MYCOSE des ONGLES à DERMATOPHYTES (fréquent)
Les mycoses des orteils sont surtout à des mycose à dermatophytes
X Tandis que les mycoses des doigts sont surtout à levures ou à moisissures
Clinique:
Age:
chez l'adulte à partir de la cinquantaine.
la prévalence augmente avec l'âge.
Aspect:
ongle épaissi, friable, avec hyperkératose sous-unguéale.
taches ,jaunes, brunes, blanches ou noirâtres, sous l'ongle.
l'ongle à tendance à se séparer du lit de l'ongle.
Localisation:
ongles des pieds.
l'onychomycose atteint surtout le gros orteil.
le point de départ peut être cutané, à partir d'une mycose interdigitale.
les lésions débutent à l'extrémité distale de l'ongle, il n'y a pas de périonyxis.
l'onychomycose peut atteindre dans un second temps les ongles des mains.
Enquête familiale:
dépister les porteurs de mycose à dermatophytes dans la famille.
Evolution:
les lésions ont tendance à s'étendre lentement vers la matrice de l'ongle.
une dermatophytose unguéale ne guérit jamais spontanément.
le champignon peut détruire l'ongle entièrement, c'est l'onychomycodystrophie.
Complications:
érysipèle de la jambe.
X à différencier des autres dystrophies des ongles, 50% ne sont pas mycosiques.
X ne pas confondre avec un psoriasis des ongles.
X ne pas confondre avec des lésions microtraumatiques dues à des chaussures
X un ongle épaissi peut aussi être une simple onychodystrophie du sujet âgé.
Examens complémentaires:
Examen mycologique avec culture:
savonner et brosser l'ongle avant un prélèvement.
il faut découper l'ongle pour faire le prélèvement à la limite de la zone saine.
le délai de pousse d'une culture de dermatophytes est de 3 à 4 semaines.
l'examen direct a plus de valeur que la culture qui peut avoir été contaminée.
mais la culture permet l'identification du champignon.
il faut faire ou refaire l'examen mycologique avant de commencer le traitement.
Une PCR du dermatophyte est possible.
Causes:
Les dermatophytes:
Trichophytum rubrum ou Tryihophyton intedigitale.
Contagion:
contamination interhumaine.
contamination par un animal domestique.
contamination par l'environnement.
Causes favorisantes:
macération des orteils, hyperhidrose.
mycose interdigitale des pieds.
diabète sucré.
déficit immunitaire.
douches et vestiaires contaminés, bords de piscine, hammams, saunas.
sports nautiques, sports pratiqués pieds nus sur sol contaminé.
sports provoquant des microtraumatismes des ongles.
tout traumatisme des ongles de façon itérative.
séjour en pays tropical.
les spores sont très résistantes surtout en milieu humide.
Prévention:
Avoir une bonne hygiène des pieds..
Couper les ongles au carré et pas en arrondi, avec un instrument personnel.
Bien sécher les pieds et les espaces interdigitaux après la toilette ou un bain.
Utiliser une serviette personnelle et nettoyer souvent les tapis de douche.
Dans les piscines ou les douches collective, porter des chaussures individuelles.
Eviter la fréquentation des lieux chauds et humides: sauna, bains bouillonnants.
Porter des chaussettes en coton et les changer tous les jours.
Eviter le prêt de chaussons, de chaussures, de bottes.
Ne pas hésiter à jeter de vielles chaussure qui sont remplies de spores.
Porter des chaussures à la bonne taille qui ne traumatisent pas le pied.
Désinfecter chaussures, tapis de bains, serviettes de toilette, gants.
pour les objets qui ne peuvent pas bouillir, utiliser éconazole poudre à 1%.
Désinfecter également les outils de pédicurie, surtout les limes à ongles.
Porter des chaussures aérées plutôt que des chaussures favorisant la macération.
Talquer les pieds en cas de transpiration des pieds.
En l'absence de traitement, la mycose est une source de contamination pour autrui.
Traiter éventuellement une mycose cutanée associée.
Examiner régulièrement les pieds.
Orientation thérapeutique:
Règles d'hygiène:
citées ci-dessus.
