruel.
kyste organique de l'ovaire:
il mesure > 8 cm de diamètre.
les signes de malignité en échographie:
végétations endokystiques. aspect vascularisé au doppler couleur. présence d'un cloisonnement. contenu hétérogène du kyste. bords irréguliers. paroi du kyste épaisse > 3 mm. volume important de la tumeur. bilatéralité de la tumeur. présence d'une ascite |
IRM:
elle peut montrer une image en faveur de la malignité.
Coelioscopie:
elle n'a pas lieu d'être pratiquée dans le kyste fonctionnel habituel.
elle est utile pour un kyste de plus de 8 cm de diamètre.
rechercher la présence de végétations kystiques.
elle permet de traiter les complication: torsion, hémorragie ou rupture.
ne pas ponctionner un kyste malin à cause du risque de dissémination.
Dosage du CA-125:
pour un kyste suspect mesurant plus de 3 cm de diamètre.
taux du CA-125 dépassant 30 u/mL est un signe péjoratif.
Causes:
Kyste fonctionnel de l'ovaire:
c'est la grande majorité des kystes de l'ovaire.
follicule ovarien ayant subi une transformation kystique de plus de 3 cm.
ces kystes sont liés à un dérèglement hormonal.
ils sont favorisés par la prise d'un inducteur de l'ovulation.
on les observe après la pose d'un stérilet au lévonorgestrel.
et après une cure de tamoxifène.
Kyste organique bénin de l'ovaire:
95% des kystes organiques sont bénins.
kystes séreux de l'ovaire, les plus fréquents.
kystes mucoïdes de l'ovaire.
kystes endométriaux de l'ovaire.
kystes dermoïdes de l'ovaire.
Kyste organique malin:
5% des kystes organiques sont malins.
voir cancer de l'ovaire.
Orientation thérapeutique:
Kyste fonctionnel:
surveillance clinique.
le blocage de l'ovaire par un estroprogestatif n'accélère pas la régression.
Kyste organique bénin de l'ovaire:
avant la ménopause faire une exérèse du kyste pour éviter une complication.
après la ménopause, envisager une ovariectomie sous coelioscopie.
Kyste organique malin ou suspect de malignité:
faire une ovariectomie.
suivant le résultat de l'examen histologique extemporané, élargir l'intervention.
Conclusion:
tout kyste de l'ovaire d'allure organique est à opérer.
une préservation ovocytaire peut être proposée à la patiente.
KYSTE DE L'OVAIRE (fréquent)
La découverte d'un kyste au cours d'une échographie peut être fortuite
Clinique:
Age:
à partir de la puberté pour les kystes fonctionnels.
l'incidence augmente avec l'âge pour les cycles organiques.
Kyste fonctionnel de l'ovaire:
aucun symptôme dans la plupart des cas.
ou douleur:
gêne hypogastrique unilatérale, irradiant vers la face interne de la cuisse
ou dyspareunie profonde.
au TV, parfois palpation d'une tuméfaction latéro-utérine, suivant son volume.
c'est un kyste folliculaire ou un kyste lutéal.
s'observe chez la femme jeune le plus souvent, après la ménopause il est rare.
le kyste fonctionnel régresse aux règles suivantes ou disparaît en 3 mois.
Kyste organique de l'ovaire:
aucun symptôme.
ou douleur:
si le kyste est volumineux.
gêne hypogastrique permanente.
et pollakiurie ou constipation par compression de la vessie ou du côlon. au TV, tuméfaction latéro-utérine, séparée de l'utérus par un sillon.
l'examen clinique ne permet pas de distinguer un kyste d'un cancer localisé.
mais une ascite est en faveur d'une tumeur maligne de l'ovaire.
le kyste organique ne régresse pas, s'il dure plus de 6 mois, il est organique.
Complications:
torsion du kyste de l'ovaire: douleur brutale.
hémorragie du kyste de l'ovaire: douleur brutale.
rupture de kyste de l'ovaire: douleur brutale.
dyspareunie: douleur au cours des rapports sexuels.
infertilité.
X ne pas confondre avec un fibrome sous-séreux de l'utérus.
X ne pas confondre avec un hydrosalpinx.
X ne pas confondre avec une grossesse extra-utérine.
Examens complémentaires:
Test de grossesse:
en cas de doute de grossesse extra-utérine.
Echographie endovaginale (ou abdominale chez la fille vierge):
kyste fonctionnel de l'ovaire:
il mesure < 8 cm de diamètre.
son volume peut varier suivant le moment du cycle menstruel.
kyste organique de l'ovaire:
il mesure > 8 cm de diamètre.
les signes de malignité en échographie:
végétations endokystiques. aspect vascularisé au doppler couleur. présence d'un cloisonnement. contenu hétérogène du kyste. bords irréguliers. paroi du kyste épaisse > 3 mm. volume important de la tumeur. bilatéralité de la tumeur. présence d'une ascite |
IRM:
elle peut montrer une image en faveur de la malignité.
Coelioscopie:
elle n'a pas lieu d'être pratiquée dans le kyste fonctionnel habituel.
elle est utile pour un kyste de plus de 8 cm de diamètre.
rechercher la présence de végétations kystiques.
elle permet de traiter les complication: torsion, hémorragie ou rupture.
ne pas ponctionner un kyste malin à cause du risque de dissémination.
Dosage du CA-125:
pour un kyste suspect mesurant plus de 3 cm de diamètre.
taux du CA-125 dépassant 30 u/mL est un signe péjoratif.
Causes:
Kyste fonctionnel de l'ovaire:
c'est la grande majorité des kystes de l'ovaire.
follicule ovarien ayant subi une transformation kystique de plus de 3 cm.
ces kystes sont liés à un dérèglement hormonal.
ils sont favorisés par la prise d'un inducteur de l'ovulation.
on les observe après la pose d'un stérilet au lévonorgestrel.
et après une cure de tamoxifène.
Kyste organique bénin de l'ovaire:
95% des kystes organiques sont bénins.
kystes séreux de l'ovaire, les plus fréquents.
kystes mucoïdes de l'ovaire.
kystes endométriaux de l'ovaire.
kystes dermoïdes de l'ovaire.
Kyste organique malin:
5% des kystes organiques sont malins.
voir cancer de l'ovaire.
Orientation thérapeutique:
Kyste fonctionnel:
surveillance clinique.
le blocage de l'ovaire par un estroprogestatif n'accélère pas la régression.
Kyste organique bénin de l'ovaire:
avant la ménopause faire une exérèse du kyste pour éviter une complication.
après la ménopause, envisager une ovariectomie sous coelioscopie.
Kyste organique malin ou suspect de malignité:
faire une ovariectomie.
suivant le résultat de l'examen histologique extemporané, élargir l'intervention.
Conclusion:
tout kyste de l'ovaire d'allure organique est à opérer.
une préservation ovocytaire peut être proposée à la patiente.