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INFECTIONS OPPORTUNISTES

Opportunistes parce qu'elles profitent de immunodéficience pour se développer

La baisse de l'immunité peut être:

      une baisse de l'immunité humorale

      ou une baisse de l'immunité cellulaire

 

Clinique:

Infections dues à des agents peu pathogènes:

      pour un immunocompétent.

Chez un sujet immunodéprimé:

      patients atteints de SIDA.

      patients sous immunodépresseurs.

      patients sous corticothérapie > 10 mg de prednisone par jour.

      déficit immunitaire congénital.

      cancers et hémopathies malignes.

      chimiothérapies provoquant une neutropénie.

      exposition à des radiations.

      déficit du complément.

Formes cliniques:

      maladies opportunistes mineures pour un faible déficit immunitaire:

            tout le monde peut les avoir: zona, candidoses, ..

      maladies opportunistes majeures:

            avec des germes qui sont non pathogènes chez les individus normaux.

Examens complémentaires:

C-réactive protéine.

Hémogramme:

      numération des neutrophiles, repérer une neutropénie.

      numération des lymphocytes, typage lymphocytaire pour le taux des CD4.

      numération des éosinophiles.

      numération des plaquettes.

Sérologies suivant l'orientation:

      varicelle-zona, CMV, HIV, VHB, VHC, syphilis, toxoplasmose.

IDR à la tuberculine ou Quantiféron.

RX du thorax.

Causes et corrélations:

Les germes:

Virus:

      Kaposi, Cytomégalovirus, virus JC, Herpes virus, virus Varicelle-zona.

Bactéries:

      BK, Mycobactéries, Pseudomonas, Nocardia, Serratia, Providencia.

Protozoaires:

     Pneumocystis jirovecii, Toxoplasme, Microsporidiose, Leishmaniose, Giardia.

Champignons:

      Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Histoplasma.

 

Les infections opportunistes liées au SIDA:

CD4 entre 200 et 500

CD4 entre 100 et 200

CD4 < 100

tuberculose

Kaposi

lymphomes malins non  

    hodgkiniens

candidose oesophagienne

tuberculose

Kaposi

lymphomes malins non         hodgkiniens

candidose oesophagienne

pneumocystose

tuberculose

Kaposi

lymphomes malins non 

    hodgkiniens

candidose oesophagienne

pneumocystose

toxoplasmose cérébale

cytomégaloviroses

cryptococcose                       neuroméningée

infections à mycobactéries

    atypiques

leucoencéphalopathie            multifocale progressive 


Prévention:

Prophylaxie par le cotrimoxazole:

      chez les patients VIH +,ayant moins de 350 CD4 par mm3.

Ne pas s'approcher des patients ayant une maladie contagieuse.

Vaccins: voir vaccins et immunodépression..

Principes d'hygiène:

      lavage des mains après être passé aux toilettes et avant les repas.

      sécurité de l'alimentation et de l'eau de boisson.

Eviter les voyages dans les pays tropicaux.

 

Orientation thérapeutique:

Traitement en milieu hospitalier.