PARESIE d'un MEMBRE
La parésie est une paralysie incomplète, mais elle peut précéder une paralysie
Clinique:
Affaiblissement de la force musculaire de plusieurs muscles d'un membre:
le mouvement est possible, mais avec moins de force que d'habitude.
dans la parésie d'un membre supérieur, le patient laisse tomber les objets.
Tester le tonus musculaire:
une contracture est en faveur d'une lésion pyramidale.
Rechercher les réflexes ostéotendineux.
bicipital et tricipital au membre supérieur.
rotulien et achiléen au membre inférieur.
Situer le niveau de la lésion:
lésion du neurone central avec signe de Babinski positif.
lésion du neurone périphérique, en aval de la corne antérieure de la moelle.
Evaluer le déficit d'un membre supérieur par comparaison avec l'autre membre:
1 épreuve de Barré: maintien des bras tendus, yeux fermés.
2 bras tendus doigts écartés, yeux fermés: vérifier si les doigts restent écartés.
Evaluer le déficit d'un membre inférieur:
1 Barré allongé sur le dos, genoux fléchis, maintien des jambes tendues
2 Barré allongé à plat ventre, genoux fléchis, maintien des jambes verticales.
Faire une cotation de la force des mouvements:
0 - aucune contraction du muscle
1 - contraction musculaire visible mais sans déplacement du membre 2 - déplacement possible en position allongée 3 - mouvement actif possible 4 - mouvement avec résistance à l'opposition de l'examinateur 5 - force normale |
Signes pouvant être associés:
paresthésies.
perte de la sensibilité.
X ne pas confondre avec une paralysie myogène due à une affection musculaire.
X différent d'une paralysie relevant d'une neuropathie périphérique, elle est limitée.
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation:
électromyographie avec étude de la conduction nerveuse.
angio-IRM du cerveau.
IRM de la moelle épinière.
échographie des artères cervicales.
ponction lombaire.
Causes et corrélations:
Lésion centrale (faisceau pyramidal):
cérébrale: AVC, traumatisme, infection ou tumeur.
sclérose en plaques.
tumeur dans la moelle épinière.
compression de la moelle épinière: tumeur vertébrale, hernie discale, angiome.
spondylodiscite.
traumatisme vertébral avec lésion médullaire.
si la lésion est au dessus de la décussation la parésie est du côté opposé.
Lésion périphérique (racines et nerfs):
compression ou traumatisme d'une racine ou d'un plexus.
syndrome de Guillain-Barré.
maladie d'Aran-Duchenne.
Lésion centrale et périphérique:
sclérose latérale amyotrophique.
Métabolique:
paralysie périodique familiale.
porphyrie intermittente aiguë.
Psychiatrique:
névrose hystérique.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Traitement symptomatique:
kinésithérapie.
appareils d'assistance: canne, déambulateur, fauteuil roulant.
PARESIE d'un MEMBRE
La parésie est une paralysie incomplète, mais elle peut précéder une paralysie
Clinique:
Affaiblissement de la force musculaire de plusieurs muscles d'un membre:
le mouvement est possible, mais avec moins de force que d'habitude.
dans la parésie d'un membre supérieur, le patient laisse tomber les objets.
Tester le tonus musculaire:
une contracture est en faveur d'une lésion pyramidale.
Rechercher les réflexes ostéotendineux.
bicipital et tricipital au membre supérieur.
rotulien et achiléen au membre inférieur.
Situer le niveau de la lésion:
lésion du neurone central avec signe de Babinski positif.
lésion du neurone périphérique, en aval de la corne antérieure de la moelle.
Evaluer le déficit d'un membre supérieur par comparaison avec l'autre membre:
1 épreuve de Barré: maintien des bras tendus, yeux fermés.
2 bras tendus doigts écartés, yeux fermés: vérifier si les doigts restent écartés.
Evaluer le déficit d'un membre inférieur:
1 Barré allongé sur le dos, genoux fléchis, maintien des jambes tendues
2 Barré allongé à plat ventre, genoux fléchis, maintien des jambes verticales.
Faire une cotation de la force des mouvements:
0 - aucune contraction du muscle
1 - contraction musculaire visible mais sans déplacement du membre 2 - déplacement possible en position allongée 3 - mouvement actif possible 4 - mouvement avec résistance à l'opposition de l'examinateur 5 - force normale |
Signes pouvant être associés:
paresthésies.
perte de la sensibilité.
X ne pas confondre avec une paralysie myogène due à une affection musculaire.
X différent d'une paralysie relevant d'une neuropathie périphérique, elle est limitée.
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation:
électromyographie avec étude de la conduction nerveuse.
angio-IRM du cerveau.
IRM de la moelle épinière.
échographie des artères cervicales.
ponction lombaire.
Causes et corrélations:
Lésion centrale (faisceau pyramidal):
cérébrale: AVC, traumatisme, infection ou tumeur.
sclérose en plaques.
tumeur dans la moelle épinière.
compression de la moelle épinière: tumeur vertébrale, hernie discale, angiome.
spondylodiscite.
traumatisme vertébral avec lésion médullaire.
si la lésion est au dessus de la décussation la parésie est du côté opposé.
Lésion périphérique (racines et nerfs):
compression ou traumatisme d'une racine ou d'un plexus.
syndrome de Guillain-Barré.
maladie d'Aran-Duchenne.
Lésion centrale et périphérique:
sclérose latérale amyotrophique.
Métabolique:
paralysie périodique familiale.
porphyrie intermittente aiguë.
Psychiatrique:
névrose hystérique.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Traitement symptomatique:
kinésithérapie.
appareils d'assistance: canne, déambulateur, fauteuil roulant.