TRAUMATISME du GENOU
Si l'examen est difficile à la phase aiguë, réévaluer les lésions vers le 10e jour
Fracture du genou:
Critères d'Ottawa: âge de plus de 55 ans. impossibilité de faire 4 pas sans aide. impossibilité de fléchir le genou à 90°. douleur isolée à la palpation de la tête du péroné (fibula). douleur isolée à la palpation de la patella (rotule) sans autre zone douloureuse. |
En présence d'un de ces critères envisager une Rx des genoux pour chercher:
un arrachement osseux.
une fracture du plateau tibial.
une fracture de la tête de la fibula.
une fracture de la patella.
Radio du genou:
en l'absence de tous les critères d'Ottawa une fracture du genou est exclue.
Lésion méniscale:
Genou en flessum élastique de 5° environ:
mettre le sujet à plat ventre, les jambes débordant de la table.
en cas de flessum, le talon est plus haut du côté où le ménisque est lésé.
un ménisque lésé bloque la fin de l'extension, mais pas la flexion.
Cri méniscal:
douleur de l'interligne du genou au cours de l'extension active.
Douleur du ménisque à la compression:
soit par la compression du ménisque interne en varus forcé.
soit par la compression du ménisque externe en valgus forcé.
le ménisque interne (+ ouvert) est plus souvent lésé que le ménisque externe.
Grinding test:
décubitus ventral, genou fléchi, la main de l'examinateur appui sur le pied.
la rotation de la jambe est douloureuse si on maintient la pression sur le pied.
Ne pas s'attendre à une hémarthrose:
un ménisque est avasculaire, sa rupture ne produit pas de saignement.
IRM ou arthroscanner.
Rupture du ligament croisé antérieur:
Traumatisme important et perception d'un claquement dans le genou.
le traumatisme provoque une douleur du genou, vive mais très brève.
En cas d'hémarthrose du genou:
il faut faire une ponction et l'évacuer, pour faire un examen correct du genou.
Instabilité du genou:
elle apparaît immédiatement.
Signe de Lachmann:
genou en flexion à 20°: tiroir antérieur du genou > 1 cm, avec arrêt mou.
Ressaut rotatoire interne:
saisir la jambe du patient sous le bras.
subluxer le plateau tibial par rapport au condyle interne, et fléchir brutalement.
on perçoit un ripage du genou de 1 cm environ.
Evolution:
opérée ou non, la rupture entraîne à long terme une arthrose du genou.
elle favorise les déchirures méniscales.
Imagerie:
radiographies comparatives des genoux, en tiroir antérieur et postérieur.
mesurer la différence entre les deux genoux.
IRM du genou pour l'imagerie des ligaments.
Lésion du ligament croisé postérieur:
Beaucoup plus rare que la lésion du ligament croisé antérieur.
Genou en flexion à 90°.
Créer une poussée du plateau tibial vers l'arrière.
Tiroir postérieur avec arrêt mou = signe de lésion du ligament croisé postérieur.
IRM du genou pour l'imagerie des ligaments.
Lésion du ligament latéral interne du genou:
Le ligament interne est plus souvent rompu que l'externe.
Laxité du genou en valgus:
cette recherche doit se faire genou légèrement fléchi.
Imagerie:
les ligaments latéraux du genou se voient bien à l'échographie.
l'IRM du genou peut compléter l'échographie.
Hémarthrose du genou:
Gros genou avec choc rotulien.
L'hémarthrose apparaît en 2 à 6 heures.
La ponction articulaire ramène du sang.
9 fois sur 10 l'hémarthrose est consécutive à une rupture du ligament croisé.
L'hémarthrose est un signe de gravité dans le traumatisme du genou.
Hydarthrose du genou:
Gros genou avec choc rotulien.
L'hydarthrose du genou apparaît progressivement en plusieurs jours.
Luxation de la rotule:
La rotule est sortie de la poulie trochléenne.
Aggravation d'un syndrome fémoro-patellaire:
Sensation d'instabilité du genou dans les escaliers ou sur sol irrégulier.
Douleur en pressant sur la pointe de la rotule pendant la flexion-extension.
Douleur à la flexion du genou en maintenant la rotule en subluxation externe.
Radio du défilé fémoro-patellaire à 30° et 60°.
Lésion du tendon rotulien:
Douleur du tendon rotulien à l'extension contrariée de la jambe.
