ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE (rare)
L'Echinococcus multilocularis provoque l'échinococcose alvéolaire
X différent de l'Echinococcus granulosus (= kyste hydatique du foie et du poumon)
Clinique:
Age:
surtout entre 45 et 70 ans, c'est l'âge moyen du diagnostic.
Au nord d'une ligne Brest - Nice, pour la France.
Incubation asymptomatique pendant 5 à 15 ans.
Premiers signes, dus au développement du parasite dans le foie:
hépatomégalie d'allure pseudo-tumorale.
douleur abdominale.
et parfois ictère cholestatique.
La plupart des contaminations n'aboutissent pas au développement de la maladie:
surtout chez l'immunocompétent.
formes asymptomatiques avec découverte fortuite de de lésions calcifiées.
ou formes avec séroconversion sans lésion d'un organe.
Complications:
angiocholite.
cirrhose biliaire secondaire.
dissémination du parasite par voie hématogène dans les poumons, le cerveau.
X ne pas confondre avec un cancer du foie, même pour les formes métastasées.
Examens complémentaires:
A l'échographie du foie: images d'allure kystique.
Découverte fortuite au cours d'un scanner ou d'une IRM.
Sérologie: recherche des anticorps spécifiques:
la sérologie peut être positive chez un sujet contact asymptomatique.
Histologie sur la pièce de résection chirurgicale, une PCR est possible.
L'hyperéosinophilie est rare dans cette parasitose.
Cause:
Echinococcus multilocularis ou échinocoque du renard, c'est un ver plat.
Contamination par:
manipulation sans gants d'un renard ou d'un campagnol.
ingestion d'aliments sauvages: fraises, myrtilles, pissenlit, champignons.
ingestion de végétaux récoltés dans un jardin non clos.
ces végétaux étant contaminés par les déjections d'un animal infecté.
la contamination humaine se fait par les oeufs du parasite invisible à l'oeil nu.
il n'y a pas de contamination interhumaine.
l'homme est une impasse parasitaire.
Facteurs favorisants:
l'immunodépression augmente le risque.
Prévention:
Eviter la consommation des plantes sauvages qui poussent au niveau du sol.
Se laver les mains après avoir manipulé une terre potentiellement contaminée.
Se laver les mains après contact avec un renard ou autre animal transmetteur.
Clôturer les jardins potagers et les terres maraîchères.
Le lavage des végétaux ne suffit pas à supprimer les oeufs du parasite.
La cuisson à 70° pendant 5 minutes détruit les oeufs d'échinocoque.
La congélation à -18° ne les détruit pas.
Vermifuger tous les mois les chiens et les chats, s'ils consomment des rongeurs.
Vermifugation d'appâts pour les animaux sauvages, mais le coût est élevé.
Orientation thérapeutique:
L'hépatectomie partielle est la meilleure solution, il faut supprimer tous les foyers.
Puis albendazole, à effet uniquement parasitostatique, à poursuivre au long cours.
Si l'ensemble du foie est atteint, le seul recours est la transplantation du foie.
La ponction du ''kyste'' est déconseillée, elle favorise la dissémination.:
Centre de référence:
https://cnr-echinococcoses-ccoms.univ-fcomte.fr/spip.php?article159
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albendazole: Zentel
ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE (rare)
L'Echinococcus multilocularis provoque l'échinococcose alvéolaire
X différent de l'Echinococcus granulosus (= kyste hydatique du foie et du poumon)
Clinique:
Age:
surtout entre 45 et 70 ans, c'est l'âge moyen du diagnostic.
Au nord d'une ligne Brest - Nice, pour la France.
Incubation asymptomatique pendant 5 à 15 ans.
Premiers signes, dus au développement du parasite dans le foie:
hépatomégalie d'allure pseudo-tumorale.
douleur abdominale.
et parfois ictère cholestatique.
La plupart des contaminations n'aboutissent pas au développement de la maladie:
surtout chez l'immunocompétent.
formes asymptomatiques avec découverte fortuite de de lésions calcifiées.
ou formes avec séroconversion sans lésion d'un organe.
Complications:
angiocholite.
cirrhose biliaire secondaire.
dissémination du parasite par voie hématogène dans les poumons, le cerveau.
X ne pas confondre avec un cancer du foie, même pour les formes métastasées.
Examens complémentaires:
A l'échographie du foie: images d'allure kystique.
Découverte fortuite au cours d'un scanner ou d'une IRM.
Sérologie: recherche des anticorps spécifiques:
la sérologie peut être positive chez un sujet contact asymptomatique.
Histologie sur la pièce de résection chirurgicale, une PCR est possible.
L'hyperéosinophilie est rare dans cette parasitose.
Cause:
Echinococcus multilocularis ou échinocoque du renard, c'est un ver plat.
Contamination par:
manipulation sans gants d'un renard ou d'un campagnol.
ingestion d'aliments sauvages: fraises, myrtilles, pissenlit, champignons.
ingestion de végétaux récoltés dans un jardin non clos.
ces végétaux étant contaminés par les déjections d'un animal infecté.
la contamination humaine se fait par les oeufs du parasite invisible à l'oeil nu.
il n'y a pas de contamination interhumaine.
l'homme est une impasse parasitaire.
Facteurs favorisants:
l'immunodépression augmente le risque.
Prévention:
Eviter la consommation des plantes sauvages qui poussent au niveau du sol.
Se laver les mains après avoir manipulé une terre potentiellement contaminée.
Se laver les mains après contact avec un renard ou autre animal transmetteur.
Clôturer les jardins potagers et les terres maraîchères.
Le lavage des végétaux ne suffit pas à supprimer les oeufs du parasite.
La cuisson à 70° pendant 5 minutes détruit les oeufs d'échinocoque.
La congélation à -18° ne les détruit pas.
Vermifuger tous les mois les chiens et les chats, s'ils consomment des rongeurs.
Vermifugation d'appâts pour les animaux sauvages, mais le coût est élevé.
Orientation thérapeutique:
L'hépatectomie partielle est la meilleure solution, il faut supprimer tous les foyers.
Puis albendazole, à effet uniquement parasitostatique, à poursuivre au long cours.
Si l'ensemble du foie est atteint, le seul recours est la transplantation du foie.
La ponction du ''kyste'' est déconseillée, elle favorise la dissémination.:
Centre de référence:
https://cnr-echinococcoses-ccoms.univ-fcomte.fr/spip.php?article159
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albendazole: Zentel