KYSTE du PANCREAS et PSEUDO-KYSTE du PANCREAS
Clinique:
Age:
la prévalence atteint près de 40% chez l'adulte, elle augmente avec l'âge.
Silence clinique:
tant qu'elles sont de petit volume (moins de 10 cm).
leur découverte est fortuite par l'imagerie dans 60% des cas.
Ou signes cliniques dus à l'augmentation de volume:
douleurs épigastriques.
troubles dyspeptiques.
vomissements en cas de compression duodénale.
cholestase et ictère en cas de compression des voies biliaires.
tuméfaction épigastrique palpable, de sonorité mate à la percussion.
Complications:
rupture de kyste du pancréas.
hémorragie intrakystique.
infection d'un kyste du pancréas.
dégénérescence d'un kyste mucineux.
pancréatite aiguë.
Examens complémentaires:
Pancréato-IRM, ou scanner.
Echo-endoscopie du pancréas, en deuxième intention:
elle permet une ponction du kyste sous imagerie
elle permet de faire une analyse histologique.
elle permet aussi la microscopie confocale.
elle permet une analyse de l'ADN.
elle nécessite une anesthésie générale.
elle n'est pas sans complications.
L'imagerie permet de diagnostiquer la nature du kyste, les signes péjoratifs sont:
la paroi du kyste épaisse et irrégulière.
les végétations intrakystiques.
les calcifications arciformes périphériques.
le diamètre du canal principal du pancréas > 10 mm.
la masse de la tête du pancréas avec ictère.
Dosage des marqueurs:
CA 19-9 et ACE dans le sang ou dans le liquide de ponction du kyste.
Alerte Il faut détecter les tumeurs à potentiel malin à l'aide de l'imagerie
|
Causes:
Kystes vrais du pancréas:
les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses.
les cystadénomes mucineux, fréquents.
les cystadénomes séreux, de 1 à 20 cm, plus rares et bénins.
Pseudo-kystes, ils sont dus à une rétention de liquide sans véritable paroi:
Pseudo-kystes rétentionnels, au cours d'une pancréatite chronique.
Pseudo-kystes nécrotiques, au cours d'une pancréatite aiguë, plus fréquents.
Tumeurs kystiques rares:
tumeur neuro-endocrine kystique, lymphangiome kystique, kyste dermoïde, etc.
Orientation thérapeutique:
Simple surveillance:
pour les pseudo-kystes.
et pour les adénomes séreux.
Extirpation des kystes suspects ou précancéreux:
toutes les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses.
les cystadénomes mucineux, même petits à cause de leur potentiel malin.
les kystes avec extension de 5 mm ou plus par an.
les kystes qui présentent des signes péjoratifs de dégénérescence à l'imagerie.
les kystes avec dysplasie de haut grade ou avec cytologie positive.
les kystes avec dilatation du canal pancréatique principal de 10 mm ou plus.
Extirpation des kystes avec complication:
les kystes ou pseudo-kystes volumineux ou qui augmentent de volume.
les kystes ou pseudo-kystes compliqués: compression biliaire ou duodénale.
KYSTE du PANCREAS et PSEUDO-KYSTE du PANCREAS
Clinique:
Age:
la prévalence atteint près de 40% chez l'adulte, elle augmente avec l'âge.
Silence clinique:
tant qu'elles sont de petit volume (moins de 10 cm).
leur découverte est fortuite par l'imagerie dans 60% des cas.
Ou signes cliniques dus à l'augmentation de volume:
douleurs épigastriques.
troubles dyspeptiques.
vomissements en cas de compression duodénale.
cholestase et ictère en cas de compression des voies biliaires.
tuméfaction épigastrique palpable, de sonorité mate à la percussion.
Complications:
rupture de kyste du pancréas.
hémorragie intrakystique.
infection d'un kyste du pancréas.
dégénérescence d'un kyste mucineux.
pancréatite aiguë.
Examens complémentaires:
Pancréato-IRM, ou scanner.
Echo-endoscopie du pancréas, en deuxième intention:
elle permet une ponction du kyste sous imagerie
elle permet de faire une analyse histologique.
elle permet aussi la microscopie confocale.
elle permet une analyse de l'ADN.
elle nécessite une anesthésie générale.
elle n'est pas sans complications.
L'imagerie permet de diagnostiquer la nature du kyste, les signes péjoratifs sont:
la paroi du kyste épaisse et irrégulière.
les végétations intrakystiques.
les calcifications arciformes périphériques.
le diamètre du canal principal du pancréas > 10 mm.
la masse de la tête du pancréas avec ictère.
Dosage des marqueurs:
CA 19-9 et ACE dans le sang ou dans le liquide de ponction du kyste.
Alerte Il faut détecter les tumeurs à potentiel malin à l'aide de l'imagerie
|
Causes:
Kystes vrais du pancréas:
les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses.
les cystadénomes mucineux, fréquents.
les cystadénomes séreux, de 1 à 20 cm, plus rares et bénins.
Pseudo-kystes, ils sont dus à une rétention de liquide sans véritable paroi:
Pseudo-kystes rétentionnels, au cours d'une pancréatite chronique.
Pseudo-kystes nécrotiques, au cours d'une pancréatite aiguë, plus fréquents.
Tumeurs kystiques rares:
tumeur neuro-endocrine kystique, lymphangiome kystique, kyste dermoïde, etc.
Orientation thérapeutique:
Simple surveillance:
pour les pseudo-kystes.
et pour les adénomes séreux.
Extirpation des kystes suspects ou précancéreux:
toutes les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses.
les cystadénomes mucineux, même petits à cause de leur potentiel malin.
les kystes avec extension de 5 mm ou plus par an.
les kystes qui présentent des signes péjoratifs de dégénérescence à l'imagerie.
les kystes avec dysplasie de haut grade ou avec cytologie positive.
les kystes avec dilatation du canal pancréatique principal de 10 mm ou plus.
Extirpation des kystes avec complication:
les kystes ou pseudo-kystes volumineux ou qui augmentent de volume.
les kystes ou pseudo-kystes compliqués: compression biliaire ou duodénale.