CYTOMEGALOVIROSE et GROSSESSE
Le danger c'est la primo-infection à CMV au cours du 1er trimestre de grossesse
Clinique:
Cytomégalovirose chez la femme enceinte:
dans 90% des cas l'infection est asymptomatique pour la mère.
dans 10% des cas l'infection se manifeste par un syndrome pseudo-grippal.
au cours de la primo-infection, le virus peut traverser le placenta (1/3 des cas).
l'infection peut être:
une primo-infection.
une réinfection.
une réactivation d'une souche endogène.
TROD CMV positif (test rapide d'orientation diagnostique).
Cytomégalovirose chez le foetus au cours du 1er trimestre:
parmi les foetus infectés:
la plupart ont une forme inapparente.
5 à 10% présentent une forme grave.
retard de croissance intra-utérin.
atrophie cérébrale, microcéphalie, hydrocéphalie.
les séquelles graves neuro-auditives sont dues aux infections du 1er trimestre.
mais au total plus de 80% des foetus contaminés s'en sortiront indemnes.
Cytomégalovirose chez le nouveau-né:
forme grave:
encéphalite néonatale.
formes frustres:
hépatite.
pneumopathie.
splénomégalie.
anémie, thrombopénie.
formes tardives au cours des 4 premières années:
surdité.
choriorétinite.
X ne pas confondre avec une toxoplasmose ou une rubéole congénitale.
Examens complémentaires:
Chez la femme enceinte:
la séroprévalence est de 50% en France.
la sérologie du CMV devrait être systématique chez la femme enceinte.
la sérologie se positive à partir du 15e jour après la contamination.
elle a un intérêt lorsqu'elle est négative pour éliminer l'infection à CMV.
elle peut être recherchée en cas de fièvre inexpliquée de la femme enceinte.
Chez le foetus:
amniocentèse à la 32e semaine:
la PCR du CMV dans le liquide amniotique peut attester l'infection foetale.
échographies du foetus pour rechercher une anomalie.
Chez le nouveau-né:
recherche du virus dans les urines, la salive ou le sang.
la recherche doit se faire pendant les 15 premiers jours après la naissance.
Chez le nourrisson et l'enfant:
surveillance des complications tardives.
Causes et corrélations:
Chez la mère:
50% des femmes arrivent à l'âge de la grossesse avec une sérologie positive.
surveiller les femmes en début de grossesse qui ont une sérologie négative.
1 % des femmes s'infecte pendant la grossesse: risque élevé pour le foetus.
elle se contamine par de la salive, des urines, des selles, une transfusion, ..
Chez le foetus:
la contamination foetale survient 2 à 3 semaines après la virémie maternelle.
risque pour le foetus:
il est élevé en cas de primo-infection à CMV au début de la grossesse.
le virus traverse le placenta et infecte le foetus dans 30 à 40% des cas.
le risque est très faible si l'infection de la mère est ancienne.
Chez le nouveau-né:
contamination au passage à travers un col infecté par le cytomégalovirus.
ou transfusion du nouveau-né par un sang porteur du virus.
ou alimentation avec du lait de femme contaminée.
Chez le nourrisson et le jeune enfant:
la contamination dans les crèches est fréquente.
si la mère est enceinte elle peut être contaminée par son jeune enfant.
Prévention:
Pendant une grossesse éviter la contamination, surtout si elle est CMV négative:
il faudrait éviter une contamination en commençant 2 mois avant la conception.
éviter le contact avec la salive, l'urine ou les larmes des jeunes enfants.
les sécrétions nasales d'un jeune enfant sont également contaminantes.
le virus est présent dans tous les liquides biologiques de l'enfant infecté.
port de gants pour le change des nourrissons: les couches sont contaminantes.
le virus persiste 6 heures sur les vêtements, les jouets, les objets.
se laver les mains après le change des couches des jeunes enfants.
ne pas sucer la tétine ou la cuillère des jeunes enfants.
ne pas utiliser les affaires de toilette des jeunes enfants (gant, serviette, ..).
lavage à grande eau et désinfection du pot des enfants, avec port de gants.
