TOXIDERMIES
Clinique:
Après la prise d'un médicament:
le délai est de quelques heures à 3 semaines.
Signes cutanés très polymorphes:
éruption maculo-papuleuse morbiliforme.
et/ou urticaire.
et/ou éruption scarlatiniforme.
et/ou érythrodermie (érythème avec squames recouvrant tout le corps).
et/ou purpura des membres inférieurs.
et/ou dermatose bulleuse: syndrome de Stevens-Johnson ou de Lyell.
et/ou nécrose cutanée.
et/ou érosions des muqueuses.
ou oedème facial.
ou érythème pigmenté fixe avec ses plaques arrondies.
Signes de gravité:
la fièvre et les adénopathies.
Une forme clinique, le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse:
(ou DRESS = Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
en plus de l'éruption.
fièvre élevée.
arthralgies et myalgies.
polyadénopathies.
hépatite cytolytique.
insuffisance rénale.
et parfois pneumopathie interstitielle.
ce sont les atteinte viscérales qui font la gravité du DRESS.
Examens complémentaires:
Hyperéosinophilie à plus de 1.000 par µL.
Hyperlymphocytose avec lymphocytes atypiques.
Signes biologiques de cytolyse hépatique.
Signes biologiques d'insuffisance rénale.
Les tests cutanés et épicutanés ne seront faits qu'avec prudence .
Causes et corrélations:
Tout médicament administré par voie générale est suspect, les principaux sont:
cotrimoxazole et sulfamides antibactériens.
allopurinol.
pénicilline A.
rifampicine.
céphalosporines.
AINS.
sels d'or.
anticomitiaux: hydantoïnes, barbituriques.
inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
d-pénicillamine.
alpha-amylase.
anti-TNFalpha (éruption psoriasiforme).
produits de contraste iodés.
Photosensibilisation:
c'est le résultat d'une exposition au soleil en présence du médicament.
Le mécanisme est lié à l'effet chimique du xénobiotique:
dans la majorité des cas le mécanisme n'est pas allergique.
Prévention:
Pour prévenir une allergies à un produit de contraste iodé:
corticoïde associé à un antihistaminique.
Orientation thérapeutique:
Arrêt du médicament suspect:
mais la guérison de l'éruption peut être tardive après l'arrêt du médicament.
Antihistaminique:
loratadine 10mg, 1co/j.
les antihistaminiques sont efficaces sur l'urticaire et sur le prurit.
Fournir une carte au patient:
la liste des médicaments suspects sera inscrite sur cette carte.
Pour les sensibilisations à la pénicilline et aux sulfamides:
une désensibilisation en milieu hospitalier peut être discutée.
Déclaration au centre de pharmacovigilance:
l'adresse du centre le plus proche se trouve dans le Vidal.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
TOXIDERMIES
Clinique:
Après la prise d'un médicament:
le délai est de quelques heures à 3 semaines.
Signes cutanés très polymorphes:
éruption maculo-papuleuse morbiliforme.
et/ou urticaire.
et/ou éruption scarlatiniforme.
et/ou érythrodermie (érythème avec squames recouvrant tout le corps).
et/ou purpura des membres inférieurs.
et/ou dermatose bulleuse: syndrome de Stevens-Johnson ou de Lyell.
et/ou nécrose cutanée.
et/ou érosions des muqueuses.
ou oedème facial.
ou érythème pigmenté fixe avec ses plaques arrondies.
Signes de gravité:
la fièvre et les adénopathies.
Une forme clinique, le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse:
(ou DRESS = Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
en plus de l'éruption.
fièvre élevée.
arthralgies et myalgies.
polyadénopathies.
hépatite cytolytique.
insuffisance rénale.
et parfois pneumopathie interstitielle.
ce sont les atteinte viscérales qui font la gravité du DRESS.
Examens complémentaires:
Hyperéosinophilie à plus de 1.000 par µL.
Hyperlymphocytose avec lymphocytes atypiques.
Signes biologiques de cytolyse hépatique.
Signes biologiques d'insuffisance rénale.
Les tests cutanés et épicutanés ne seront faits qu'avec prudence .
Causes et corrélations:
Tout médicament administré par voie générale est suspect, les principaux sont:
cotrimoxazole et sulfamides antibactériens.
allopurinol.
pénicilline A.
rifampicine.
céphalosporines.
AINS.
sels d'or.
anticomitiaux: hydantoïnes, barbituriques.
inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
d-pénicillamine.
alpha-amylase.
anti-TNFalpha (éruption psoriasiforme).
produits de contraste iodés.
Photosensibilisation:
c'est le résultat d'une exposition au soleil en présence du médicament.
Le mécanisme est lié à l'effet chimique du xénobiotique:
dans la majorité des cas le mécanisme n'est pas allergique.
Prévention:
Pour prévenir une allergies à un produit de contraste iodé:
corticoïde associé à un antihistaminique.
Orientation thérapeutique:
Arrêt du médicament suspect:
mais la guérison de l'éruption peut être tardive après l'arrêt du médicament.
Antihistaminique:
loratadine 10mg, 1co/j.
les antihistaminiques sont efficaces sur l'urticaire et sur le prurit.
Fournir une carte au patient:
la liste des médicaments suspects sera inscrite sur cette carte.
Pour les sensibilisations à la pénicilline et aux sulfamides:
une désensibilisation en milieu hospitalier peut être discutée.
Déclaration au centre de pharmacovigilance:
l'adresse du centre le plus proche se trouve dans le Vidal.
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loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg