SYNDROME de PICKWICK (fréquent)
Il est actuellement nommé syndrome obésité-hypoventilation
ou hypoventilation alvéolaire des obèses
Clinique:
Age:
surtout au delà de 45 ans.
Obésité:
IMC > 30 Kg/m², ce sont généralement des patients dépassant les 120 kg.
le syndrome obésité-hypoventilation concerne 10% des obèses.
le syndrome obésité-hypoventilation peut être absent même avec un IMC à 50.
Dyspnée d'effort.
la dyspnée est due à une hypoventilation alvéolaire.
elle peut être accompagnée de cyanose.
le patient néglige sa dyspnée jusqu'à un stade avancé.
Apnée du sommeil par obstruction pharyngée
elle est présente 9 fois sur 10.
asthénie matinale due à un sommeil non réparateur.
somnolence diurne, endormissements intempestifs dans la journée.
périmètre cervical > 45 cm.
Absence d'une autre pathologie respiratoire:
facteur d'hypoxie ou d'hypercapnie.
Une SpO2 basse peut être un facteur de suspicion:
mais ce n'est pas une donnée fiable:
Comorbidités:
diabète type 2.
hypertension artérielle.
Complications:
coeur pulmonaire chronique.
insuffisance cardiaque droite.
insuffisance respiratoire chronique.
mortalité plus élevée que dans l'obésité simple.
Alerte Risque de détresse respiratoire aiguë hypercapnique. Chez un patient qui ignorait son syndrome obésité-hypoventilation. |
X ne pas confondre avec un syndrome obstructif: BPCO ou asthme.
X ne pas confondre avec une paralysie du diaphragme.
X ne pas confondre avec une maladie neuromusculaire telle qu'une myopathie.
X ne pas confondre avec une dépression respiratoire due aux opiacés.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
polyglobulie.
Bicarbonates élevés:
> 28 mmoles/L.
Mesure du pH:
recherche d'une une acidose respiratoire.
Dosage des gaz du sang artériel:
hypoxémie: baisse de la PaO2 en dessous de 70 mm de Hg.
hypercapnie: élévation de la PaCO2 au dessus de 45 mm de Hg.
sans autre cause que l'obésité.
Exploration fonctionnelle respiratoire, c'est un syndrome restrictif:
baisse de la compliance de la paroi thoracique.
baisse du volume courant.
baisse de la capacité vitale.
baisse de la capacité résiduelle.
baisse de la capacité pulmonaire totale (= capacité vitale + capacité résiduelle).
Polysomnographie:
pour la recherche d'une apnée du sommeil associée.
Echocardiographie:
pour rechercher une dilatation des cavités cardiaques droites.
pour rechercher une hypertension artérielle pulmonaire.
Rx du thorax.
Causes et corrélations:
hypoxie et hypercapnie alvéolaire, par divers mécanismes:
augmentation de la charge de travail respiratoire.
faiblesse des muscles respiratoires.
hypoventilation due à l'obésité.
résistance des petites voies aériennes et piégeage gazeux.
il y aurait une résistance à la leptine qui et un stimulateur du centre respiratoire.
La prévalence augmente avec l'augmentation de l'IMC.
Orientation thérapeutique:
Contre-indication des dépresseurs respiratoires:
opiacés.
neuroleptiques.
benzodiazépines.
excès d'alcool.
Traitement de l'obésité.
surveillance de l'alimentation.
programme d'activité physique.
une chirurgie bariatrique est parfois envisagée.
la perte de poids est le traitement majeur, elle peut guérir l'hypoventilation.
Ventilation non invasive (VNI):
soit une ventilation à un niveau de pression:
c'est la pression positive constante (PPC).
elle contribue à maintenir une expansion du thorax.
soit une ventilation à double niveau de pression (VNDP):
les niveaux de pression sont déclenchés par l'inspiration et l'expiration.
la ventilation nocturne est souvent mal acceptée par le patient.
elle ne corrige pas des troubles ventilatoires diurnes.
une acidose respiratoire à avec pH à 7,35 nécessite une ventilation d'urgence.
Oxygénothérapie:
ajout d'oxygène à la ventilation en cas de persistance d'hypoxémie.
Rééducation respiratoire:
séances chez un kiné à poursuivre à domicile.
Vaccinations:
antipneumococcique, antigrippale, anticovid.
