OSTEOMYELITE CHRONIQUE (rare)
L'ostéomyélite est dite chronique quand les symptômes durent plus d'un mois
Clinique:
Il n'y a que des signes locaux, il n'y a pas ou peu de signes généraux:
douleurs osseuses épisodiques.
l'ostéomyélite peut être asymptomatique pendant plusieurs mois.
Evolution:
formation d'abcès sous-cutanés de voisinage.
fistulisation cutanée, avec écoulement de pus intermittent ou permanent.
formation de séquestres osseux dans l'os infecté.
Formes cliniques:
forme torpide qui ne commence pas par un épisode aigu.
formes suivant la topographie, sur un os long ou sur une vertèbre.
ostéomyélite chronique non bactérienne, (version infantile du SAPHO ?).
Complication:
sepsis.
X ne pas confondre avec une tumeur osseuse.
X ne pas confondre avec une arthrite purulente.
X ne pas confondre avec l'arthrite idiopathique juvénile.
Examens complémentaires:
Scanner, c'est l'examen le plus performant pour l'os cortical et les séquestres:
zone d'ostéolyse localisée.
IRM:
pour voir les parties molles, les abcès.
Scintigraphie:
au technétium 99.
ou aux globules blancs marqués à l'indium 111.
Analyse bactériologique avec antibiogramme:
sur un prélèvement osseux qui servira pour l'examen histologique.
ou sur le pus en cas de fistulisation.
ou par hémocultures.
Causes et corrélations:
Germes:
staphylocoque.
streptocoque.
Brucella.
BK.
champignons, exceptionnellement.
Contamination:
séquelle d'une ostéomyélite aiguë négligée.
ou infection de voisinage:
ulcère infecté, fracture ouverte, prothèse infectée.
arthrite brucellienne ou tuberculeuse.
ou foyer infectieux éloigné, infection par voie hématogène, hémodialyse.
facteurs favorisants: immunodépression, drépanocytose, drogues injectables.
la porte d'entrée peut être difficile à découvrir.
Orientation thérapeutique:
Arrêter le tabac:
il favorise l'infection.
Traitement chirurgical:
ablation des séquestres.
drainage des abcès.
résection des tissus nécrotiques et du matériel inerte.
comblement de l'espace mort, reconstruction osseuse.
rétablissement de la stabilité mécanique.
le traitement médical seul serait insuffisant.
Et traitement antibiotique:
antibiotique adapté au germe et ayant une bonne pénétration osseuse.
le traitement antibiotique devra être prolongé pendant 6 à 12 semaines.
Risque de rechute.
OSTEOMYELITE CHRONIQUE (rare)
L'ostéomyélite est dite chronique quand les symptômes durent plus d'un mois
Clinique:
Il n'y a que des signes locaux, il n'y a pas ou peu de signes généraux:
douleurs osseuses épisodiques.
l'ostéomyélite peut être asymptomatique pendant plusieurs mois.
Evolution:
formation d'abcès sous-cutanés de voisinage.
fistulisation cutanée, avec écoulement de pus intermittent ou permanent.
formation de séquestres osseux dans l'os infecté.
Formes cliniques:
forme torpide qui ne commence pas par un épisode aigu.
formes suivant la topographie, sur un os long ou sur une vertèbre.
ostéomyélite chronique non bactérienne, (version infantile du SAPHO ?).
Complication:
sepsis.
X ne pas confondre avec une tumeur osseuse.
X ne pas confondre avec une arthrite purulente.
X ne pas confondre avec l'arthrite idiopathique juvénile.
Examens complémentaires:
Scanner, c'est l'examen le plus performant pour l'os cortical et les séquestres:
zone d'ostéolyse localisée.
IRM:
pour voir les parties molles, les abcès.
Scintigraphie:
au technétium 99.
ou aux globules blancs marqués à l'indium 111.
Analyse bactériologique avec antibiogramme:
sur un prélèvement osseux qui servira pour l'examen histologique.
ou sur le pus en cas de fistulisation.
ou par hémocultures.
Causes et corrélations:
Germes:
staphylocoque.
streptocoque.
Brucella.
BK.
champignons, exceptionnellement.
Contamination:
séquelle d'une ostéomyélite aiguë négligée.
ou infection de voisinage:
ulcère infecté, fracture ouverte, prothèse infectée.
arthrite brucellienne ou tuberculeuse.
ou foyer infectieux éloigné, infection par voie hématogène, hémodialyse.
facteurs favorisants: immunodépression, drépanocytose, drogues injectables.
la porte d'entrée peut être difficile à découvrir.
Orientation thérapeutique:
Arrêter le tabac:
il favorise l'infection.
Traitement chirurgical:
ablation des séquestres.
drainage des abcès.
résection des tissus nécrotiques et du matériel inerte.
comblement de l'espace mort, reconstruction osseuse.
rétablissement de la stabilité mécanique.
le traitement médical seul serait insuffisant.
Et traitement antibiotique:
antibiotique adapté au germe et ayant une bonne pénétration osseuse.
le traitement antibiotique devra être prolongé pendant 6 à 12 semaines.
Risque de rechute.