PREVENTION du PALUDISME
Aucun moyen n'assure une prévention du paludisme à 100% en zone endémique
La prévention du paludisme doit être individualisée en fonction de divers critères
Les piqûres de moustique:
Caractères du moustique:
l'anophèle est tout petit et silencieux et sa piqûre n'est pas douloureuse !
l'anophèle femelle pique surtout entre le coucher et le lever du soleil.
il est attiré par la sueur et les vêtements de couleur sombre.
En altitude:
> 1.500 mètres en Afrique, pas de moustique.
> 2.500 mètres en Amérique et en Asie, pas de moustique.
En milieu urbain:
le risque de transmission du paludisme est faible.
pas de prévention en Asie et Amérique du Sud pour séjour <1 mois en ville.
Protection contre les moustiques:
Protection passive:
les MOUSTIQUAIRES sont le système le plus efficace.
moustiquaire imprégnée d'insecticide longue durée pour protéger le lit.
moustiquaires aux portes et fenêtres pour protéger les pièces d'habitation.
la moustiquaire protège aussi contre: dengue, fièvre jaune et chikungunya.
laisser les fenêtres fermées dans les chambres climatisées.
la climatisation affaiblit les moustiques mais ne les détruit pas.
les vêtements doivent être clairs et couvrants surtout le soir.
mettre un chapeau avec moustiquaire fermée autour du cou.
la nuit porter un pyjama très couvrant.
éviter de sortir la nuit sans protection.
Répulsifs:
ils sont à utiliser en fin d'après-midi, leur efficacité dure entre 2 et 5 heures.
ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
les plus efficaces:
l'icaridine ou picaridine (KBR3023)
l'IR 3535 (éthyl butylacetylaminopropionate)
le DEET (N,N-diéthyl-3-méthylbenzamide).
pour les vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
chez l'adulte, sur les parties découvertes: icaridine + DEET.
chez l'enfant à partir de 2 ans, sur les parties découvertes icaridine.
à tout âge, le citrodiol 25% (huile d'eucalyptus citronnée) peut être utilisé .
chez la femme enceinte: icaridine 20%.
pour les vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
Insecticides:
les insecticides sont utiles à l'intérieur des habitations.
à l'extérieur utiliser les tortillons fumigènes, mais leur efficacité est partielle.
Suppression de la reproduction des moustiques:
éviter toutes les eaux stagnantes dans les jardins et sur les balcons.
pétrolage bimensuel des fosses
détruire les larves avec des larvicides chimiques (acétoarséniate de cuivre).
poissons larvivores (gambusies).
pulvérisations d'insecticides.
moustiques génétiquement modifiés ne reproduisant que des mâles.
Mesures inefficaces contre les moustiques:
citronnelle, vitamine B1, homéopathie, émetteurs d'ultrasons, climatisation.
rubans autocollants sans insecticide.
La chimioprophylaxie dépend:
Du poids, de l'âge du voyageur: nourrisson, enfant, adulte, personne âgée.
Du pays visité 98 % des cas viennent d'Afrique subsaharienne.
De cas particuliers dans le pays concerné.
absence de transmission du paludisme (ancien groupe 0).
transmission du paludisme limitée à certaines zones du pays.
zones à faible transmission: 0 à 1 cas pour 1.000 habitants.
zones à forte transmission: plus de 1 cas pour 1.000 habitants.
De l'altitude: peu ou pas de transmission en haute montagne.
De l'intensité de la transmission.
Des conditions de séjour: séjour en milieu urbain ou dans la brousse.
Des activités pratiquées dans le pays: tourisme, camping, travail à l'extérieur, ..
De la durée du séjour, moins d'un mois ou plus d'un mois.
De la saison, augmentation des transmissions en saison des pluies.
De la présence d'une grossesse, en cours ou envisageable.
De la présence d'une pathologie chronique.
De l'interaction avec des médicaments pris par le voyageur.
De l'intolérance antérieure à certains antipaludéens.
De la durée depuis laquelle un sujet immunisé a quitté son pays:
un sujet perd son immunisation en 18 mois en dehors du pays impaludé.
Choix des antipaludéens en prophylaxie:
Les médicaments:
méfloquine 250mg , 1co/sem.:
de 1 semaine avant le départ, à 1 mois après le retour.
le comprimé est mal adapte à la posologie de l'enfant.
atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 1co/j.:
début la veille du départ, arrêt 7 jours après le retour.
doxycycline 100mg, 1co/j.:
à poursuivre 4 semaines après le retour.
à éviter chez la femme enceinte ou pouvant être.