Orientation thérapeutique:
Dans la plupart des cas devant un gros genou douloureux post-traumatique:
repos allongé, jambe surélevée.
le premier temps est la ponction du genou en cas d'épanchement important:
qu'il s'agisse d'hydarthrose ou d'hémarthrose.
application de vessie de glace, plusieurs fois par jour.
immobilisation du genou dans une attelle articulée:
dans une attelle rigide une lésion méniscale serait douloureuse.
anti-inflammatoires non stéroïdiens: naproxène 500: 1à2co/j.
dès que possible marche, avec cannes anglaises pour la mise en décharge.
faire un bilan de l'état du genou quelques jours plus tard.
début de la rééducation par des mouvements passifs vers le 8e jour.
réévaluation de l'état du genou le 30e jour.
Entorse du genou sans rupture ligamentaire:
placer une attelle baleinée pour genou, pendant 15 à 20 jours.
ou plâtre pendant 3 semaines, puis rééducation.
Luxation de la rotule:
elle se réduit d'elle-même par la mise en extension du genou.
Rupture d'un ligament croisé:
dans l'immédiat:
lutter contre l'oedème et contre la douleur.
rééducation en isométrique.
prescrire une attelle articulée pour limiter l'atrophie musculaire.
dès que possible:
rééducation en dynamique.
la ligamentoplastie.
surtout chez le sujet jeune et sportif: tennis, judo, rugby, foot, ski, ..
un sportif qui fait du sport sans ligament croisé détruit peu à peu son genou.
faire l'opération sur une lésion refroidie, au moins 1 mois après l'accident.
l'importance de la laxité intervient dans la décision opératoire.
se fait sous arthroscopie avec un morceau de tendon prélevé sur le patient.
attendre 6 mois avant la reprise de l'entraînement sportif.
la reprise d'un sport activant le pivot du genou peut être contre-indiquée.
le chirurgien ne fait pas mieux que la nature, la prothèse peut se rompre.
au delà de 40 ans, ou chez un patient ne faisant pas de sport:
l'indication de l'intervention n'est pas souhaitable.
l'instabilité peut être corrigée par une attelle articulée.
la ligamentoplastie augmente le risque de séquelle de gonarthrose.
Rupture du ligament latéral interne ou du ligament latéral externe:
correction chirurgicale rapide.
Lésion méniscale avec blocage du genou:
intervention sans délai.
Fracture fermée de la patella:
sans déplacement:
immobilisation pendant 45 j. et traitement anticoagulant.
avec déplacement:
faire un cerclage de la patella.
fracture parcellaire de la patella:
faire une ablation des fragments ou une réparation par vissage.
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naproxène 500: Naprosyne 500
attelle baleinée pour genou: attelle Impérial Peters
TRAUMATISME du GENOU
Si l'examen est difficile à la phase aiguë, réévaluer les lésions vers le 10e jour
Fracture du genou:
Critères d'Ottawa: âge de plus de 55 ans. impossibilité de faire 4 pas sans aide. impossibilité de fléchir le genou à 90°. douleur isolée à la palpation de la tête du péroné (fibula). douleur isolée à la palpation de la patella (rotule) sans autre zone douloureuse. |
En présence d'un de ces critères envisager une Rx des genoux pour chercher:
un arrachement osseux.
une fracture du plateau tibial.
une fracture de la tête de la fibula.
une fracture de la patella.
Radio du genou:
en l'absence de tous les critères d'Ottawa une fracture du genou est exclue.
Lésion méniscale:
Genou en flessum élastique de 5° environ:
mettre le sujet à plat ventre, les jambes débordant de la table.
en cas de flessum, le talon est plus haut du côté où le ménisque est lésé.
un ménisque lésé bloque la fin de l'extension, mais pas la flexion.
Cri méniscal:
douleur de l'interligne du genou au cours de l'extension active.
Douleur du ménisque à la compression:
soit par la compression du ménisque interne en varus forcé.
soit par la compression du ménisque externe en valgus forcé.
le ménisque interne (+ ouvert) est plus souvent lésé que le ménisque externe.
Grinding test:
décubitus ventral, genou fléchi, la main de l'examinateur appui sur le pied.
la rotation de la jambe est douloureuse si on maintient la pression sur le pied.
Ne pas s'attendre à une hémarthrose:
un ménisque est avasculaire, sa rupture ne produit pas de saignement.
IRM ou arthroscanner.
Rupture du ligament croisé antérieur:
Traumatisme important et perception d'un claquement dans le genou.
le traumatisme provoque une douleur du genou, vive mais très brève.
En cas d'hémarthrose du genou:
il faut faire une ponction et l'évacuer, pour faire un examen correct du genou.
Instabilité du genou:
elle apparaît immédiatement.
Signe de Lachmann:
genou en flexion à 20°: tiroir antérieur du genou > 1 cm, avec arrêt mou.
Ressaut rotatoire interne:
saisir la jambe du patient sous le bras.
subluxer le plateau tibial par rapport au condyle interne, et fléchir brutalement.
on perçoit un ripage du genou de 1 cm environ.