éviter d'embrasser un bébé sur la bouche.
pas de bain avec un enfant, il risque d'uriner dans le bain.
nettoyage des objets et des plans de travail.
rapports sexuels avec un préservatif.
ces conseils sont à respecter par la femme enceinte jusqu'à l'accouchement.
le contact d'une femme enceinte avec les enfants de la crèche est dangereux.
en cours de grossesse ne transfuser que du sang de donneurs séronégatifs.
Pasteurisation du lait maternel si la mère allaitante est contaminée.
Retarder la mise en route d'une nouvelle grossesse après une cytomégalovirose.
Il faudrait avertir la femme au cours de l'examen préconceptionnel
Lui dire que dès qu'elle arrête la contraception pour un désir de procréation Elle suive les règles de prévention, surtout si elle a un enfant jeune. |
Dépistage:
Faire la sérologie CMV en début de grossesse:
faire une sérologie dès que la grossesse et connue.
c'est justifié depuis qu'il existe un traitement autorisé chez la femme enceinte.
si elle est séronégative, nouvelle sérologie à la 12è semaine d'aménorrhée.
si elle est toujours négative, nouvelle sérologie à la 17è semaine d'aménorrhée.
ensuite de nouvelles sérologies seraient inutiles.
Amniocentèse:
à faire dans le cas ou la sérologie de la mère s'est positivée.
PCR du cytomégalovirus dans le liquide d'amniocentèse.
si elle est positive faire une IRM du foetus à la 32 semaines d'aménorrhée.
une anomalie à l'IRM permet de faire une interruption médicale de grossesse.
s'il n'y a pas d'anomalie à l'IRM, poursuivre la surveillance.
Echographie:
rechercher une anomalie congénitale à l'échographie.
Chez le nouveau-né suspect d'infection à cytomégalovirus:
recherche du cytomégalovirus dans les urines ou dans le plasma par PCR.
surveillance neurologique et audiométrique du nouveau-né asymptomatique.
Orientation thérapeutique:
Chez la femme enceinte infectée:
Valaciclovir, 2gx4/j, dès le diagnostic de primo-infection jusqu'à l'amniocentèse.
Chez le nouveau-né pour les formes déclarées:
hospitalisation.
CYTOMEGALOVIROSE et GROSSESSE
Le danger c'est la primo-infection à CMV au cours du 1er trimestre de grossesse
Clinique:
Cytomégalovirose chez la femme enceinte:
dans 90% des cas l'infection est asymptomatique pour la mère.
dans 10% des cas l'infection se manifeste par un syndrome pseudo-grippal.
au cours de la primo-infection, le virus peut traverser le placenta (1/3 des cas).
l'infection peut être:
une primo-infection.
une réinfection.
une réactivation d'une souche endogène.
TROD CMV positif (test rapide d'orientation diagnostique).
Cytomégalovirose chez le foetus au cours du 1er trimestre:
parmi les foetus infectés:
la plupart ont une forme inapparente.
5 à 10% présentent une forme grave.
retard de croissance intra-utérin.
atrophie cérébrale, microcéphalie, hydrocéphalie.
les séquelles graves neuro-auditives sont dues aux infections du 1er trimestre.
mais au total plus de 80% des foetus contaminés s'en sortiront indemnes.
Cytomégalovirose chez le nouveau-né:
forme grave:
encéphalite néonatale.
formes frustres:
hépatite.
pneumopathie.
splénomégalie.
anémie, thrombopénie.
formes tardives au cours des 4 premières années:
surdité.
choriorétinite.
X ne pas confondre avec une toxoplasmose ou une rubéole congénitale.
Examens complémentaires:
Chez la femme enceinte:
la séroprévalence est de 50% en France.
la sérologie du CMV devrait être systématique chez la femme enceinte.
la sérologie se positive à partir du 15e jour après la contamination.
elle a un intérêt lorsqu'elle est négative pour éliminer l'infection à CMV.
elle peut être recherchée en cas de fièvre inexpliquée de la femme enceinte.
Chez le foetus:
amniocentèse à la 32e semaine:
la PCR du CMV dans le liquide amniotique peut attester l'infection foetale.
échographies du foetus pour rechercher une anomalie.
Chez le nouveau-né:
recherche du virus dans les urines, la salive ou le sang.
la recherche doit se faire pendant les 15 premiers jours après la naissance.
