NEVRITE OPTIQUE (rare)
Le patient ne voit rien et le médecin non plus !
Clinique:
Age:
entre 18 et 45 ans.
Baisse brutale de l'acuité visuelle, unilatérale ou bilatérale:
début par un brouillard visuel.
le déficit visuel s'installe en quelques heures ou en quelques jours.
la perte de la vision peut être sévère, l'acuité visuelle peut chuter à 1/10è.
chez l'adulte l'atteinte est unilatérale et chez l'enfant souvent bilatérale.
Douleur rétrobulbaire:
aggravée par la mobilisation du globe oculaire.
Dyschromatopsie:
les couleurs paraissent moins vives qu'habituellement.
confusion du rouge et du vert.
faire lire les panneaux d'Ishihara.
Phénomène d'Uhthoff:
aggravation des symptômes par forte chaleur ou par un bain chaud.
Recherche du réflexe photomoteur:
lenteur de la contraction pupillaire à la lumière.
X ne pas confondre avec une neuropathie optique de Leber.
X ne pas confondre avec la thrombose de l'artère centrale ou de la veine centrale.
Examens complémentaires:
Fond d'oeil:
fond d'oeil normal, si la névrite est purement rétrobulbaire, dans 2/3 des cas.
ou oedème papillaire (neuropapillite) dans 1/3 des cas.
Champ visuel:
il révèle un scotome central ou juxtacentral.
IRM avec injection de gadolinium:
elle permet d'avoir une image du nerf optique.
c'est l'examen capital.
Tomographie par cohérence optique (OCT):
elle permet une observation précise de la rétine.
elle quantifie la démyélinisation des axones.
Mesure des potentiels évoqués visuels:
allongement des temps de latence.
Diminution de la sensibilité aux contrastes.
Autres examens en fonction de la cause suspectée.
Causes et corrélations:
Sclérose en plaques:
c'est le premier diagnostic auquel il faut penser.
c'est souvent le signe révélateur de la sclérose en plaques.
surtout chez un sujet jeune.
la moitié des scléroses en plaques présentent une névrite optique dans leur vie.
Maladies proches de la sclérose en plaques:
neuromyélite optique.
maladie des anti-MOG, anticorps anti-Myéline Oligodendrocyte Glycoprotein.
Maladie auto-immune:
lupus érythémateux systémique.
périartérite noueuse.
sarcoïdose.
Behçet.
Infection régionale:
sinusite.
méningite.
encéphalite virale.
Infection générale:
infection virale: rougeole, rubéole, varicelle, herpès, SIDA, ..
infection bactérienne: tuberculose, maladie de Lyme, syphilis, ..
Vascularites:
maladie de Wegener.
Intoxication:
alcool, tabac, arsenic, plomb, méthanol.
intoxication oxycarbonée.
Iatrogénie:
éthambutol, anti-TNF-alpha, quinine.
réaction après certains vaccins (hépatite, rage, tétanos, rubéole, BCG).
la névrite optique post-vaccinale est spécifique à l'enfant.
Forme idiopathique:
dans de nombreux cas la cause n'est pas découverte.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause:
généralement une corticothérapie iv.
parfois une plasmaphérèse.
Nécessité d'une prise en charge précoce pour arrêter l'évolution.
NEVRITE OPTIQUE (rare)
Le patient ne voit rien et le médecin non plus !
Clinique:
Age:
entre 18 et 45 ans.
Baisse brutale de l'acuité visuelle, unilatérale ou bilatérale:
début par un brouillard visuel.
le déficit visuel s'installe en quelques heures ou en quelques jours.
la perte de la vision peut être sévère, l'acuité visuelle peut chuter à 1/10è.
chez l'adulte l'atteinte est unilatérale et chez l'enfant souvent bilatérale.
Douleur rétrobulbaire:
aggravée par la mobilisation du globe oculaire.
Dyschromatopsie:
les couleurs paraissent moins vives qu'habituellement.
confusion du rouge et du vert.
faire lire les panneaux d'Ishihara.
Phénomène d'Uhthoff:
aggravation des symptômes par forte chaleur ou par un bain chaud.
Recherche du réflexe photomoteur:
lenteur de la contraction pupillaire à la lumière.
X ne pas confondre avec une neuropathie optique de Leber.
X ne pas confondre avec la thrombose de l'artère centrale ou de la veine centrale.
Examens complémentaires:
Fond d'oeil:
fond d'oeil normal, si la névrite est purement rétrobulbaire, dans 2/3 des cas.
ou oedème papillaire (neuropapillite) dans 1/3 des cas.
Champ visuel:
il révèle un scotome central ou juxtacentral.
IRM avec injection de gadolinium:
elle permet d'avoir une image du nerf optique.
c'est l'examen capital.
Tomographie par cohérence optique (OCT):
elle permet une observation précise de la rétine.
elle quantifie la démyélinisation des axones.
Mesure des potentiels évoqués visuels:
allongement des temps de latence.
Diminution de la sensibilité aux contrastes.
Autres examens en fonction de la cause suspectée.
Causes et corrélations:
Sclérose en plaques:
c'est le premier diagnostic auquel il faut penser.
c'est souvent le signe révélateur de la sclérose en plaques.
surtout chez un sujet jeune.
la moitié des scléroses en plaques présentent une névrite optique dans leur vie.
Maladies proches de la sclérose en plaques:
neuromyélite optique.
maladie des anti-MOG, anticorps anti-Myéline Oligodendrocyte Glycoprotein.
Maladie auto-immune:
lupus érythémateux systémique.
périartérite noueuse.
sarcoïdose.
Behçet.
Infection régionale:
sinusite.
méningite.
encéphalite virale.
Infection générale:
infection virale: rougeole, rubéole, varicelle, herpès, SIDA, ..
infection bactérienne: tuberculose, maladie de Lyme, syphilis, ..
Vascularites:
maladie de Wegener.
Intoxication:
alcool, tabac, arsenic, plomb, méthanol.
intoxication oxycarbonée.
Iatrogénie:
éthambutol, anti-TNF-alpha, quinine.
réaction après certains vaccins (hépatite, rage, tétanos, rubéole, BCG).
la névrite optique post-vaccinale est spécifique à l'enfant.
Forme idiopathique:
dans de nombreux cas la cause n'est pas découverte.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause:
généralement une corticothérapie iv.
parfois une plasmaphérèse.
Nécessité d'une prise en charge précoce pour arrêter l'évolution.