PARALYSIE du DIAPHRAGME (rare)
La paralysie peut concerner un nerf phrénique ou les deux nerfs phréniques
Ils sont issus des racines C3 à C5, essentiellement C4
Clinique:
Age:
tout âge.
Paralysie diaphragmatique unilatérale:
signes discrets, surtout si le sujet est jeune.
c'est 9 fois sur 10 une découverte fortuite sur l'imagerie.
Ou paralysie diaphragmatique bilatérale:
dyspnée d'effort.
orthopnée, en position debout le diaphragme descend plus facilement.
respiration paradoxale: l'abdomen se déprime pendant l'inspiration.
diminution de la force expiratoire.
amplification de la respiration thoracique haute.
la tolérance est mauvaise surtout chez un sujet âgé.
Asthénie:
elle peut être liée à une mauvaise oxygénation nocturne.
Chez le nourrisson:
une paralysie diaphragmatique peut provoquer une détresse respiratoire.
Faire une SpO².:
pour détecter une hypoxémie, qui peut signifier une hypoventilation des bases.
Maladie associée:
une apnée du sommeil.
Evolution:
la réversibilité de la paralysie diaphragmatique peut avoir lieu en 2 ou 3 ans.
X différent d'une faiblesse diaphragmatique: vieillesse, dénutrition, corticothérapie.
X différent de la surélévation physiologique du diaphragme de la femme enceinte.
X ne pas confondre avec une rupture du diaphragme.
Examens complémentaires:
Mesure de la pression inspiratoire maximale:
elle se fait au cours d'une inspiration en circuit fermé.
chez l'homme jeune, elle est normalement de 100-110 cm de H²O.
chez la femme jeune, elle est normalement de 80-90 cm de H²O.
c'est l'examen de choix.
Capacité vitale diminuée:
la CV est diminuée de plus de 20% en décubitus dorsal.
elle est plus basse en position couchée qu'en position assise.
c'est un syndrome restrictif aggravé par le décubitus.
une CV normale en décubitus exclut le diagnostic.
Electromyographie:
avec la stimulation du nerf phrénique au cou et une électrode diaphragmatique.
étude du temps de conduction du nerf phrénique.
Echographie:
c'est un moyen d'apprécier la mobilité du diaphragme.
Examen fluoroscopique:
il donne une image du thorax en mouvement.
il se fait en décubitus dorsal et n'a d'intérêt que pour la paralysie unilatérale.
Rx du thorax:
élévation d'une coupole du diaphragme, pouvant monter jusqu'au mamelon.
(sachant que normalement, la coupole droite est plus haute que la gauche)
ou absence des mouvements d'une coupole ou des deux coupoles.
mais les signes radiologiques ne sont pas toujours sensibles.
Gazométrie artérielle.
Causes:
Iatrogène:
séquelle de chirurgie thoracique ou cervicale.
suites d'une réanimation respiratoire.
cathétérisme de la jugulaire interne.
radiothérapie cervicale.
manipulations cervicales, avec étirement d'un nerf phrénique.
Traumatisme:
traumatisme cervical.
traumatisme médullaire de C3, C4 ou C5.
compression du nerf phrénique par un ostéophyte vertébral de C3, C4 ou C5.
traumatisme thoracique.
Maladie neurologique:
AVC, surtout l'AVC capsulaire.
maladie de Parkinson.
sclérose en plaques.
sclérose latérale amyotrophique.
Guillain-Barré.
neuropathie diabétique.
Parsonage et Turner.
poliomyélite antérieure aiguë (historique).
Maladies du muscle:
myasthénie.
Lambert-Eaton.
maladie de Duchenne.
maladie de Steinert.
dystrophies musculaires progressives.
botulisme.
Tumeur:
cancer médiastinal primitif ou métastase du médiastin.
neurofibrome.
Maladie infectieuse:
méningo-encéphalite.
médiastinite.
zona du dermatome C3-C5.
maladie de Lyme.
hépatites virales.
VIH
Maladie auto-immune:
lupus érythémateux.
polyarthrite rhumatoïde.
Gougerot.
sarcoïdose.
Toxique:
saturnisme.
intoxication par l'oxyde de carbone.
Formes idiopathiques dans 20% des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
décompression du nerf phrénique, traitement d'une maladie auto-immune, etc.
Traitement symptomatique:
ventilation assistée non invasive.
implantation d'in stimulateur électrique du nerf phrénique si le nerf est intact.
kinésithérapie avec développement des autres muscles respiratoires.
(scalènes, sternocléidomastoïdiens, intercostaux et abdominaux)
Traitement chirurgical:
abaissement de la coupole diaphragmatique, plicature de la coupole:
le temps de récupération peut prendre jusqu'à 12 mois.
intervention sur le nerf phrénique.
