EPICONDYLITE HUMERALE désormais appelée épicondylite latérale
Les muscles qui s'insèrent sur l'épicondyle:
étendent les doigts
étendent le poignet
mettent le bras en supination.
Clinique:
Age:
surtout entre 40 et 60 ans.
Douleur du coude sur sa face externe (l'examen se fait coude en extension).
douleur à la palpation de la face externe du coude.
la douleur irradie à la face externe de l'avant-bras.
la douleur est aggravée par l'extension contrariée du poignet (2e radial).
la douleur est aggravée par la supination contrariée.
la douleur est aggravée par le serrage des doigts.
l'épicondylite atteint en général le bras dominant.
Evolution:
l'épicondylite guérit toujours, mais elle peut durer plus d'un an.
X ne pas confondre avec:
une lésion de l'articulation radiohumérale.
un hygroma du coude.
une crise de goutte du coude.
une douleur projetée d'origine cervicale C5-C6 ou C6-C7.
un syndrome canalaire de la branche postérieure du radial.
un syndrome canalaire de la branche sensitive du musculo-cutané.
Examens complémentaires:
Radiographie du coude:
en cas de suspicion de pathologie osseuse, si le diagnostic n'est pas certain.
Echographie:
elle n'est pas indispensable:
elle sera bilatérale et comparative.
elle peut révéler la tendinopathie, mais elle ne peut pas infirmer le diagnostic.
l'IRM n'est justifiée qu'en vue d'une intervention chirurgicale sur le tendon.
Cause:
Mouvements répétés de pronation-supination et d'extension du poignet:
travailleurs manuels: caissières de supermarché, manutentionnaires.
bricolage, travaux domestiques.
sport: le tennis, le baseball.
survient plus souvent chez le travailleur manuel que chez le sportif.
Traumatisme du coude.
:
Prévention:
Bien s'hydrater avant les exercices physiques.
Chez le travailleur manuel:
ergonomie du poste de travail: rôle du médecin du travail.
éviter les activités de serrage intensif.
éviter les mouvements brusques de l'avant bras.
éviter les mouvements à bout de bras.
favoriser la rotation des postes de travail ou diversifier les taches du travailleur.
temps de pause pour les activités à risque.
Chez le sportif
respecter les principes concernant l'entraînement et l'échauffement.
vérifier le poids de la raquette de tennis et son mode d'utilisation.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
mise au repos de l'articulation, pendant 1 à 2 mois: bras en écharpe:
les orthèses du coude n'ont jamais démontré leur efficacité.
assurer une hydratation suffisante.
traiter la tendinite au début avant que les dégâts soient importants.
arrêt de travail ou changement du poste de travail.
Moyens physiques:
les premiers jours, glaçage plusieurs heures par jour.
les massages transverses profonds progressifs semblent peu efficaces.
Médicaments:
antalgiques: paracétamol lyoc 500, 2lyX3/j.
les antiinflammatoires non stéroïdiens sont peu actifs.
si la douleur persiste plus de 3 mois, il est possible de faire une infiltration:
patient en décubitus, coude en flexion, poignet en pronation.
l'infiltration doit être sous-cutanée stricte au contact du tendon.
bétaméthasone 5/2mg, 1 infiltration péritendineuse.
pouvant être renouvelée 8 jours plus tard.
l'infiltration calme la douleur mais ne réduit pas le temps d'évolution.
Chirurgie:
elle se discute dans l'épicondylite chronique.
mais elle doit rester exceptionnelle.
désinsertion musculaire ou plastie d'allongement.
Prévention des récidives:
chez le travailleur manuel et chez le sportif.
Déclaration de maladie professionnelle:
"affections péri-articulaires provoquées par certains gestes ou postures de travail".
à discuter suivant la profession.
______________________________________________________________
paracétamol lyoc 500: Paralyoc 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène seringue de 1 ml
EPICONDYLITE HUMERALE désormais appelée épicondylite latérale
Les muscles qui s'insèrent sur l'épicondyle:
étendent les doigts
étendent le poignet
mettent le bras en supination.
Clinique:
Age:
surtout entre 40 et 60 ans.
Douleur du coude sur sa face externe (l'examen se fait coude en extension).
douleur à la palpation de la face externe du coude.
la douleur irradie à la face externe de l'avant-bras.
la douleur est aggravée par l'extension contrariée du poignet (2e radial).
la douleur est aggravée par la supination contrariée.
la douleur est aggravée par le serrage des doigts.
l'épicondylite atteint en général le bras dominant.
Evolution:
l'épicondylite guérit toujours, mais elle peut durer plus d'un an.
X ne pas confondre avec:
une lésion de l'articulation radiohumérale.
un hygroma du coude.
une crise de goutte du coude.
une douleur projetée d'origine cervicale C5-C6 ou C6-C7.
un syndrome canalaire de la branche postérieure du radial.
un syndrome canalaire de la branche sensitive du musculo-cutané.
Examens complémentaires:
Radiographie du coude:
en cas de suspicion de pathologie osseuse, si le diagnostic n'est pas certain.
Echographie:
elle n'est pas indispensable:
elle sera bilatérale et comparative.
elle peut révéler la tendinopathie, mais elle ne peut pas infirmer le diagnostic.
l'IRM n'est justifiée qu'en vue d'une intervention chirurgicale sur le tendon.
Cause:
Mouvements répétés de pronation-supination et d'extension du poignet:
travailleurs manuels: caissières de supermarché, manutentionnaires.
bricolage, travaux domestiques.
sport: le tennis, le baseball.
survient plus souvent chez le travailleur manuel que chez le sportif.
Traumatisme du coude.
:
Prévention:
Bien s'hydrater avant les exercices physiques.
Chez le travailleur manuel:
ergonomie du poste de travail: rôle du médecin du travail.
éviter les activités de serrage intensif.
éviter les mouvements brusques de l'avant bras.
éviter les mouvements à bout de bras.
favoriser la rotation des postes de travail ou diversifier les taches du travailleur.
temps de pause pour les activités à risque.
Chez le sportif
respecter les principes concernant l'entraînement et l'échauffement.
vérifier le poids de la raquette de tennis et son mode d'utilisation.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
mise au repos de l'articulation, pendant 1 à 2 mois: bras en écharpe:
les orthèses du coude n'ont jamais démontré leur efficacité.
assurer une hydratation suffisante.
traiter la tendinite au début avant que les dégâts soient importants.
arrêt de travail ou changement du poste de travail.
Moyens physiques:
les premiers jours, glaçage plusieurs heures par jour.
les massages transverses profonds progressifs semblent peu efficaces.
Médicaments:
antalgiques: paracétamol lyoc 500, 2lyX3/j.
les antiinflammatoires non stéroïdiens sont peu actifs.
si la douleur persiste plus de 3 mois, il est possible de faire une infiltration:
patient en décubitus, coude en flexion, poignet en pronation.
l'infiltration doit être sous-cutanée stricte au contact du tendon.
bétaméthasone 5/2mg, 1 infiltration péritendineuse.
pouvant être renouvelée 8 jours plus tard.
l'infiltration calme la douleur mais ne réduit pas le temps d'évolution.
Chirurgie:
elle se discute dans l'épicondylite chronique.
mais elle doit rester exceptionnelle.
désinsertion musculaire ou plastie d'allongement.
Prévention des récidives:
chez le travailleur manuel et chez le sportif.
Déclaration de maladie professionnelle:
"affections péri-articulaires provoquées par certains gestes ou postures de travail".
à discuter suivant la profession.
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paracétamol lyoc 500: Paralyoc 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène seringue de 1 ml