NYSTAGMUS
Le nystagmus est un mouvement rythmique des yeux qui est involontaire
Clinique:
Age:
apparition avant 6 mois pour le nystagmus congénital.
apparition après 6 mois pour le nystagmus acquis.
Le nystagmus spontané survient tête immobile et objet observé immobile:
il est toujours pathologique.
Nystagmus à ressort, il comprend:
des secousses lentes et des secousses rapides, celles-ci plus faciles à repérer.
le nystagmus à ressort peut être horizontal, vertical ou rotatoire.
mais le nystagmus à ressort vertical ou rotatoire est rare.
le sens du nystagmus est défini, par convention par la phase rapide.
Nystagmus pendulaire, il est moins fréquent:
c'est une alternance de phases lentes de durées égales et de vitesses égales.
Position de blocage:
c'est une direction du regard dans laquelle le nystagmus s'atténue.
le sujet prend une attitude de torticolis pour réduire son nystagmus.
Plaintes du patient:
il se plaint de voir trembler tout ce qu'il regarde.
cette perception de tremblement est absente chez le nourrisson.
handicap pour la scolarité, pour la conduite de véhicule, pour certains sports.
Maladie associée:
nystagmus provoqué par le strabisme congénital.
Observation d'un nystagmus évident: fixez une tache sur l'oeil du patient, et observer les mouvements de l'oeil. mais cette observation ne détecte que les nystagmus importants. Observation d'un nystagmus léger: le patient doit perdre les repères visuels. en perdant les repères visuels il stimule les canaux semi-circulaires. les lunettes de Frenzel (+ 30 dioptries) révèlent les nystagmus discrets. on peut aussi faire désaccommoder le patient en l'éblouissant. pour les mêmes raisons un nystagmus peut survenir les yeux fermés. |
X ne pas confondre avec les opsoclonies qui ne comportent que la phase rapide.
Examens complémentaires:
Electronystagmogramme.
Vidéonystagmogramme.
Epreuve rotatoire sur fauteuil tournant.
IRM du cerveau.
Analyse génétique en cas de suspicion de nystagmus héréditaire.
Causes:
Nystagmus physiologique: il est déclenché par un mouvement brusque et ample de la tête: (comme si le centre de l'équilibre cherchait un repère visuel) nystagmus optocinétique::voir passer un train en fixant des wagons. nystagmus pendant le sommeil paradoxal. |
Nystagmus congénital (apparaît avant 6 mois):
cataracte congénitale.
dystrophies rétiniennes: amaurose congénitale de Leber, ..
albinisme oculaire.
toxoplasmose cérébrale.
anomalie des structures ou de la myélinisation des voies optiques.
défaut d'installation de la vision binoculaire.
nystagmus idiopathique.
Nystagmus acquis (apparaît après 6 mois):
origine vestibulaire:
vertige positionnel paroxystique bénin.
maladie de Ménière.
névrite vestibulaire, ..
tout vertige labyrinthique s'accompagne de nystagmus.
origine cérébrale:
sclérose en plaques.
tumeur du cerveau.
lésion du cervelet: ataxie télangiectasie, maladie de Friedreich, Wernicke, ..
méningite ou encéphalite.
traumatisme crânien.
origine toxique:
intoxication par l'alcool, par un antiépileptique, par l'ecstasy.
Facteur favorisant:
la fatigue.
Le nystagmus vestibulaire est un nystagmus horizontal ou rotatoire: s'il bat du coté malade c'est un signe d'irritation vestibulaire. s'il bat du coté sain: c'est un signe de destruction vestibulaire. Le nystagmus d'origine centrale à les caractères suivants: il persiste plusieurs semaines sans diminuer. il change de direction avec le temps ou avec la position du regard. il peut être un nystagmus vertical (origine: partie haute du tronc cérébral). il peut être un nystagmus rotatoire pur (origine: partie basse du tronc cérébral). il peut être un nystagmus différent sur les deux yeux. faire un examen neurologique. l'imagerie cérébrale pourra apporter une solution. |
Orientation thérapeutique:
S'assurer que l'acuité visuelle est bonne:
si non la corriger.
Verres prismatiques pour un nystagmus avec torticolis:
ils ne corrigent pas le nystagmus mais permettent de regarder en face.
Chirurgie de repositionnement des muscles oculaires::
elle a le même effet que les verres prismatiques.
mais c'est un procédé irréversible.
Toxine botulinique:
dans certains nystagmus acquis pour détendre les muscles horizontaux.
Prévention d'une amblyopie:
il faut pénaliser l'oeil qui a la meilleure vision.
Traitement étiologique.