Efficacité:
la chimioprophylaxie n'est pas efficace à 100%.
elle doit être associée à la protection contre les moustiques.
et un accès de fièvre non diagnostiqué sera traité par un antipaludéen.
Les contre-indications:
méfloquine, contre-indication: épilepsie, troubles psy, hépatopathie.
atovaquone + proguanil, contre-indication insuffisance rénale sévère.
doxycycline, contre indications: grossesse, allaitement, enfant < 8 ans.
Lieux ce consultation médicale:
il sont à identifier avant le départ en voyage.
Conseil de référence de la chimiorésistance du paludisme:
tél 01.40.25.88.89
ou voir sur le Web: http://www3.chu-rouen.fr/Internet/services/sante_voyages/pathologies/paludisme/
Cas particuliers:
Auto-traitement de réserve: pour l'adulte en long séjour en pays tropical, et suivant l'exposition au risque: il est possible de ne faire qu'une protection passive (vêtements, répulsifs, ..). pour une fièvre qui apparaît après le 7è jour de l'arrivée en zone endémique: si un médecin local ne peut pas être consulté dans les 12 heures. faire un traitement curatif d'urgence avec un traitement de réserve. méfloquine 250mg. ou atovaquone + proguanil. ou quinine. à mesure que le paludisme importé diminue, cette solution est une option. Adulte en court séjour en Asie du Sud-Est ou en Amérique du Sud: séjour en ville avec bonnes conditions de confort, pas de chimioprophylaxie. utiliser la protection passive et les répulsifs. avec traitement présomptif en cas d'accès palustre loin d'un centre médical. Femme enceinte ou pouvant l'être: répulsifs: DEET, ne pas compter sur la citronnelle. la méfloquine 250mg peut être utilisée en prophylaxie si c'est nécessaire. la femme enceinte doit éviter, si possible, d'aller dans une zone endémique. Chez le nourrisson: un répulsif n'est utilisable qu'à partir de l'âge de 30 mois: citrodiol à 40%. ne pas oublier la protection par les vêtements et la moustiquaire imprégnée. la méfloquine protégerait le nourrisson, mais le présentation est inadaptée. la meilleure solution est d'éviter au nourrisson le voyage en zone endémique. Chez l'enfant: répulsif utilisable chez l'enfant: icaridine à 20%, DEET. méfloquine, à partir de 15 kg. ou atovaquone + proguanil, 62,5/25. |
Pays où le paludisme est fortement présent :
Afghanistan, Afrique du Sud, Angola, Arabie Saoudite, Bangladesh, Bénin, Bhoutan, Bolivie, Botswana, Brésil, Burkina Faso, Burundi, Cambodge, Cameroun, Chine région du Yunnan et autour, Colombie, Comores, Congo, Côte d'Ivoire, Djibouti, Equateur, Erythrée, Ethiopie, Gabon, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Guinée Equatoriale, Guyana, Guyane Française, Inde , Indonésie, Iran, Kenya, Libéria, Madagascar, Malaisie, Malawi, Mali, Mauritanie, Mayotte, Mozambique, Myanmar Birmanie, Namibie, Népal, Niger, Nigéria, Ouganda, Pakistan, Panama - région proche Colombie, Papouasie, Pérou - Loreto, Philippines, RD du Congo, Laos, Rwanda, Salomon, Îles, Sao Tomé et Principe, Sénégal, Sierra Leone, Somalie, Soudan, Soudan du Sud, Suriname, Swaziland, Tadjikistan frontière Afghane, Tanzanie, Tchad, Thaïlande frontière Birmanie et Cambodge, Timor-Leste, Togo, Vanuatu, Venezuela états d'Amazonas et de Bolivar, Vietnam, Yémen, Zambie, Zimbabwe
Le vaccin contre le paludisme:
Le RTS,S, contre le Plasmodium falciparum.
il est recommandé chez les enfants à l'âge de 6 sem. en région endémique.
il doit être administré en 4 doses et assure une protection partielle.
_________________________________________________________________
chloroquine 100mg: Nivaquine 100 supprimée en 2022
atovaquone + proguanil: atovaquone proguanil Biogaran 62,5/25 et 20mg/100mg
méfloquine 250mg: Lariam 250
doxycycline 100mg: Doxycycline Sandoz 100 mg
icaridine + DEET: Moskito Guard
IR3535: Cinq sur cinq lotion
icaridine à 20%: Insect Ecran famille.
citrodiol 25%: Mosi-guard naturel
citrodiol à 40%: Mosiguard Naturel spray
icaridine solution à 25%: Insect-Ecran spécial tropiques en spray
icaridine: Insect Ecran peau enfant
quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg
PREVENTION du PALUDISME
Aucun moyen n'assure une prévention du paludisme à 100% en zone endémique
La prévention du paludisme doit être individualisée en fonction de divers critères
Les piqûres de moustique:
Caractères du moustique:
l'anophèle est tout petit et silencieux et sa piqûre n'est pas douloureuse !
l'anophèle femelle pique surtout entre le coucher et le lever du soleil.
il est attiré par la sueur et les vêtements de couleur sombre.
