FIEVRES RECURRENTES et FIEVRES RECIDIVANTES
## orientation du diagnostic ##
Chez l'enfant penser:
d'abord à la répétition des infection virales
et ensuite aux maladies auto-inflammatoires
Clinique:
Dans les fièvres récurrentes ou périodiques:
les rechutes se font avec régularité.
elles se reproduisent pendant des semaines, des mois ou des années.
si l'intervalle entre les rechutes est long, la périodicité est difficile à établir.
Dans les fièvres récidivantes ou intermittentes:
les fièvres rechutent sans périodicité.
S'informer sur les antécédents familiaux de fièvre récurrente.
S'informer sur l'origine ethnique.
Test de la bandelette urinaire.
Etablir un calendrier des épisodes fébriles, avec les courbes de température.
Causes:
Fièvres plutôt récurrentes:.
Maladies auto-inflammatoires, (ce sont les fièvres récurrentes génétiques).
fièvre méditerranéenne familiale.
fièvre périodique avec aphtose ou PFAPA.
maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.
et quelques autres maladies très rares.
(syndrome à hyper IgD, cryopyrinopathie, TRAPS, neutropénie cyclique)
Fièvres récurrentes infectieuses:
paludisme chez un voyageur au retour d'une zone tropicale.
fièvre récurrente à spirochète.
fièvre des tranchées.
Maladie de Still de l'adulte.
Syndrome de Schnitzler.
Fièvres plutôt récidivantes:
Les infections virales de l'enfance:
avec une succession de virus différents.
Cancers:
cancers solide: cancer du rein, cancer du foie.
lymphomes.
Maladies auto-immunes:
lupus érythémateux systémique.
sarcoïdose.
polychondrite atrophiante.
Une infection canalaire:
infection biliaire.
infection urinaire.
Un foyer localisé profond bactérien:
abcès dentaire.
endocardite infectieuse.
ostéomyélite.
abcès prostatique.
Arthropathies microcristallines.
goutte.
chondrocalcinose.
Infection sur matériel étranger:
prothèse, pace maker, cathéter, ..
Brucellose :
c'est une fièvre ondulante mais avec des périodes d'apyrexie.
Maladie de Behçet:
elle peut se présenter avec une fièvre intermittente.
La melioïdose, (cas importés).
Pathomimie, (Munchhausen).
Un grand nombre reste d'origine inconnue:
Environ 50%.
Examens complémentaires:
En première intention:
hémogramme.
CRP, procalcitonine.
électrophorèse des protéines.
hémoculture.
ECBU.
Donner une ordonnance au patient:
pour qu'il fasse ces examens au cours d'une poussée.
Orientation thérapeutique:
Fonction de l'étiologie.
Etiologie inconnue, avec bon état général:
surveillance régulière pour attendre un signe d'appel.
Etiologie inconnue, avec mauvais état général:
hospitalisation.
FIEVRES RECURRENTES et FIEVRES RECIDIVANTES
## orientation du diagnostic ##
Chez l'enfant penser:
d'abord à la répétition des infection virales
et ensuite aux maladies auto-inflammatoires
Clinique:
Dans les fièvres récurrentes ou périodiques:
les rechutes se font avec régularité.
elles se reproduisent pendant des semaines, des mois ou des années.
si l'intervalle entre les rechutes est long, la périodicité est difficile à établir.
Dans les fièvres récidivantes ou intermittentes:
les fièvres rechutent sans périodicité.
S'informer sur les antécédents familiaux de fièvre récurrente.
S'informer sur l'origine ethnique.
Test de la bandelette urinaire.
Etablir un calendrier des épisodes fébriles, avec les courbes de température.
Causes:
Fièvres plutôt récurrentes:.
Maladies auto-inflammatoires, (ce sont les fièvres récurrentes génétiques).
fièvre méditerranéenne familiale.
fièvre périodique avec aphtose ou PFAPA.
maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.
et quelques autres maladies très rares.
(syndrome à hyper IgD, cryopyrinopathie, TRAPS, neutropénie cyclique)
Fièvres récurrentes infectieuses:
paludisme chez un voyageur au retour d'une zone tropicale.
fièvre récurrente à spirochète.
fièvre des tranchées.
Maladie de Still de l'adulte.
Syndrome de Schnitzler.
Fièvres plutôt récidivantes:
Les infections virales de l'enfance:
avec une succession de virus différents.
Cancers:
cancers solide: cancer du rein, cancer du foie.
lymphomes.
Maladies auto-immunes:
lupus érythémateux systémique.
sarcoïdose.
polychondrite atrophiante.
Une infection canalaire:
infection biliaire.
infection urinaire.
Un foyer localisé profond bactérien:
abcès dentaire.
endocardite infectieuse.
ostéomyélite.
abcès prostatique.
Arthropathies microcristallines.
goutte.
chondrocalcinose.
Infection sur matériel étranger:
prothèse, pace maker, cathéter, ..
Brucellose :
c'est une fièvre ondulante mais avec des périodes d'apyrexie.
Maladie de Behçet:
elle peut se présenter avec une fièvre intermittente.
La melioïdose, (cas importés).
Pathomimie, (Munchhausen).
Un grand nombre reste d'origine inconnue:
Environ 50%.
Examens complémentaires:
En première intention:
hémogramme.
CRP, procalcitonine.
électrophorèse des protéines.
hémoculture.
ECBU.
Donner une ordonnance au patient:
pour qu'il fasse ces examens au cours d'une poussée.
Orientation thérapeutique:
Fonction de l'étiologie.
Etiologie inconnue, avec bon état général:
surveillance régulière pour attendre un signe d'appel.
Etiologie inconnue, avec mauvais état général:
hospitalisation.