NEVRITE VESTIBULAIRE (rare)
Clinique:
Age:
entre 30 et 60 ans.
Grand vertige rotatoire brutal:
ce vertige cloue le patient au lit pendant plusieurs jours.
il n'est pas accompagné d'acouphènes ou d'hypoacousie.
c'est une atteinte unilatérale du nerf vestibulaire.
Signes associés:
nausées et vomissements sont une réaction neurovégétative.
une infection virale des voies respiratoires supérieures peut être concomitante.
Examen clinique:
nystagmus avec phase rapide du nystagmus vers le côté sain, pendant 8 jours.
déviation des index du côté de la lésion.
otoscopie pour vérifier que les tympans soient normaux.
Evolution:
le cerveau s'ajuste en maintenant l'équilibre avec le côté sain (compensation).
cette compensation se fait en quelques semaines.
le vertige laisse place à un déséquilibre continu pendant 4 à 6 semaines.
X ne pas confondre avec la labyrinthite qui affecte les 2 branches du nerf auditif:
le vertige est associé à une perte d'audition et à des acouphènes.
X ne pas confondre avec une maladie de Ménière.
X ne pas confondre avec un vertige d'origine centrale, dans la fosse postérieure.
Examens complémentaires:
Electronystagmographie avec épreuve calorique:
aréflexie vestibulaire unilatérale non compensée.
Test calorique:
hyporéflexie de l'oreille atteinte.
IRM du cerveau, surtout pour éliminer une cause centrale:
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, neurinome de l'acoustique.
AVC du tronc cérébral.
ischémie du cervelet.
Audiométrie:
pour différencier la névrite vestibulaire de la labyrinthite.
Test de perception de la verticale subjective.
Causes:
Infection virale: herpès, zona, Epstein-Barr, adénovirus, ..
Trouble vasculaire du vestibule, plus rarement.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause:
chaque fois que c'est possible.
Médicaments:
acétylleucine 500mg/5mL en iv les premiers jours si nécessaire.
bien que l'efficacité de ce médicament ne soit pas validée.
la dompéridone est supprimée.
corticoïdes: prednisone, 1mg/kg/j., puis à doses dégressives.
perfusion de sérum physiologique en cas de vomissements importants.
éviter si possible les antivertigineux qui gênent la compensation vestibulaire.
Rééducation:
le patient devra se lever et se mobiliser le plus tôt possible.
la rééducation vestibulaire précoce et intense chez un kiné est efficace.
surveiller la récupération de l'équilibre.
______________________________________________________________
acétylleucine 500mg/5mL: Tanganilpro 500mg/5mL
NEVRITE VESTIBULAIRE (rare)
Clinique:
Age:
entre 30 et 60 ans.
Grand vertige rotatoire brutal:
ce vertige cloue le patient au lit pendant plusieurs jours.
il n'est pas accompagné d'acouphènes ou d'hypoacousie.
c'est une atteinte unilatérale du nerf vestibulaire.
Signes associés:
nausées et vomissements sont une réaction neurovégétative.
une infection virale des voies respiratoires supérieures peut être concomitante.
Examen clinique:
nystagmus avec phase rapide du nystagmus vers le côté sain, pendant 8 jours.
déviation des index du côté de la lésion.
otoscopie pour vérifier que les tympans soient normaux.
Evolution:
le cerveau s'ajuste en maintenant l'équilibre avec le côté sain (compensation).
cette compensation se fait en quelques semaines.
le vertige laisse place à un déséquilibre continu pendant 4 à 6 semaines.
X ne pas confondre avec la labyrinthite qui affecte les 2 branches du nerf auditif:
le vertige est associé à une perte d'audition et à des acouphènes.
X ne pas confondre avec une maladie de Ménière.
X ne pas confondre avec un vertige d'origine centrale, dans la fosse postérieure.
Examens complémentaires:
Electronystagmographie avec épreuve calorique:
aréflexie vestibulaire unilatérale non compensée.
Test calorique:
hyporéflexie de l'oreille atteinte.
IRM du cerveau, surtout pour éliminer une cause centrale:
tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, neurinome de l'acoustique.
AVC du tronc cérébral.
ischémie du cervelet.
Audiométrie:
pour différencier la névrite vestibulaire de la labyrinthite.
Test de perception de la verticale subjective.
Causes:
Infection virale: herpès, zona, Epstein-Barr, adénovirus, ..
Trouble vasculaire du vestibule, plus rarement.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause:
chaque fois que c'est possible.
Médicaments:
acétylleucine 500mg/5mL en iv les premiers jours si nécessaire.
bien que l'efficacité de ce médicament ne soit pas validée.
la dompéridone est supprimée.
corticoïdes: prednisone, 1mg/kg/j., puis à doses dégressives.
perfusion de sérum physiologique en cas de vomissements importants.
éviter si possible les antivertigineux qui gênent la compensation vestibulaire.
Rééducation:
le patient devra se lever et se mobiliser le plus tôt possible.
la rééducation vestibulaire précoce et intense chez un kiné est efficace.
surveiller la récupération de l'équilibre.
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acétylleucine 500mg/5mL: Tanganilpro 500mg/5mL