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COMA HYPEROSMOLAIRE M

Il faudrait dire syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire

 

Clinique:

Age:

      au delà de 60 ans.

Chez un diabétique de type 2, non insuliné ou mal équilibré.

Déshydratation provoquée par la polyurie:

      bouche sèche, langue rotie, persistance du pli cutané, yeux excavés.

Fatigue intense, perte de poids.

Baisse de la tension artérielle.

Troubles neurologiques: convulsions, obnubilation, coma.

Et absence de dyspnée acidosique.

La déshydratation provoque une hyperviscosité sanguine avec ses conséquences.

Examens complémentaires:

Glycémie élevée à plus de 6g/L.

Glycosurie élevée

Pas de cétonurie ou traces de cétonurie.

Osmolarité plasmatique élevée:

      nombre de mOsm/kg = [natrémie + kaliémie] x 2 + azotémie + glycémie.

      toutes les unités des composants étant en millimoles.

      le nombre normal de mOsm/kg dans le plasma est de 300.

      dans le coma hyperosmolaire il est > 320 mOsm/kg, jusqu'à 350 mOsm/kg.

Causes et corrélations:

Diabète négligé ou diabète méconnu.

      hyperglycémie -> hyperosmolarité -> polyurie -> déshydratation intracellulaire.

Boissons insuffisantes, sensation de soif émoussée chez le sujet âgé.

Affection intercurrente: infection pulmonaire ou rénale, ou AVC ou infarctus.

Médicament hyperglycémiant (corticoïde).

Diurétiques.

Pertes hydriques par vomissements ou diarrhée.

 

Orientation thérapeutique:

Réhydratation massive:

      8 à 12 litres à perfuser en 24 heures, le 1er litre en demi-heure.

      sérum physiologique à 9 pour 1.000 pour les 3 premiers litres.

      puis sérum salé à 4,5 pour 1.000, ou glucosé à 2,5% avec 4g. de ClNa.

Apport de substituts du sérum:

      en cas d'hypovolémie, par exemple gélatine fluide , 500 ml en perfusion.

Apport de chlorure de potassium:

      à partir du 3e litre de perfusion, en l'absence d'anurie.

      à adapter en fonction de l'ionogramme.

Apport d'insuline:

      après avoir commencé la réhydratation.

      5 à 10u/h en iv. jusqu'à ce que la glycémie baisse à 2,5g/L.

      puis en sc. toutes les 4 heures en fonction de la glycémie.

Héparinothérapie:

      en sc. à titre préventif.

Nursing:

      humidification des muqueuses, kiné respiratoire, prévention des escarres.

Surveillance:

      toutes les heures:

           pouls, TA, fréquence respiratoire, glycémie, diurèse, cétonurie.

           et contrôle de l'hydratation.

      toutes les 4 heures: ionogramme, glycémie, électrocardiogramme.

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gélatine fluide: Gélofusine