PARALYSIE du DIAPHRAGME (rare)
La paralysie peut concerner un nerf phrénique ou les deux nerfs phréniques
Ils sont issus des racines C3 à C5, essentiellement C4
Clinique:
Age:
tout âge.
Paralysie diaphragmatique unilatérale:
signes discrets, surtout si le sujet est jeune.
c'est 9 fois sur 10 une découverte fortuite sur l'imagerie.
Ou paralysie diaphragmatique bilatérale:
dyspnée d'effort.
orthopnée, en position debout le diaphragme descend plus facilement.
respiration paradoxale: l'abdomen se déprime pendant l'inspiration.
diminution de la force expiratoire.
amplification de la respiration thoracique haute.
la tolérance est mauvaise surtout chez un sujet âgé.
Asthénie:
elle peut être liée à une mauvaise oxygénation nocturne.
Chez le nourrisson:
une paralysie diaphragmatique peut provoquer une détresse respiratoire.
Faire une SpO².:
pour détecter une hypoxémie, qui peut signifier une hypoventilation des bases.
Maladie associée:
une apnée du sommeil.
Evolution:
la réversibilité de la paralysie diaphragmatique peut avoir lieu en 2 ou 3 ans.
X différent d'une faiblesse diaphragmatique: vieillesse, dénutrition, corticothérapie.
X différent de la surélévation physiologique du diaphragme de la femme enceinte.
X ne pas confondre avec une rupture du diaphragme.
Examens complémentaires:
Mesure de la pression inspiratoire maximale:
elle se fait au cours d'une inspiration en circuit fermé.
chez l'homme jeune, elle est normalement de 100-110 cm de H²O.
chez la femme jeune, elle est normalement de 80-90 cm de H²O.
c'est l'examen de choix.
Capacité vitale diminuée:
la CV est diminuée de plus de 20% en décubitus dorsal.
elle est plus basse en position couchée qu'en position assise.
c'est un syndrome restrictif aggravé par le décubitus.
une CV normale en décubitus exclut le diagnostic.
Electromyographie:
avec la stimulation du nerf phrénique au cou et une électrode diaphragmatique.
étude du temps de conduction du nerf phrénique.
Echographie:
c'est un moyen d'apprécier la mobilité du diaphragme.
Examen fluoroscopique:
il donne une image du thorax en mouvement.
il se fait en décubitus dorsal et n'a d'intérêt que pour la paralysie unilatérale.
Rx du thorax:
élévation d'une coupole du diaphragme, pouvant monter jusqu'au mamelon.
(sachant que normalement, la coupole droite est plus haute que la gauche)
ou absence des mouvements d'une coupole ou des deux coupoles.
mais les signes radiologiques ne sont pas toujours sensibles.
Gazométrie artérielle.
Causes:
Iatrogène:
séquelle de chirurgie thoracique ou cervicale.
suites d'une réanimation respiratoire.
cathétérisme de la jugulaire interne.
radiothérapie cervicale.
manipulations cervicales, avec étirement d'un nerf phrénique.
Traumatisme:
traumatisme cervical.
traumatisme médullaire de C3, C4 ou C5.
compression du nerf phrénique par un ostéophyte vertébral de C3, C4 ou C5.
traumatisme thoracique.
Maladie neurologique:
AVC, surtout l'AVC capsulaire.
maladie de Parkinson.
sclérose en plaques.
sclérose latérale amyotrophique.
Guillain-Barré.
neuropathie diabétique.
Parsonage et Turner.
poliomyélite antérieure aiguë (historique).
Maladies du muscle:
myasthénie.
Lambert-Eaton.
maladie de Duchenne.
maladie de Steinert.
dystrophies musculaires progressives.
botulisme.
Tumeur:
cancer médiastinal primitif ou métastase du médiastin.
neurofibrome.
Maladie infectieuse:
méningo-encéphalite.
médiastinite.
zona du dermatome C3-C5.
maladie de Lyme.
hépatites virales.
VIH
Maladie auto-immune:
lupus érythémateux.
polyarthrite rhumatoïde.
Gougerot.
sarcoïdose.
Toxique:
saturnisme.
intoxication par l'oxyde de carbone.
Formes idiopathiques dans 20% des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
décompression du nerf phrénique, traitement d'une maladie auto-immune, etc.
Traitement symptomatique:
ventilation assistée non invasive.
implantation d'in stimulateur électrique du nerf phrénique si le nerf est intact.
kinésithérapie avec développement des autres muscles respiratoires.
(scalènes, sternocléidomastoïdiens, intercostaux et abdominaux)
Traitement chirurgical:
abaissement de la coupole diaphragmatique, plicature de la coupole:
le temps de récupération peut prendre jusqu'à 12 mois.
intervention sur le nerf phrénique.