COMA HYPEROSMOLAIRE M
Il faudrait dire syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire
Clinique:
Age:
au delà de 60 ans.
Chez un diabétique de type 2, non insuliné ou mal équilibré.
Déshydratation provoquée par la polyurie:
bouche sèche, langue rotie, persistance du pli cutané, yeux excavés.
Fatigue intense, perte de poids.
Baisse de la tension artérielle.
Troubles neurologiques: convulsions, obnubilation, coma.
Et absence de dyspnée acidosique.
La déshydratation provoque une hyperviscosité sanguine avec ses conséquences.
Examens complémentaires:
Glycémie élevée à plus de 6g/L.
Glycosurie élevée
Pas de cétonurie ou traces de cétonurie.
Osmolarité plasmatique élevée:
nombre de mOsm/kg = [natrémie + kaliémie] x 2 + azotémie + glycémie.
toutes les unités des composants étant en millimoles.
le nombre normal de mOsm/kg dans le plasma est de 300.
dans le coma hyperosmolaire il est > 320 mOsm/kg, jusqu'à 350 mOsm/kg.
Causes et corrélations:
Diabète négligé ou diabète méconnu.
hyperglycémie -> hyperosmolarité -> polyurie -> déshydratation intracellulaire.
Boissons insuffisantes, sensation de soif émoussée chez le sujet âgé.
Affection intercurrente: infection pulmonaire ou rénale, ou AVC ou infarctus.
Médicament hyperglycémiant (corticoïde).
Diurétiques.
Pertes hydriques par vomissements ou diarrhée.
Orientation thérapeutique:
Réhydratation massive:
8 à 12 litres à perfuser en 24 heures, le 1er litre en demi-heure.
sérum physiologique à 9 pour 1.000 pour les 3 premiers litres.
puis sérum salé à 4,5 pour 1.000, ou glucosé à 2,5% avec 4g. de ClNa.
Apport de substituts du sérum:
en cas d'hypovolémie, par exemple gélatine fluide , 500 ml en perfusion.
Apport de chlorure de potassium:
à partir du 3e litre de perfusion, en l'absence d'anurie.
à adapter en fonction de l'ionogramme.
Apport d'insuline:
après avoir commencé la réhydratation.
5 à 10u/h en iv. jusqu'à ce que la glycémie baisse à 2,5g/L.
puis en sc. toutes les 4 heures en fonction de la glycémie.
Héparinothérapie:
en sc. à titre préventif.
Nursing:
humidification des muqueuses, kiné respiratoire, prévention des escarres.
Surveillance:
toutes les heures:
pouls, TA, fréquence respiratoire, glycémie, diurèse, cétonurie.
et contrôle de l'hydratation.
toutes les 4 heures: ionogramme, glycémie, électrocardiogramme.
_____________________________________________________________
gélatine fluide: Gélofusine
COMA HYPEROSMOLAIRE M
Il faudrait dire syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire
Clinique:
Age:
au delà de 60 ans.
Chez un diabétique de type 2, non insuliné ou mal équilibré.
Déshydratation provoquée par la polyurie:
bouche sèche, langue rotie, persistance du pli cutané, yeux excavés.
Fatigue intense, perte de poids.
Baisse de la tension artérielle.
Troubles neurologiques: convulsions, obnubilation, coma.
Et absence de dyspnée acidosique.
La déshydratation provoque une hyperviscosité sanguine avec ses conséquences.
Examens complémentaires:
Glycémie élevée à plus de 6g/L.
Glycosurie élevée
Pas de cétonurie ou traces de cétonurie.
Osmolarité plasmatique élevée:
nombre de mOsm/kg = [natrémie + kaliémie] x 2 + azotémie + glycémie.
toutes les unités des composants étant en millimoles.
le nombre normal de mOsm/kg dans le plasma est de 300.
dans le coma hyperosmolaire il est > 320 mOsm/kg, jusqu'à 350 mOsm/kg.
Causes et corrélations:
Diabète négligé ou diabète méconnu.
hyperglycémie -> hyperosmolarité -> polyurie -> déshydratation intracellulaire.
Boissons insuffisantes, sensation de soif émoussée chez le sujet âgé.
Affection intercurrente: infection pulmonaire ou rénale, ou AVC ou infarctus.
Médicament hyperglycémiant (corticoïde).
Diurétiques.
Pertes hydriques par vomissements ou diarrhée.
Orientation thérapeutique:
Réhydratation massive:
8 à 12 litres à perfuser en 24 heures, le 1er litre en demi-heure.
sérum physiologique à 9 pour 1.000 pour les 3 premiers litres.
puis sérum salé à 4,5 pour 1.000, ou glucosé à 2,5% avec 4g. de ClNa.
Apport de substituts du sérum:
en cas d'hypovolémie, par exemple gélatine fluide , 500 ml en perfusion.
Apport de chlorure de potassium:
à partir du 3e litre de perfusion, en l'absence d'anurie.
à adapter en fonction de l'ionogramme.
Apport d'insuline:
après avoir commencé la réhydratation.
5 à 10u/h en iv. jusqu'à ce que la glycémie baisse à 2,5g/L.
puis en sc. toutes les 4 heures en fonction de la glycémie.
Héparinothérapie:
en sc. à titre préventif.
Nursing:
humidification des muqueuses, kiné respiratoire, prévention des escarres.
Surveillance:
toutes les heures:
pouls, TA, fréquence respiratoire, glycémie, diurèse, cétonurie.
et contrôle de l'hydratation.
toutes les 4 heures: ionogramme, glycémie, électrocardiogramme.
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gélatine fluide: Gélofusine