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SCORBUT de l'ADULTE (prévalence 1 pour 1.000)

La vitamine C est nécessaire pour fabriquer le collagène et l'humain ne peut la synthétiser

 

Clinique:

Chez un sujet malnutri::

      2 à 3 mois après une alimentation carencée en vitamine C.

Signes cutanés:

      ecchymoses spontanées.

      purpura pétéchial périfolliculaire sur les faces d'extension des membres et sur l'abdomen.

      hyperkératose folliculaire également sur faces d'extension des membres et abdomen.

      oedème des jambes.

      perte des cheveux, poils en "tire-bouchon".

      défaut de cicatrisation des plaies.

Hémorragies non cutanées:

      épistaxis

      hémorragies articulaires.

      hémorragies musculaires.

      hémorragies digestives.

      hémorragies cérébrales.

      hémorragies rétiniennes.

      ulcère hémorragique des jambes chez la personne âgée.

Signes généraux:

      asthénie, faiblesse musculaire, anorexie, amaigrissement.

      douleurs diffuse, musculaires et articulaires.

Plus tard, sans traitement:

      gencives tuméfiées, douloureuses, saignotantes, de teinte rouge-violacé.

      puis déchaussement des dents.

Test:

      après une recharge en vitamine C: disparition des symptômes à partir du 8e jour.

Examens complémentaires:

Dosage de la vitamine C dans le sang:

      à condition de ne pas avoir fait un test à la vitamine C auparavant.

      la prise de sang doit être faite dans un tube spécial, à l'abri de la lumière.

      normalement le taux plasmatique de vitamine C = 5 à 16 mg/L.

      dans le scorbut l'ascorbémie est en dessous de 2mg/L.

Dosage de la vitamine C dans les leucocytes:

      il est plus fiable, mais plus difficile à réaliser.

      normalement le taux intraleucocytaire de vitamine C = 16mg/L.

Hémogramme:

      anémie hypochrome hyposidérémique:

      parce que la vitamine C est nécessaire à l'absorption du fer.

Test de fragilité capillaire positif.

Causes et corrélations:

Carence en apport de vitamine C:

      personnes âgées vivant seules et malnutries.

      enfants avec troubles alimentaires sélectifs.

      régimes alimentaires volontairement restrictifs.

      population précaire, marginaux, psychopathes

      maladies cachectisantes, sidéens,.

      alcooliques, gros fumeurs, .

      chaque fois que l'apport en vitamine C est inférieur à 10mg/jour.:

            nourriture avec conserves et aliments cuits, sans légumes frais, ni fruits frais.

Malabsorption de la vitamine C:

      diarrhée chronique.

      MICI: Crohn et rectocolite hémorragique.

      Whipple.

      maladie coeliaque.

      sprue.

Perte de vitamine C:

      hémodialyse, dialyse péritonéale. 

 

Prévention:

Consommation suffisante en fruits et en légumes frais.

Savoir que la cuisson détruit la vitamine C.

Apport normal recommandé chez l'adulte de 20 à 60 ans: 110mg/jour.


Orientation thérapeutique:

Vitamine C:

      acide ascorbique 1g, 1 comprimé par jour pendant 15 jours chez l'adulte. 

      les troubles de l'absorption peuvent nécessiter la voie intraveineuse.

      les signes doivent régresser en une semaine.

Et régime avec apport de légumes verts et de fruits riches en vitamine C:

      agrumes, fruits rouges, kiwis, poivrons, brocolis, tomates, épinards.

Traitement éventuel d'une cause:

      traitement de la malabsorption digestive.

Recherche de carences associées.

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acide ascorbique 1g: Laroscorbine 1g effervescente