Chez le nourrisson et l'enfant:
surveillance des complications tardives.
Causes et corrélations:
Chez la mère:
50% des femmes arrivent à l'âge de la grossesse avec une sérologie positive.
surveiller les femmes en début de grossesse qui ont une sérologie négative.
1 % des femmes s'infecte pendant la grossesse: risque élevé pour le foetus.
elle se contamine par de la salive, des urines, des selles, une transfusion, ..
Chez le foetus:
la contamination foetale survient 2 à 3 semaines après la virémie maternelle.
risque pour le foetus:
il est élevé en cas de primo-infection à CMV au début de la grossesse.
le virus traverse le placenta et infecte le foetus dans 30 à 40% des cas.
le risque est très faible si l'infection de la mère est ancienne.
Chez le nouveau-né:
contamination au passage à travers un col infecté par le cytomégalovirus.
ou transfusion du nouveau-né par un sang porteur du virus.
ou alimentation avec du lait de femme contaminée.
Chez le nourrisson et le jeune enfant:
la contamination dans les crèches est fréquente.
si la mère est enceinte elle peut être contaminée par son jeune enfant.
Prévention:
Pendant une grossesse éviter la contamination, surtout si elle est CMV négative:
il faudrait éviter une contamination en commençant 2 mois avant la conception.
éviter le contact avec la salive, l'urine ou les larmes des jeunes enfants.
les sécrétions nasales d'un jeune enfant sont également contaminantes.
le virus est présent dans tous les liquides biologiques de l'enfant infecté.
port de gants pour le change des nourrissons: les couches sont contaminantes.
le virus persiste 6 heures sur les vêtements, les jouets, les objets.
se laver les mains après le change des couches des jeunes enfants.
ne pas sucer la tétine ou la cuillère des jeunes enfants.
ne pas utiliser les affaires de toilette des jeunes enfants (gant, serviette, ..).
lavage à grande eau et désinfection du pot des enfants, avec port de gants.
éviter d'embrasser un bébé sur la bouche.
pas de bain avec un enfant, il risque d'uriner dans le bain.
nettoyage des objets et des plans de travail.
rapports sexuels avec un préservatif.
ces conseils sont à respecter par la femme enceinte jusqu'à l'accouchement.
le contact d'une femme enceinte avec les enfants de la crèche est dangereux.
en cours de grossesse ne transfuser que du sang de donneurs séronégatifs.
Pasteurisation du lait maternel si la mère allaitante est contaminée.
Retarder la mise en route d'une nouvelle grossesse après une cytomégalovirose.
Il faudrait avertir la femme au cours de l'examen préconceptionnel
Lui dire que dès qu'elle arrête la contraception pour un désir de procréation Elle suive les règles de prévention, surtout si elle a un enfant jeune. |
Dépistage:
Faire la sérologie CMV en début de grossesse:
faire une sérologie dès que la grossesse et connue.
c'est justifié depuis qu'il existe un traitement autorisé chez la femme enceinte.
si elle est séronégative, nouvelle sérologie à la 12è semaine d'aménorrhée.
si elle est toujours négative, nouvelle sérologie à la 17è semaine d'aménorrhée.
ensuite de nouvelles sérologies seraient inutiles.
Amniocentèse:
à faire dans le cas ou la sérologie de la mère s'est positivée.
PCR du cytomégalovirus dans le liquide d'amniocentèse.
si elle est positive faire une IRM du foetus à la 32 semaines d'aménorrhée.
une anomalie à l'IRM permet de faire une interruption médicale de grossesse.
s'il n'y a pas d'anomalie à l'IRM, poursuivre la surveillance.
Echographie:
rechercher une anomalie congénitale à l'échographie.
Chez le nouveau-né suspect d'infection à cytomégalovirus:
recherche du cytomégalovirus dans les urines ou dans le plasma par PCR.
surveillance neurologique et audiométrique du nouveau-né asymptomatique.
Orientation thérapeutique:
Chez la femme enceinte infectée:
Valaciclovir, 2gx4/j, dès le diagnostic de primo-infection jusqu'à l'amniocentèse.
Chez le nouveau-né pour les formes déclarées:
hospitalisation.