En altitude:
> 1.500 mètres en Afrique, pas de moustique.
> 2.500 mètres en Amérique et en Asie, pas de moustique.
En milieu urbain:
le risque de transmission du paludisme est faible.
pas de prévention en Asie et Amérique du Sud pour séjour <1 mois en ville.
Protection contre les moustiques:
Protection passive:
les MOUSTIQUAIRES sont le système le plus efficace.
moustiquaire imprégnée d'insecticide longue durée pour protéger le lit.
moustiquaires aux portes et fenêtres pour protéger les pièces d'habitation.
la moustiquaire protège aussi contre: dengue, fièvre jaune et chikungunya.
laisser les fenêtres fermées dans les chambres climatisées.
la climatisation affaiblit les moustiques mais ne les détruit pas.
les vêtements doivent être clairs et couvrants surtout le soir.
mettre un chapeau avec moustiquaire fermée autour du cou.
la nuit porter un pyjama très couvrant.
éviter de sortir la nuit sans protection.
Répulsifs:
ils sont à utiliser en fin d'après-midi, leur efficacité dure entre 2 et 5 heures.
ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
les plus efficaces:
l'icaridine ou picaridine (KBR3023)
l'IR 3535 (éthyl butylacetylaminopropionate)
le DEET (N,N-diéthyl-3-méthylbenzamide).
pour les vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
chez l'adulte, sur les parties découvertes: icaridine + DEET.
chez l'enfant à partir de 2 ans, sur les parties découvertes icaridine.
à tout âge, le citrodiol 25% (huile d'eucalyptus citronnée) peut être utilisé .
chez la femme enceinte: icaridine 20%.
pour les vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
Insecticides:
les insecticides sont utiles à l'intérieur des habitations.
à l'extérieur utiliser les tortillons fumigènes, mais leur efficacité est partielle.
Suppression de la reproduction des moustiques:
éviter toutes les eaux stagnantes dans les jardins et sur les balcons.
pétrolage bimensuel des fosses
détruire les larves avec des larvicides chimiques (acétoarséniate de cuivre).
poissons larvivores (gambusies).
pulvérisations d'insecticides.
moustiques génétiquement modifiés ne reproduisant que des mâles.
Mesures inefficaces contre les moustiques:
citronnelle, vitamine B1, homéopathie, émetteurs d'ultrasons, climatisation.
rubans autocollants sans insecticide.
La chimioprophylaxie dépend:
Du poids, de l'âge du voyageur: nourrisson, enfant, adulte, personne âgée.
Du pays visité 98 % des cas viennent d'Afrique subsaharienne.
De cas particuliers dans le pays concerné.
absence de transmission du paludisme (ancien groupe 0).
transmission du paludisme limitée à certaines zones du pays.
zones à faible transmission: 0 à 1 cas pour 1.000 habitants.
zones à forte transmission: plus de 1 cas pour 1.000 habitants.
De l'altitude: peu ou pas de transmission en haute montagne.
De l'intensité de la transmission.
Des conditions de séjour: séjour en milieu urbain ou dans la brousse.
Des activités pratiquées dans le pays: tourisme, camping, travail à l'extérieur, ..
De la durée du séjour, moins d'un mois ou plus d'un mois.
De la saison, augmentation des transmissions en saison des pluies.
De la présence d'une grossesse, en cours ou envisageable.
De la présence d'une pathologie chronique.
De l'interaction avec des médicaments pris par le voyageur.
De l'intolérance antérieure à certains antipaludéens.
De la durée depuis laquelle un sujet immunisé a quitté son pays:
un sujet perd son immunisation en 18 mois en dehors du pays impaludé.
Choix des antipaludéens en prophylaxie:
Les médicaments:
méfloquine 250mg , 1co/sem.:
de 1 semaine avant le départ, à 1 mois après le retour.
le comprimé est mal adapte à la posologie de l'enfant.
atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 1co/j.:
début la veille du départ, arrêt 7 jours après le retour.
doxycycline 100mg, 1co/j.:
à poursuivre 4 semaines après le retour.
à éviter chez la femme enceinte ou pouvant être.
