ANGIOCHOLITE ou cholécystite avec angiocholite
Infection de la bile et des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques
Clinique:
Forme typique, la triade de Charcot:
douleur de l'hypocondre droit, parfois douleur épigastrique.
fièvre à 39° ou 40° avec frissons.
et ictère.
ces 3 signes apparaissent dans l'ordre en 48 heures.
ils correspondent à la distension biliaire, à l'infection et à la rétention de bile.
les selles peuvent être décolorées et les urines hypercolorées.
Et signes de la cause obstructive:
surtout la lithiase du cholédoque ou le cancer de la tête du pancréas.
Complications:
choc septique.
insuffisance rénale aiguë, par nécrose tubulaire (toxicité des sels biliaires).
Examens complémentaires:
Signes infectieux:
CRP élevée.
hyperleucocytose à polynucléaires.
hémoculture, positive au moment des frissons.
Signes biologiques de la cholestase:
bilirubinémie conjuguée élevée.
phosphatases alcaline élevées.
gamma-GT élevées.
Echographie ou écho-endoscopie:
dilatation de la voie biliaire principale à plus de 7 mm si l'obstacle est complet.
et parfois image de l'obstacle.
l'échographie est l'examen de première intention.
par contre, l'écho-endoscopie se fait sous anesthésie générale
La bili-IRM est supérieure au Scanner des voies biliaires:
dans les cas où l'échographie n'est pas explicite.
se souvenir que le produit de contraste iodé est toxique chez un sujet fragile.
Causes et corrélations:
Obstruction de la voie biliaire principale, suivie d'infection:
lithiase du cholédoque 9 fois sur 10 (souvent un calcul vésiculaire qui a migré).
cancer de la tête du pancréas.
cancer de l'ampoule hépatopancréatique (Vater).
sténose des voies biliaires postopératoire.
oddite.
obstruction des voies biliaires par un parasite: ascaris ou douve.
malformation des voies biliaires.
Orientation thérapeutique:
Transfert urgent en milieu hospitalier pour:
levée de l'obstacle:
chirurgicale ou endoscopique.
antibiothérapie à élimination biliaire et active sur les germes:
mais ils pénètrent peu dans les voies biliaires quand la pression est élevée.
ceux qui pénètrent: pénicillines, céphalosporines 1 et 3G, fluoroquinolones.
et réanimation hydro-électrolytique.
La guérison ne peut être possible:
sans la levée de l'obstacle.
et sans la résolution de l'infection.
ANGIOCHOLITE ou cholécystite avec angiocholite
Infection de la bile et des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques
Clinique:
Forme typique, la triade de Charcot:
douleur de l'hypocondre droit, parfois douleur épigastrique.
fièvre à 39° ou 40° avec frissons.
et ictère.
ces 3 signes apparaissent dans l'ordre en 48 heures.
ils correspondent à la distension biliaire, à l'infection et à la rétention de bile.
les selles peuvent être décolorées et les urines hypercolorées.
Et signes de la cause obstructive:
surtout la lithiase du cholédoque ou le cancer de la tête du pancréas.
Complications:
choc septique.
insuffisance rénale aiguë, par nécrose tubulaire (toxicité des sels biliaires).
Examens complémentaires:
Signes infectieux:
CRP élevée.
hyperleucocytose à polynucléaires.
hémoculture, positive au moment des frissons.
Signes biologiques de la cholestase:
bilirubinémie conjuguée élevée.
phosphatases alcaline élevées.
gamma-GT élevées.
Echographie ou écho-endoscopie:
dilatation de la voie biliaire principale à plus de 7 mm si l'obstacle est complet.
et parfois image de l'obstacle.
l'échographie est l'examen de première intention.
par contre, l'écho-endoscopie se fait sous anesthésie générale
La bili-IRM est supérieure au Scanner des voies biliaires:
dans les cas où l'échographie n'est pas explicite.
se souvenir que le produit de contraste iodé est toxique chez un sujet fragile.
Causes et corrélations:
Obstruction de la voie biliaire principale, suivie d'infection:
lithiase du cholédoque 9 fois sur 10 (souvent un calcul vésiculaire qui a migré).
cancer de la tête du pancréas.
cancer de l'ampoule hépatopancréatique (Vater).
sténose des voies biliaires postopératoire.
oddite.
obstruction des voies biliaires par un parasite: ascaris ou douve.
malformation des voies biliaires.
Orientation thérapeutique:
Transfert urgent en milieu hospitalier pour:
levée de l'obstacle:
chirurgicale ou endoscopique.
antibiothérapie à élimination biliaire et active sur les germes:
mais ils pénètrent peu dans les voies biliaires quand la pression est élevée.
ceux qui pénètrent: pénicillines, céphalosporines 1 et 3G, fluoroquinolones.
et réanimation hydro-électrolytique.
La guérison ne peut être possible:
sans la levée de l'obstacle.
et sans la résolution de l'infection.