Absence de traitement:
elle est légitime dans le cas d'un sujet âgé qui n'est pas gêné par sa mycose.
bien qu'une onychomycose à dermatophytes ne guérisse pas spontanément.
et bien qu'elle puisse être contagieuse.
Préparation de l'ongle:
meuler tous les mois la zone unguéale parasitée pour réduire son épaisseur.
faire une encoche à la partie proximale de l'ongle pour suivre sa croissance.
ne commencer un traitement antimycosique qu'après un résultat de labo positif.
Mycose sans atteinte de la matrice:
cas dans lequel la lunule qui est la partie visible de la matrice n'est pas altérée.
la matrice est saine, le traitement local est suffisant:
ciclopirox 8%, une application par jour.
pendant 3 à 6 mois pour les ongles des mains.
9 à 12 mois pour les ongles des orteils, leur croissance étant plus lente.
toutes les semaines nettoyer l'ongle avec un dissolvant pour ongle.
Mycose de la matrice:
si la matrice est atteinte il faut détruire l'ongle pour favoriser la guérison:
nécessite un pansement occlusif antifongique pendant une quinzaine de j.
puis faire le traitement local avec le ciclopirox 8%, comme ci-dessus.
En cas d'échec:
associer un traitement général au traitement local.
3 antifongiques actifs par voie générale: griséofulvine, azolés et terbinafine.
terbinafine comprimés à 250mg, 1co/j.
pendant 3 mois pour les ongles des mains.
pendant 6 mois pour les ongles des orteils.
mais ce médicament peut provoquer des accidents hépatiques graves.
il faut savoir ne pas traiter par voie générale lorsque l'atteinte est limitée.
Surveillance des récidives:
et poursuite des conseils d'hygiène.
______________________________________________________________
ciclopirox 8%: Mycoster vernis
pansement occlusif antifongique: Amycor onychoset
griséofulvine 250: Griséofulvine 250 mg: arrêt de commercialisation puis reparution
terbinafine comprimés à 250mg: Lamisil 250
éconazole poudre à 1%: Pévaryl flacon poudreur
MYCOSE des ONGLES à DERMATOPHYTES (fréquent)
Les mycoses des orteils sont surtout à des mycose à dermatophytes
X Tandis que les mycoses des doigts sont surtout à levures ou à moisissures
Clinique:
Age:
chez l'adulte à partir de la cinquantaine.
la prévalence augmente avec l'âge.
Aspect:
ongle épaissi, friable, avec hyperkératose sous-unguéale.
taches ,jaunes, brunes, blanches ou noirâtres, sous l'ongle.
l'ongle à tendance à se séparer du lit de l'ongle.
Localisation:
ongles des pieds.
l'onychomycose atteint surtout le gros orteil.
le point de départ peut être cutané, à partir d'une mycose interdigitale.
les lésions débutent à l'extrémité distale de l'ongle, il n'y a pas de périonyxis.
l'onychomycose peut atteindre dans un second temps les ongles des mains.
Enquête familiale:
dépister les porteurs de mycose à dermatophytes dans la famille.
Evolution:
les lésions ont tendance à s'étendre lentement vers la matrice de l'ongle.
une dermatophytose unguéale ne guérit jamais spontanément.
le champignon peut détruire l'ongle entièrement, c'est l'onychomycodystrophie.
Complications:
érysipèle de la jambe.
X à différencier des autres dystrophies des ongles, 50% ne sont pas mycosiques.
X ne pas confondre avec un psoriasis des ongles.
X ne pas confondre avec des lésions microtraumatiques dues à des chaussures
X un ongle épaissi peut aussi être une simple onychodystrophie du sujet âgé.
Examens complémentaires:
Examen mycologique avec culture:
savonner et brosser l'ongle avant un prélèvement.
il faut découper l'ongle pour faire le prélèvement à la limite de la zone saine.
le délai de pousse d'une culture de dermatophytes est de 3 à 4 semaines.
l'examen direct a plus de valeur que la culture qui peut avoir été contaminée.
mais la culture permet l'identification du champignon.
il faut faire ou refaire l'examen mycologique avant de commencer le traitement.