Evolution:
opérée ou non, la rupture entraîne à long terme une arthrose du genou.
elle favorise les déchirures méniscales.
Imagerie:
radiographies comparatives des genoux, en tiroir antérieur et postérieur.
mesurer la différence entre les deux genoux.
IRM du genou pour l'imagerie des ligaments.
Lésion du ligament croisé postérieur:
Beaucoup plus rare que la lésion du ligament croisé antérieur.
Genou en flexion à 90°.
Créer une poussée du plateau tibial vers l'arrière.
Tiroir postérieur avec arrêt mou = signe de lésion du ligament croisé postérieur.
IRM du genou pour l'imagerie des ligaments.
Lésion du ligament latéral interne du genou:
Le ligament interne est plus souvent rompu que l'externe.
Laxité du genou en valgus:
cette recherche doit se faire genou légèrement fléchi.
Imagerie:
les ligaments latéraux du genou se voient bien à l'échographie.
l'IRM du genou peut compléter l'échographie.
Hémarthrose du genou:
Gros genou avec choc rotulien.
L'hémarthrose apparaît en 2 à 6 heures.
La ponction articulaire ramène du sang.
9 fois sur 10 l'hémarthrose est consécutive à une rupture du ligament croisé.
L'hémarthrose est un signe de gravité dans le traumatisme du genou.
Hydarthrose du genou:
Gros genou avec choc rotulien.
L'hydarthrose du genou apparaît progressivement en plusieurs jours.
Luxation de la rotule:
La rotule est sortie de la poulie trochléenne.
Aggravation d'un syndrome fémoro-patellaire:
Sensation d'instabilité du genou dans les escaliers ou sur sol irrégulier.
Douleur en pressant sur la pointe de la rotule pendant la flexion-extension.
Douleur à la flexion du genou en maintenant la rotule en subluxation externe.
Radio du défilé fémoro-patellaire à 30° et 60°.
Lésion du tendon rotulien:
Douleur du tendon rotulien à l'extension contrariée de la jambe.
Orientation thérapeutique:
Dans la plupart des cas devant un gros genou douloureux post-traumatique:
repos allongé, jambe surélevée.
le premier temps est la ponction du genou en cas d'épanchement important:
qu'il s'agisse d'hydarthrose ou d'hémarthrose.
application de vessie de glace, plusieurs fois par jour.
immobilisation du genou dans une attelle articulée:
dans une attelle rigide une lésion méniscale serait douloureuse.
anti-inflammatoires non stéroïdiens: naproxène 500: 1à2co/j.
dès que possible marche, avec cannes anglaises pour la mise en décharge.
faire un bilan de l'état du genou quelques jours plus tard.
début de la rééducation par des mouvements passifs vers le 8e jour.
réévaluation de l'état du genou le 30e jour.
Entorse du genou sans rupture ligamentaire:
placer une attelle baleinée pour genou, pendant 15 à 20 jours.
ou plâtre pendant 3 semaines, puis rééducation.
Luxation de la rotule:
elle se réduit d'elle-même par la mise en extension du genou.
Rupture d'un ligament croisé:
dans l'immédiat:
lutter contre l'oedème et contre la douleur.
rééducation en isométrique.
prescrire une attelle articulée pour limiter l'atrophie musculaire.
dès que possible:
rééducation en dynamique.
la ligamentoplastie.
surtout chez le sujet jeune et sportif: tennis, judo, rugby, foot, ski, ..
un sportif qui fait du sport sans ligament croisé détruit peu à peu son genou.
faire l'opération sur une lésion refroidie, au moins 1 mois après l'accident.
l'importance de la laxité intervient dans la décision opératoire.
se fait sous arthroscopie avec un morceau de tendon prélevé sur le patient.
attendre 6 mois avant la reprise de l'entraînement sportif.
la reprise d'un sport activant le pivot du genou peut être contre-indiquée.
le chirurgien ne fait pas mieux que la nature, la prothèse peut se rompre.
au delà de 40 ans, ou chez un patient ne faisant pas de sport:
l'indication de l'intervention n'est pas souhaitable.
l'instabilité peut être corrigée par une attelle articulée.
la ligamentoplastie augmente le risque de séquelle de gonarthrose.
Rupture du ligament latéral interne ou du ligament latéral externe:
correction chirurgicale rapide.
Lésion méniscale avec blocage du genou:
intervention sans délai.
Fracture fermée de la patella:
sans déplacement:
immobilisation pendant 45 j. et traitement anticoagulant.
avec déplacement:
faire un cerclage de la patella.
fracture parcellaire de la patella:
faire une ablation des fragments ou une réparation par vissage.
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naproxène 500: Naprosyne 500
attelle baleinée pour genou: attelle Impérial Peters