Efficacité:
la chimioprophylaxie n'est pas efficace à 100%.
elle doit être associée à la protection contre les moustiques.
et un accès de fièvre non diagnostiqué sera traité par un antipaludéen.
Les contre-indications:
méfloquine, contre-indication: épilepsie, troubles psy, hépatopathie.
atovaquone + proguanil, contre-indication insuffisance rénale sévère.
doxycycline, contre indications: grossesse, allaitement, enfant < 8 ans.
Lieux ce consultation médicale:
il sont à identifier avant le départ en voyage.
Conseil de référence de la chimiorésistance du paludisme:
tél 01.40.25.88.89
ou voir sur le Web: http://www3.chu-rouen.fr/Internet/services/sante_voyages/pathologies/paludisme/
Cas particuliers:
Auto-traitement de réserve: pour l'adulte en long séjour en pays tropical, et suivant l'exposition au risque: il est possible de ne faire qu'une protection passive (vêtements, répulsifs, ..). pour une fièvre qui apparaît après le 7è jour de l'arrivée en zone endémique: si un médecin local ne peut pas être consulté dans les 12 heures. faire un traitement curatif d'urgence avec un traitement de réserve. méfloquine 250mg. ou atovaquone + proguanil. ou quinine. à mesure que le paludisme importé diminue, cette solution est une option. Adulte en court séjour en Asie du Sud-Est ou en Amérique du Sud: séjour en ville avec bonnes conditions de confort, pas de chimioprophylaxie. utiliser la protection passive et les répulsifs. avec traitement présomptif en cas d'accès palustre loin d'un centre médical. Femme enceinte ou pouvant l'être: répulsifs: DEET, ne pas compter sur la citronnelle. la méfloquine 250mg peut être utilisée en prophylaxie si c'est nécessaire. la femme enceinte doit éviter, si possible, d'aller dans une zone endémique. Chez le nourrisson: un répulsif n'est utilisable qu'à partir de l'âge de 30 mois: citrodiol à 40%. ne pas oublier la protection par les vêtements et la moustiquaire imprégnée. la méfloquine protégerait le nourrisson, mais le présentation est inadaptée. la meilleure solution est d'éviter au nourrisson le voyage en zone endémique. Chez l'enfant: répulsif utilisable chez l'enfant: icaridine à 20%, DEET. méfloquine, à partir de 15 kg. ou atovaquone + proguanil, 62,5/25. |
Pays où le paludisme est fortement présent :
Afghanistan, Afrique du Sud, Angola, Arabie Saoudite, Bangladesh, Bénin, Bhoutan, Bolivie, Botswana, Brésil, Burkina Faso, Burundi, Cambodge, Cameroun, Chine région du Yunnan et autour, Colombie, Comores, Congo, Côte d'Ivoire, Djibouti, Equateur, Erythrée, Ethiopie, Gabon, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Guinée Equatoriale, Guyana, Guyane Française, Inde , Indonésie, Iran, Kenya, Libéria, Madagascar, Malaisie, Malawi, Mali, Mauritanie, Mayotte, Mozambique, Myanmar Birmanie, Namibie, Népal, Niger, Nigéria, Ouganda, Pakistan, Panama - région proche Colombie, Papouasie, Pérou - Loreto, Philippines, RD du Congo, Laos, Rwanda, Salomon, Îles, Sao Tomé et Principe, Sénégal, Sierra Leone, Somalie, Soudan, Soudan du Sud, Suriname, Swaziland, Tadjikistan frontière Afghane, Tanzanie, Tchad, Thaïlande frontière Birmanie et Cambodge, Timor-Leste, Togo, Vanuatu, Venezuela états d'Amazonas et de Bolivar, Vietnam, Yémen, Zambie, Zimbabwe
Le vaccin contre le paludisme:
Le RTS,S, contre le Plasmodium falciparum.
il est recommandé chez les enfants à l'âge de 6 sem. en région endémique.
il doit être administré en 4 doses et assure une protection partielle.
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chloroquine 100mg: Nivaquine 100 supprimée en 2022
atovaquone + proguanil: atovaquone proguanil Biogaran 62,5/25 et 20mg/100mg
méfloquine 250mg: Lariam 250
doxycycline 100mg: Doxycycline Sandoz 100 mg
icaridine + DEET: Moskito Guard
IR3535: Cinq sur cinq lotion
icaridine à 20%: Insect Ecran famille.
citrodiol 25%: Mosi-guard naturel
citrodiol à 40%: Mosiguard Naturel spray
icaridine solution à 25%: Insect-Ecran spécial tropiques en spray
icaridine: Insect Ecran peau enfant
quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg