TRANSPLANTATION CARDIAQUE
Indication:
Insuffisance cardiaque sévère avec une VO2 max abaissée < 14mL/kg/min.
A condition:
que le patient ait reçu un traitement optimum.
qu'il ait peu de pathologies associées.
qu'il ait une espérance de vie suffisante.
Les cardiomyopathies constituent un lot important dans ces hyposystolies.
Elle peut être effectuée au delà de 70 ans en fonction de l'état du patient.
Le donneur:
Le prélèvement du coeur se fait chez un sujet en coma dépassé.
Le donneur peut être une victime d'arrêt cardio-circulatoire.
Etude de l'histocompatibilité: groupage sanguin et groupage HLA.
Contrôle par l'Etablissement Français des Greffes.
Le coeur peut être perfusé pendant le transport avec conservation des battements.
Un coeur arrêté conservé dans la glace se conserve 4 heures.
Un coeur battant perfusé sous machine se conserve 6 heures.
Préparation du receveur:
Vaccination contre l'hépatite B:
et éventuellement contre les oreillons, la rougeole et varicelle-zona.
Surveillance du traitement:
Le patient sort avec un immunosuppresseur: ciclosporine.
Il faut contrôler les doses sériques de la ciclosporine : 100 à 200 ng/mL.
Recherche des effets secondaires:
insuffisance rénale.
HTA.
hypertrichose, ..
Penser aux incompatibilités de certains médicaments avec la ciclosporine .
Surveiller l'apparition de foyer infectieux bactérien, viral, fungique, parasitaire.
Surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.
Surveillance d'un rejet de greffe du coeur:
Surveiller un rejet aigu dans les 6 premiers mois:
symptomatologie pauvre: asthénie, fièvre, dyspnée, troubles digestifs.
surveillance échocardiographique.
la certitude est apportée par la biopsie du myocarde par voie veineuse.
Surveiller un rejet chronique:
altération des coronaires, diffuse et dans les zones distales.
la certitude est fournie par la biopsie du myocarde.
Après une greffe ne pas faire de vaccins à germes vivants atténués:
Rougeole, rubéole, oreillons, antiamaril, BCG.
Survie:
Elle dépasse 50% à la 8e année.
Et la qualité de vie est meilleure après la greffe.
Autres solutions: le coeur artificiel, mais il est moins performant:
Assistance monoventriculaire gauche électrique:
l'alimentation électrique passe à travers la peau.
Coeurs totalement implantables:
la batterie implantée se recharge à travers la peau.
exemple le Lion Heart ou l'Abiocor.
Modèles pneumatiques avec compresseur externe:
exemple: Ivad ou Cardiwest.
Association de patients:
https://fgcp.france-assos-sante.org/
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun
TRANSPLANTATION CARDIAQUE
Indication:
Insuffisance cardiaque sévère avec une VO2 max abaissée < 14mL/kg/min.
A condition:
que le patient ait reçu un traitement optimum.
qu'il ait peu de pathologies associées.
qu'il ait une espérance de vie suffisante.
Les cardiomyopathies constituent un lot important dans ces hyposystolies.
Elle peut être effectuée au delà de 70 ans en fonction de l'état du patient.
Le donneur:
Le prélèvement du coeur se fait chez un sujet en coma dépassé.
Le donneur peut être une victime d'arrêt cardio-circulatoire.
Etude de l'histocompatibilité: groupage sanguin et groupage HLA.
Contrôle par l'Etablissement Français des Greffes.
Le coeur peut être perfusé pendant le transport avec conservation des battements.
Un coeur arrêté conservé dans la glace se conserve 4 heures.
Un coeur battant perfusé sous machine se conserve 6 heures.
Préparation du receveur:
Vaccination contre l'hépatite B:
et éventuellement contre les oreillons, la rougeole et varicelle-zona.
Surveillance du traitement:
Le patient sort avec un immunosuppresseur: ciclosporine.
Il faut contrôler les doses sériques de la ciclosporine : 100 à 200 ng/mL.
Recherche des effets secondaires:
insuffisance rénale.
HTA.
hypertrichose, ..
Penser aux incompatibilités de certains médicaments avec la ciclosporine .
Surveiller l'apparition de foyer infectieux bactérien, viral, fungique, parasitaire.
Surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.
Surveillance d'un rejet de greffe du coeur:
Surveiller un rejet aigu dans les 6 premiers mois:
symptomatologie pauvre: asthénie, fièvre, dyspnée, troubles digestifs.
surveillance échocardiographique.
la certitude est apportée par la biopsie du myocarde par voie veineuse.
Surveiller un rejet chronique:
altération des coronaires, diffuse et dans les zones distales.
la certitude est fournie par la biopsie du myocarde.
Après une greffe ne pas faire de vaccins à germes vivants atténués:
Rougeole, rubéole, oreillons, antiamaril, BCG.
Survie:
Elle dépasse 50% à la 8e année.
Et la qualité de vie est meilleure après la greffe.
Autres solutions: le coeur artificiel, mais il est moins performant:
Assistance monoventriculaire gauche électrique:
l'alimentation électrique passe à travers la peau.
Coeurs totalement implantables:
la batterie implantée se recharge à travers la peau.
exemple le Lion Heart ou l'Abiocor.
Modèles pneumatiques avec compresseur externe:
exemple: Ivad ou Cardiwest.
Association de patients:
https://fgcp.france-assos-sante.org/
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ciclosporine: Sandimmun