NYSTAGMUS
Le nystagmus est un mouvement rythmique des yeux qui est involontaire
Clinique:
Age:
apparition avant 6 mois pour le nystagmus congénital.
apparition après 6 mois pour le nystagmus acquis.
Le nystagmus spontané survient tête immobile et objet observé immobile:
il est toujours pathologique.
Nystagmus à ressort, il comprend:
des secousses lentes et des secousses rapides, celles-ci plus faciles à repérer.
le nystagmus à ressort peut être horizontal, vertical ou rotatoire.
mais le nystagmus à ressort vertical ou rotatoire est rare.
le sens du nystagmus est défini, par convention par la phase rapide.
Nystagmus pendulaire, il est moins fréquent:
c'est une alternance de phases lentes de durées égales et de vitesses égales.
Position de blocage:
c'est une direction du regard dans laquelle le nystagmus s'atténue.
le sujet prend une attitude de torticolis pour réduire son nystagmus.
Plaintes du patient:
il se plaint de voir trembler tout ce qu'il regarde.
cette perception de tremblement est absente chez le nourrisson.
handicap pour la scolarité, pour la conduite de véhicule, pour certains sports.
Maladie associée:
nystagmus provoqué par le strabisme congénital.
Observation d'un nystagmus évident: fixez une tache sur l'oeil du patient, et observer les mouvements de l'oeil. mais cette observation ne détecte que les nystagmus importants. Observation d'un nystagmus léger: le patient doit perdre les repères visuels. en perdant les repères visuels il stimule les canaux semi-circulaires. les lunettes de Frenzel (+ 30 dioptries) révèlent les nystagmus discrets. on peut aussi faire désaccommoder le patient en l'éblouissant. pour les mêmes raisons un nystagmus peut survenir les yeux fermés. |
X ne pas confondre avec les opsoclonies qui ne comportent que la phase rapide.
Examens complémentaires:
Electronystagmogramme.
Vidéonystagmogramme.
Epreuve rotatoire sur fauteuil tournant.
IRM du cerveau.
Analyse génétique en cas de suspicion de nystagmus héréditaire.
Causes:
Nystagmus physiologique: il est déclenché par un mouvement brusque et ample de la tête: (comme si le centre de l'équilibre cherchait un repère visuel) nystagmus optocinétique::voir passer un train en fixant des wagons. nystagmus pendant le sommeil paradoxal. |
Nystagmus congénital (apparaît avant 6 mois):
cataracte congénitale.
dystrophies rétiniennes: amaurose congénitale de Leber, ..
albinisme oculaire.
toxoplasmose cérébrale.
anomalie des structures ou de la myélinisation des voies optiques.
défaut d'installation de la vision binoculaire.
nystagmus idiopathique.
Nystagmus acquis (apparaît après 6 mois):
origine vestibulaire:
vertige positionnel paroxystique bénin.
maladie de Ménière.
névrite vestibulaire, ..
tout vertige labyrinthique s'accompagne de nystagmus.
origine cérébrale:
sclérose en plaques.
tumeur du cerveau.
lésion du cervelet: ataxie télangiectasie, maladie de Friedreich, Wernicke, ..
méningite ou encéphalite.
traumatisme crânien.
origine toxique:
intoxication par l'alcool, par un antiépileptique, par l'ecstasy.
Facteur favorisant:
la fatigue.
Le nystagmus vestibulaire est un nystagmus horizontal ou rotatoire: s'il bat du coté malade c'est un signe d'irritation vestibulaire. s'il bat du coté sain: c'est un signe de destruction vestibulaire. Le nystagmus d'origine centrale à les caractères suivants: il persiste plusieurs semaines sans diminuer. il change de direction avec le temps ou avec la position du regard. il peut être un nystagmus vertical (origine: partie haute du tronc cérébral). il peut être un nystagmus rotatoire pur (origine: partie basse du tronc cérébral). il peut être un nystagmus différent sur les deux yeux. faire un examen neurologique. l'imagerie cérébrale pourra apporter une solution. |
Orientation thérapeutique:
S'assurer que l'acuité visuelle est bonne:
si non la corriger.
Verres prismatiques pour un nystagmus avec torticolis:
ils ne corrigent pas le nystagmus mais permettent de regarder en face.
Chirurgie de repositionnement des muscles oculaires::
elle a le même effet que les verres prismatiques.
mais c'est un procédé irréversible.
Toxine botulinique:
dans certains nystagmus acquis pour détendre les muscles horizontaux.
Prévention d'une amblyopie:
il faut pénaliser l'oeil qui a la meilleure vision.
Traitement étiologique.