ELEVATION des TRANSAMINASES
Les ASAT sont dans le foie, le muscle, le coeur, le rein, le pancréas, ..
les ALAT sont dans le cytoplasme des cellules hépatiques
Forte augmentation des transaminases (plus de 10 N):
Hépatites virales aiguës:
avec taux élevé des transaminases à plus de 20 N.
elles baissent en 4 à 6 semaines.
elles sont le témoin de la cytolyse hépatique.
Hépatites médicamenteuses ou hépatites toxiques:
paracétamol, hypolipémiants, antibiotiques, AINS, ..
champignons vénéneux, diverses phytothérapies.
Hépatites chroniques au cours des poussées:
hépatites virales chroniques.
et hépatites auto-immunes:
Ischémie hépatique aiguë:
par baisse du débit circulatoire hépatique.
Lithiase de la voie biliaire principale.
Cholestase gravidique.
Lésions musculaires avec nécrose:
infarctus du myocarde à la phase aiguë.
rhabdomyolyse, ou, même, effort musculaire intense la veille de l'analyse.
myopathie.
dans ces cas de lésion musculaire rechercher une élévation des CPK.
Augmentation modérée des transaminases (entre 1,5 N et 10 N):
Stéatose hépatique non alcoolique (hépatocytes surchargés en triglycérides):
syndrome métabolique.
obésité.
diabète.
Hépatite alcoolique:
signes d'alcoolisme, augmentation des gamma-GT, macrocytose.
mais d'autres causes peuvent s'ajouter à l'alcoolisme.
Hépatites chroniques virales B et C:
en dehors des poussées, en phase basse des fluctuations enzymatiques.
Hépatites médicamenteuses:
allothérapie, et même certaines phytothérapies.
Certaines maladies génétiques:
hémochromatose.
maladie de Wilson (rare).
Dysthyroïdie:
l'hyperthyroïdie plus souvent que l'hypothyroïdie.
Foie cardiaque:
les veines sus-hépatiques et la veine cave inférieure sont dilatées.
Effort musculaire intense dans les jours qui précédent l'analyse (marathon):
dans ce cas la CPK est élevée.
Maladie coeliaque.
Dépistage:
Certains auteurs ont proposé un dépistage systématique:
pour réduire l'incidence des cancers primitifs du foie.
mais ce dépistage n'est pas validé.
Conduite à tenir:
Si le diagnostic est hésitant, faire suivant l'orientation:
hémogramme.
CRP.
gamma GT.
phosphatases alcalines.
bilirubine.
taux de prothrombine.
CPK.
glycémie.
bilan lipidique: cholestérol, triglycérides.
ferritine, coefficient de saturation de la transferrine.
TSH.
électrophorèse des protéines.
sérologies virales avec recherche des antigènes HBs, VHC, VIH.
échographie du foie.
En seconde intention :
facteurs antinucléaires.
anticorps anti-endomysium.
anticorps antitransglutaminase.
la biopsie du foie (par voie externe ou transjugulaire), plus exceptionnellement.
ELEVATION des TRANSAMINASES
Les ASAT sont dans le foie, le muscle, le coeur, le rein, le pancréas, ..
les ALAT sont dans le cytoplasme des cellules hépatiques
Forte augmentation des transaminases (plus de 10 N):
Hépatites virales aiguës:
avec taux élevé des transaminases à plus de 20 N.
elles baissent en 4 à 6 semaines.
elles sont le témoin de la cytolyse hépatique.
Hépatites médicamenteuses ou hépatites toxiques:
paracétamol, hypolipémiants, antibiotiques, AINS, ..
champignons vénéneux, diverses phytothérapies.
Hépatites chroniques au cours des poussées:
hépatites virales chroniques.
et hépatites auto-immunes:
Ischémie hépatique aiguë:
par baisse du débit circulatoire hépatique.
Lithiase de la voie biliaire principale.
Cholestase gravidique.
Lésions musculaires avec nécrose:
infarctus du myocarde à la phase aiguë.
rhabdomyolyse, ou, même, effort musculaire intense la veille de l'analyse.
myopathie.
dans ces cas de lésion musculaire rechercher une élévation des CPK.
Augmentation modérée des transaminases (entre 1,5 N et 10 N):
Stéatose hépatique non alcoolique (hépatocytes surchargés en triglycérides):
syndrome métabolique.
obésité.
diabète.
Hépatite alcoolique:
signes d'alcoolisme, augmentation des gamma-GT, macrocytose.
mais d'autres causes peuvent s'ajouter à l'alcoolisme.
Hépatites chroniques virales B et C:
en dehors des poussées, en phase basse des fluctuations enzymatiques.
Hépatites médicamenteuses:
allothérapie, et même certaines phytothérapies.
Certaines maladies génétiques:
hémochromatose.
maladie de Wilson (rare).
Dysthyroïdie:
l'hyperthyroïdie plus souvent que l'hypothyroïdie.
Foie cardiaque:
les veines sus-hépatiques et la veine cave inférieure sont dilatées.
Effort musculaire intense dans les jours qui précédent l'analyse (marathon):
dans ce cas la CPK est élevée.
Maladie coeliaque.
Dépistage:
Certains auteurs ont proposé un dépistage systématique:
pour réduire l'incidence des cancers primitifs du foie.
mais ce dépistage n'est pas validé.
Conduite à tenir:
Si le diagnostic est hésitant, faire suivant l'orientation:
hémogramme.
CRP.
gamma GT.
phosphatases alcalines.
bilirubine.
taux de prothrombine.
CPK.
glycémie.
bilan lipidique: cholestérol, triglycérides.
ferritine, coefficient de saturation de la transferrine.
TSH.
électrophorèse des protéines.
sérologies virales avec recherche des antigènes HBs, VHC, VIH.
échographie du foie.
En seconde intention :
facteurs antinucléaires.
anticorps anti-endomysium.
anticorps antitransglutaminase.
la biopsie du foie (par voie externe ou transjugulaire), plus exceptionnellement.