INFECTIONS OPPORTUNISTES
Opportunistes parce qu'elles profitent de immunodéficience pour se développer
La baisse de l'immunité peut être:
une baisse de l'immunité humorale
ou une baisse de l'immunité cellulaire
Clinique:
Infections dues à des agents peu pathogènes:
pour un immunocompétent.
Chez un sujet immunodéprimé:
patients atteints de SIDA.
patients sous immunodépresseurs.
patients sous corticothérapie > 10 mg de prednisone par jour.
déficit immunitaire congénital.
cancers et hémopathies malignes.
chimiothérapies provoquant une neutropénie.
exposition à des radiations.
déficit du complément.
Formes cliniques:
maladies opportunistes mineures pour un faible déficit immunitaire:
tout le monde peut les avoir: zona, candidoses, ..
maladies opportunistes majeures:
avec des germes qui sont non pathogènes chez les individus normaux.
Examens complémentaires:
C-réactive protéine.
Hémogramme:
numération des neutrophiles, repérer une neutropénie.
numération des lymphocytes, typage lymphocytaire pour le taux des CD4.
numération des éosinophiles.
numération des plaquettes.
Sérologies suivant l'orientation:
varicelle-zona, CMV, HIV, VHB, VHC, syphilis, toxoplasmose.
IDR à la tuberculine ou Quantiféron.
RX du thorax.
Causes et corrélations:
Les germes:
Virus:
Kaposi, Cytomégalovirus, virus JC, Herpes virus, virus Varicelle-zona.
Bactéries:
BK, Mycobactéries, Pseudomonas, Nocardia, Serratia, Providencia.
Protozoaires:
Pneumocystis jirovecii, Toxoplasme, Microsporidiose, Leishmaniose, Giardia.
Champignons:
Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Histoplasma.
Les infections opportunistes liées au SIDA:
CD4 entre 200 et 500
| CD4 entre 100 et 200 | CD4 < 100 |
tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne | tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne pneumocystose | tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne pneumocystose toxoplasmose cérébale cytomégaloviroses cryptococcose neuroméningée infections à mycobactéries atypiques leucoencéphalopathie multifocale progressive
|
Prévention:
Prophylaxie par le cotrimoxazole:
chez les patients VIH +,ayant moins de 350 CD4 par mm3.
Ne pas s'approcher des patients ayant une maladie contagieuse.
Vaccins: voir vaccins et immunodépression..
Principes d'hygiène:
lavage des mains après être passé aux toilettes et avant les repas.
sécurité de l'alimentation et de l'eau de boisson.
Eviter les voyages dans les pays tropicaux.
Orientation thérapeutique:
Traitement en milieu hospitalier.
INFECTIONS OPPORTUNISTES
Opportunistes parce qu'elles profitent de immunodéficience pour se développer
La baisse de l'immunité peut être:
une baisse de l'immunité humorale
ou une baisse de l'immunité cellulaire
Clinique:
Infections dues à des agents peu pathogènes:
pour un immunocompétent.
Chez un sujet immunodéprimé:
patients atteints de SIDA.
patients sous immunodépresseurs.
patients sous corticothérapie > 10 mg de prednisone par jour.
déficit immunitaire congénital.
cancers et hémopathies malignes.
chimiothérapies provoquant une neutropénie.
exposition à des radiations.
déficit du complément.
Formes cliniques:
maladies opportunistes mineures pour un faible déficit immunitaire:
tout le monde peut les avoir: zona, candidoses, ..
maladies opportunistes majeures:
avec des germes qui sont non pathogènes chez les individus normaux.
Examens complémentaires:
C-réactive protéine.
Hémogramme:
numération des neutrophiles, repérer une neutropénie.
numération des lymphocytes, typage lymphocytaire pour le taux des CD4.
numération des éosinophiles.
numération des plaquettes.
Sérologies suivant l'orientation:
varicelle-zona, CMV, HIV, VHB, VHC, syphilis, toxoplasmose.
IDR à la tuberculine ou Quantiféron.
RX du thorax.
Causes et corrélations:
Les germes:
Virus:
Kaposi, Cytomégalovirus, virus JC, Herpes virus, virus Varicelle-zona.
Bactéries:
BK, Mycobactéries, Pseudomonas, Nocardia, Serratia, Providencia.
Protozoaires:
Pneumocystis jirovecii, Toxoplasme, Microsporidiose, Leishmaniose, Giardia.
Champignons:
Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Histoplasma.
Les infections opportunistes liées au SIDA:
CD4 entre 200 et 500
| CD4 entre 100 et 200 | CD4 < 100 |
tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne | tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne pneumocystose | tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne pneumocystose toxoplasmose cérébale cytomégaloviroses cryptococcose neuroméningée infections à mycobactéries atypiques leucoencéphalopathie multifocale progressive
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Prévention:
Prophylaxie par le cotrimoxazole:
chez les patients VIH +,ayant moins de 350 CD4 par mm3.
Ne pas s'approcher des patients ayant une maladie contagieuse.
Vaccins: voir vaccins et immunodépression..
Principes d'hygiène:
lavage des mains après être passé aux toilettes et avant les repas.
sécurité de l'alimentation et de l'eau de boisson.
Eviter les voyages dans les pays tropicaux.
Orientation thérapeutique:
Traitement en milieu hospitalier.