HEMIPLEGIE M
Si l'hémiplégie est à droite, la lésion cérébrale est à gauche
Si l'hémiplégie est à gauche, la lésion cérébrale est à droite
Clinique:
Paralysie de l'hémicorps du côté opposé à la lésion cérébrale:
c'est une paralysie flasque au début.
Et paralysie faciale homolatérale:
ou une atteinte des autres nerfs crâniens du côté de la lésion.
Autre signes:
aphasie en cas d'atteinte du cerveau dominant, en général le gauche.
trouble de la conscience, si ce trouble persiste c'est un signe péjoratif.
héminégligence, le patient pense que la partie paralysée ne lui appartient pas.
douleur des membres paralysés.
incontinence urinaire ou fécale.
impuissance.
Examen clinique:
nerf crâniens.
réflexes ostéo-tendineux.
signe de Babinski.
Evolution:
celle d'une paralysie présynaptique, d'origine centrale.
l'hémiplégie flasque évolue vers l'hémiplégie spasmodique.
au stade d'hémiplégie spasmodique, apparition des signes pyramidaux.
Examens complémentaires:
IRM du cerveau:
elle révèle l'ischémie cérébrale plus précocement que le scanner.
également performante pour le diagnostic de thrombophlébite cérébrale.
Scanner du cerveau sans préparation:
l'hémorragie cérébrale est visible d'emblée.
l'ischémie cérébrale n'est visible qu'au bout de 48 heures.
Ponction lombaire:
lorsqu'une méningo-encéphalite est suspectée.
mais pas avant un scanner cérébral à cause du risque d'engagement.
Mais les examens complémentaires ne doivent pas retarder l'hospitalisation.
Causes et corrélations:
Accident vasculaire cérébral, c'est le cas le plus fréquent:
si l'hémiplégie régresse en moins de 24 heures, c'est un AIT.
si l'hémiplégie ne régresse pas, c'est un AVC constitué.
Plus rarement:
phase post-critique d'une épilepsie (antécédent comitial connu).
encéphalite infectieuse (chez un sujet jeune, avec fièvre).
thrombophlébite cérébrale (surtout chez un sujet jeune).
hématome sous-dural (traumatisme cérébral connu, alcoolisme).
tumeur du cerveau (c'est un déficit moteur progressif).
abcès toxoplasmique du cerveau (chez un sujet immunodéficient).
migraine hémiplégique (chez un migraineux connu).
syndrome de Brown-Séquard cervical haut (paralysie du côté de la lésion).
Prévention:
correction des facteurs de risque cardiovasculaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'épisode aigu:
hospitalisation dans un service d'urgence neurovasculaire, à bref délai.
Traitement de l'accident vasculaire cérébral après le retour à domicile:
prévoir les conditions matérielles de vie à domicile:
accessibilité des espaces: toilettes, salle de bains, escaliers, ..
matériel: canne, déambulateur, fauteuil roulant, lit médicalisé, ..
aides pour les déplacements.
disponibilité de la famille.
facilitation de l'habillage: fermetures velcro, ..
soins infirmiers:
prévention des escarres, nursing, aide à la toilette, ..
ventilation assistée:
en cas de coma.
surveillance de la vidange vésicale:
sonde à demeure ou sondages intermittents.
orthèses:
peuvent être utiles pour éviter les déformations des mains, des pieds, ..
traitement des spasticités majeures:
bloc nerveux par injection d'alcool ou toxine botulinique.
les douleurs séquellaires peuvent être:
des douleurs d'une algodystrophie.
des douleurs neurogènes ne cédant pas aux antalgiques de la nociception.
des douleurs psychogènes.
rééducation de l'hémiplégique:
la récupération se fait pendant les 3 premiers mois, rarement au delà.
après le 3e mois la rééducation se limitera à des exercices d'entretien.
elle se fait à domicile, chez le kinésithérapeute ou en hospitalisation de jour.
casque de réalité virtuelle.
bilan orthophonique:
recherche d'anarthrie, de dysarthrie, d'alexie, d'aphasie, d'agraphie.
rechercher aussi une dyscalculie ou des apraxies.
et rééducation suivant les résultats du bilan.
la rééducation, quotidienne au début, durera tant qu'il persiste des progrès.
la reprise du travail chez un sujet qui était en activité:
reprise avec mi-temps thérapeutique: la SS verse le complément de salaire.
en cas de reprise impossible, demander un reclassement professionnel.
ou passage en invalidité.
aide à domicile:
suivant les besoins.
soutien psychologique.
aides financières:
demande à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.
pour les moins de 60 ans: Prestation de Compensation du Handicap.
pour les plus de 60 ans: Allocation Personnalisée à l'Autonomie.