SYNDROME de PICKWICK (fréquent)
Il est actuellement nommé syndrome obésité-hypoventilation
ou hypoventilation alvéolaire des obèses
Clinique:
Age:
surtout au delà de 45 ans.
Obésité:
IMC > 30 Kg/m², ce sont généralement des patients dépassant les 120 kg.
le syndrome obésité-hypoventilation concerne 10% des obèses.
le syndrome obésité-hypoventilation peut être absent même avec un IMC à 50.
Dyspnée d'effort.
la dyspnée est due à une hypoventilation alvéolaire.
elle peut être accompagnée de cyanose.
le patient néglige sa dyspnée jusqu'à un stade avancé.
Apnée du sommeil par obstruction pharyngée
elle est présente 9 fois sur 10.
asthénie matinale due à un sommeil non réparateur.
somnolence diurne, endormissements intempestifs dans la journée.
périmètre cervical > 45 cm.
Absence d'une autre pathologie respiratoire:
facteur d'hypoxie ou d'hypercapnie.
Une SpO2 basse peut être un facteur de suspicion:
mais ce n'est pas une donnée fiable:
Comorbidités:
diabète type 2.
hypertension artérielle.
Complications:
coeur pulmonaire chronique.
insuffisance cardiaque droite.
insuffisance respiratoire chronique.
mortalité plus élevée que dans l'obésité simple.
Alerte Risque de détresse respiratoire aiguë hypercapnique. Chez un patient qui ignorait son syndrome obésité-hypoventilation. |
X ne pas confondre avec un syndrome obstructif: BPCO ou asthme.
X ne pas confondre avec une paralysie du diaphragme.
X ne pas confondre avec une maladie neuromusculaire telle qu'une myopathie.
X ne pas confondre avec une dépression respiratoire due aux opiacés.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
polyglobulie.
Bicarbonates élevés:
> 28 mmoles/L.
Mesure du pH:
recherche d'une une acidose respiratoire.
Dosage des gaz du sang artériel:
hypoxémie: baisse de la PaO2 en dessous de 70 mm de Hg.
hypercapnie: élévation de la PaCO2 au dessus de 45 mm de Hg.
sans autre cause que l'obésité.
Exploration fonctionnelle respiratoire, c'est un syndrome restrictif:
baisse de la compliance de la paroi thoracique.
baisse du volume courant.
baisse de la capacité vitale.
baisse de la capacité résiduelle.
baisse de la capacité pulmonaire totale (= capacité vitale + capacité résiduelle).
Polysomnographie:
pour la recherche d'une apnée du sommeil associée.
Echocardiographie:
pour rechercher une dilatation des cavités cardiaques droites.
pour rechercher une hypertension artérielle pulmonaire.
Rx du thorax.
Causes et corrélations:
hypoxie et hypercapnie alvéolaire, par divers mécanismes:
augmentation de la charge de travail respiratoire.
faiblesse des muscles respiratoires.
hypoventilation due à l'obésité.
résistance des petites voies aériennes et piégeage gazeux.
il y aurait une résistance à la leptine qui et un stimulateur du centre respiratoire.
La prévalence augmente avec l'augmentation de l'IMC.
Orientation thérapeutique:
Contre-indication des dépresseurs respiratoires:
opiacés.
neuroleptiques.
benzodiazépines.
excès d'alcool.
Traitement de l'obésité.
surveillance de l'alimentation.
programme d'activité physique.
une chirurgie bariatrique est parfois envisagée.
la perte de poids est le traitement majeur, elle peut guérir l'hypoventilation.
Ventilation non invasive (VNI):
soit une ventilation à un niveau de pression:
c'est la pression positive constante (PPC).
elle contribue à maintenir une expansion du thorax.
soit une ventilation à double niveau de pression (VNDP):
les niveaux de pression sont déclenchés par l'inspiration et l'expiration.
la ventilation nocturne est souvent mal acceptée par le patient.
elle ne corrige pas des troubles ventilatoires diurnes.
une acidose respiratoire à avec pH à 7,35 nécessite une ventilation d'urgence.
Oxygénothérapie:
ajout d'oxygène à la ventilation en cas de persistance d'hypoxémie.
Rééducation respiratoire:
séances chez un kiné à poursuivre à domicile.
Vaccinations:
antipneumococcique, antigrippale, anticovid.