Une PCR du dermatophyte est possible.
Causes:
Les dermatophytes:
Trichophytum rubrum ou Tryihophyton intedigitale.
Contagion:
contamination interhumaine.
contamination par un animal domestique.
contamination par l'environnement.
Causes favorisantes:
macération des orteils, hyperhidrose.
mycose interdigitale des pieds.
diabète sucré.
déficit immunitaire.
douches et vestiaires contaminés, bords de piscine, hammams, saunas.
sports nautiques, sports pratiqués pieds nus sur sol contaminé.
sports provoquant des microtraumatismes des ongles.
tout traumatisme des ongles de façon itérative.
séjour en pays tropical.
les spores sont très résistantes surtout en milieu humide.
Prévention:
Avoir une bonne hygiène des pieds..
Couper les ongles au carré et pas en arrondi, avec un instrument personnel.
Bien sécher les pieds et les espaces interdigitaux après la toilette ou un bain.
Utiliser une serviette personnelle et nettoyer souvent les tapis de douche.
Dans les piscines ou les douches collective, porter des chaussures individuelles.
Eviter la fréquentation des lieux chauds et humides: sauna, bains bouillonnants.
Porter des chaussettes en coton et les changer tous les jours.
Eviter le prêt de chaussons, de chaussures, de bottes.
Ne pas hésiter à jeter de vielles chaussure qui sont remplies de spores.
Porter des chaussures à la bonne taille qui ne traumatisent pas le pied.
Désinfecter chaussures, tapis de bains, serviettes de toilette, gants.
pour les objets qui ne peuvent pas bouillir, utiliser éconazole poudre à 1%.
Désinfecter également les outils de pédicurie, surtout les limes à ongles.
Porter des chaussures aérées plutôt que des chaussures favorisant la macération.
Talquer les pieds en cas de transpiration des pieds.
En l'absence de traitement, la mycose est une source de contamination pour autrui.
Traiter éventuellement une mycose cutanée associée.
Examiner régulièrement les pieds.
Orientation thérapeutique:
Règles d'hygiène:
citées ci-dessus.
Absence de traitement:
elle est légitime dans le cas d'un sujet âgé qui n'est pas gêné par sa mycose.
bien qu'une onychomycose à dermatophytes ne guérisse pas spontanément.
et bien qu'elle puisse être contagieuse.
Préparation de l'ongle:
meuler tous les mois la zone unguéale parasitée pour réduire son épaisseur.
faire une encoche à la partie proximale de l'ongle pour suivre sa croissance.
ne commencer un traitement antimycosique qu'après un résultat de labo positif.
Mycose sans atteinte de la matrice:
cas dans lequel la lunule qui est la partie visible de la matrice n'est pas altérée.
la matrice est saine, le traitement local est suffisant:
ciclopirox 8%, une application par jour.
pendant 3 à 6 mois pour les ongles des mains.
9 à 12 mois pour les ongles des orteils, leur croissance étant plus lente.
toutes les semaines nettoyer l'ongle avec un dissolvant pour ongle.
Mycose de la matrice:
si la matrice est atteinte il faut détruire l'ongle pour favoriser la guérison:
nécessite un pansement occlusif antifongique pendant une quinzaine de j.
puis faire le traitement local avec le ciclopirox 8%, comme ci-dessus.
En cas d'échec:
associer un traitement général au traitement local.
3 antifongiques actifs par voie générale: griséofulvine, azolés et terbinafine.
terbinafine comprimés à 250mg, 1co/j.
pendant 3 mois pour les ongles des mains.
pendant 6 mois pour les ongles des orteils.
mais ce médicament peut provoquer des accidents hépatiques graves.
il faut savoir ne pas traiter par voie générale lorsque l'atteinte est limitée.
Surveillance des récidives:
et poursuite des conseils d'hygiène.
______________________________________________________________
ciclopirox 8%: Mycoster vernis
pansement occlusif antifongique: Amycor onychoset
griséofulvine 250: Griséofulvine 250 mg: arrêt de commercialisation puis reparution
terbinafine comprimés à 250mg: Lamisil 250
éconazole poudre à 1%: Pévaryl flacon poudreur