HEMIPLEGIE M
Si l'hémiplégie est à droite, la lésion cérébrale est à gauche
Si l'hémiplégie est à gauche, la lésion cérébrale est à droite
Clinique:
Paralysie de l'hémicorps du côté opposé à la lésion cérébrale:
c'est une paralysie flasque au début.
Et paralysie faciale homolatérale:
ou une atteinte des autres nerfs crâniens du côté de la lésion.
Autre signes:
aphasie en cas d'atteinte du cerveau dominant, en général le gauche.
trouble de la conscience, si ce trouble persiste c'est un signe péjoratif.
héminégligence, le patient pense que la partie paralysée ne lui appartient pas.
douleur des membres paralysés.
incontinence urinaire ou fécale.
impuissance.
Examen clinique:
nerf crâniens.
réflexes ostéo-tendineux.
signe de Babinski.
Evolution:
celle d'une paralysie présynaptique, d'origine centrale.
l'hémiplégie flasque évolue vers l'hémiplégie spasmodique.
au stade d'hémiplégie spasmodique, apparition des signes pyramidaux.
Examens complémentaires:
IRM du cerveau:
elle révèle l'ischémie cérébrale plus précocement que le scanner.
également performante pour le diagnostic de thrombophlébite cérébrale.
Scanner du cerveau sans préparation:
l'hémorragie cérébrale est visible d'emblée.
l'ischémie cérébrale n'est visible qu'au bout de 48 heures.
Ponction lombaire:
lorsqu'une méningo-encéphalite est suspectée.
mais pas avant un scanner cérébral à cause du risque d'engagement.
Mais les examens complémentaires ne doivent pas retarder l'hospitalisation.
Causes et corrélations:
Accident vasculaire cérébral, c'est le cas le plus fréquent:
si l'hémiplégie régresse en moins de 24 heures, c'est un AIT.
si l'hémiplégie ne régresse pas, c'est un AVC constitué.
Plus rarement:
phase post-critique d'une épilepsie (antécédent comitial connu).
encéphalite infectieuse (chez un sujet jeune, avec fièvre).
thrombophlébite cérébrale (surtout chez un sujet jeune).
hématome sous-dural (traumatisme cérébral connu, alcoolisme).
tumeur du cerveau (c'est un déficit moteur progressif).
abcès toxoplasmique du cerveau (chez un sujet immunodéficient).
migraine hémiplégique (chez un migraineux connu).
syndrome de Brown-Séquard cervical haut (paralysie du côté de la lésion).
Prévention:
correction des facteurs de risque cardiovasculaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'épisode aigu:
hospitalisation dans un service d'urgence neurovasculaire, à bref délai.
Traitement de l'accident vasculaire cérébral après le retour à domicile:
prévoir les conditions matérielles de vie à domicile:
accessibilité des espaces: toilettes, salle de bains, escaliers, ..
matériel: canne, déambulateur, fauteuil roulant, lit médicalisé, ..
aides pour les déplacements.
disponibilité de la famille.
facilitation de l'habillage: fermetures velcro, ..
soins infirmiers:
prévention des escarres, nursing, aide à la toilette, ..
ventilation assistée:
en cas de coma.
surveillance de la vidange vésicale:
sonde à demeure ou sondages intermittents.
orthèses:
peuvent être utiles pour éviter les déformations des mains, des pieds, ..
traitement des spasticités majeures:
bloc nerveux par injection d'alcool ou toxine botulinique.
les douleurs séquellaires peuvent être:
des douleurs d'une algodystrophie.
des douleurs neurogènes ne cédant pas aux antalgiques de la nociception.
des douleurs psychogènes.
rééducation de l'hémiplégique:
la récupération se fait pendant les 3 premiers mois, rarement au delà.
après le 3e mois la rééducation se limitera à des exercices d'entretien.
elle se fait à domicile, chez le kinésithérapeute ou en hospitalisation de jour.
casque de réalité virtuelle.
bilan orthophonique:
recherche d'anarthrie, de dysarthrie, d'alexie, d'aphasie, d'agraphie.
rechercher aussi une dyscalculie ou des apraxies.
et rééducation suivant les résultats du bilan.
la rééducation, quotidienne au début, durera tant qu'il persiste des progrès.
la reprise du travail chez un sujet qui était en activité:
reprise avec mi-temps thérapeutique: la SS verse le complément de salaire.
en cas de reprise impossible, demander un reclassement professionnel.
ou passage en invalidité.
aide à domicile:
suivant les besoins.
soutien psychologique.
aides financières:
demande à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.
pour les moins de 60 ans: Prestation de Compensation du Handicap.
pour les plus de 60 ans: Allocation Personnalisée à l'Autonomie.