OCCLUSION INTESTINALE M (fréquent)
2 procédés: l'occlusion mécanique et l'occlusion fonctionnelle
Clinique:
Age:
tout âge.
Douleurs abdominales paroxystiques:
les paroxysmes douloureux évoluent vers une aggravation progressive.
mais parfois la douleur intestinale est continue.
Vomissements:
vomissements alimentaires.
ou vomissements bilieux.
plus rarement ce sont des vomissements fécaloïdes.
les vomissements fécaloïdes sont le témoin d'une occlusion basse.
Arrêt des gaz depuis plus de 12 heures:
distension abdominale avec météorisme à la percussion.
Arrêt des matières:
il peut être tardif si l'occlusion est haute.
une diarrhée ne doit pas tromper, c'est une évacuation en aval de l'obstruction.
Localisation de l'occlusion intestinale sur le grêle, cas le plus fréquent, ou le côlon:
grêle: vomissements précoces, douleurs violentes, chute de l'état général.
côlon: vomissements tardifs, douleurs moins vives, arrêt précoce des gaz.
Rechercher:
des bruits hydro-aériques ou un silence abdominal à l'auscultation.
la cicatrice d'une ancienne opération.
une défense abdominale.
une hernie.
un fécalome.
un début de déshydratation favorisée par les vomissements.
Formes cliniques:
l'obstruction de l'intestin peut être partielle ou complète.
chez le vieillard, la symptomatologie est atténuée.
Complications:
sans traitement évolution vers la nécrose, la perforation et la péritonite.
pneumonie par inhalation de liquide gastrique.
Examens complémentaires:
Le scanner abdomino-pelvien est l'examen de référence.
il remplace la radio de l'abdomen sans préparation.
les niveaux hydro-aériques abdominaux peuvent orienter sur la localisation.
niveaux hydro-aériques périphériques: occlusion sur le côlon.
niveaux hydro-aériques centraux: occlusion sur le grêle.
niveaux hydro-aériques diffus: occlusion fonctionnelle.
Opacification par un produit de contraste hydrosoluble:
cette technique présente un intérêt dans l'occlusion du grêle.
le produit de contraste arrive normalement dans le côlon en moins de 24 h.
CRP.
Hémogramme.
Bilan ionique.
Causes et corrélations:
Bride intestinale ou adhérence intestinale:
c'est la cause la plus fréquente des occlusions du grêle (80%).
c'est la séquelle d'une intervention abdominale antérieure.
mais elle peut survenir sur abdomen vierge qui n'a jamais été opéré.
Cancer:
cancer du côlon, surtout le côlon gauche.
ou cancer extra-intestinal qui comprime l'intestin: utérus, ovaire, vessie, ..
Hernie:
hernie crurale étranglée ou hernie inguinale étranglée.
lorsqu'elles sont étranglées, elle sont irréductibles manuellement.
les autres hernies, comme la hernie obturatrice, sont plus rares.
Sténose inflammatoire de l'intestin:
sigmoïdite, après plusieurs poussées.
maladie de Crohn.
Volvulus du côlon sigmoïde:
il entraîne un arrêt des matières et des gaz immédiat.
Invagination intestinale:
c'est le plus souvent une invagination iléo-caecale.
surtout chez le nourrisson.
Compression extrinsèque de l'intestin:
par un kyste ovarien, par un utérus myomateux ou par une tumeur de la vessie.
Corps étranger dans l'intestin:
fécalome.
gros calcul biliaire transféré dans l'intestin à travers une fistule.
parasitose: amas d'ascaris dans l'intestin.
Syndrome d'Ogilvie:
le côlon est paralysé et distendu.
augmentation de volume du caecum, son diamètre est = ou > à 8 cm.
survient chez un sujet âgé en mauvais état général.
Iléus paralytique de l'intestin:
au cours d'une douleur abdominale ou d'une inflammation abdominale.
c'est une occlusion fonctionnelle comme le syndrome d'Ogilvie.
Autres:
diverticulite de Meckel.
maladie de Hirschsprung.
séquelle d'une radiothérapie.
hypokaliémie.
Médicaments:
opiacés.
neuroleptiques.
antidiarrhéiques.
inhibiteurs calciques.
agonistes du GLP-1 (antidiabétique).
chimiothérapie.
polystyrène sulfonate sodique (Kayexalate de sodium).
Chez un nourrisson: malformation congénitale, maladie de Hirshsprung.. invagination intestinale. bouchon de méconium. volvulus d'une anse intestinale. corps étranger dégluti. |
Orientation thérapeutique:
Ne rien faire à domicile:
excepté en cas de fécalome à évacuer.
laisser le patient à jeun.
Et hospitaliser d'urgence:
les examens complémentaires feraient perdre du temps.
A l'hôpital plusieurs attitudes:
Pour les occlusions fonctionnelles:
réanimer et surveiller.
antalgiques et antispasmodiques.
réhydratation et correction des troubles ioniques.
aspiration par sonde naso-gastrique pour éliminer les gaz et les liquides.
Pour une invagination ou un volvulus du côlon:
un lavement baryté ou un lavement d'eau peut éviter l'intervention.
Pour les occlusions par obstruction ou par strangulation:
chirurgie de tout obstacle mécanique qui ne peut être levé sans intervention.
même chose pour une péritonite ou un infarctus mésentérique.
OCCLUSION INTESTINALE M (fréquent)
2 procédés: l'occlusion mécanique et l'occlusion fonctionnelle
Clinique:
Age:
tout âge.
Douleurs abdominales paroxystiques:
les paroxysmes douloureux évoluent vers une aggravation progressive.
mais parfois la douleur intestinale est continue.
Vomissements:
vomissements alimentaires.
ou vomissements bilieux.
plus rarement ce sont des vomissements fécaloïdes.
les vomissements fécaloïdes sont le témoin d'une occlusion basse.
Arrêt des gaz depuis plus de 12 heures:
distension abdominale avec météorisme à la percussion.
Arrêt des matières:
il peut être tardif si l'occlusion est haute.
une diarrhée ne doit pas tromper, c'est une évacuation en aval de l'obstruction.
Localisation de l'occlusion intestinale sur le grêle, cas le plus fréquent, ou le côlon:
grêle: vomissements précoces, douleurs violentes, chute de l'état général.
côlon: vomissements tardifs, douleurs moins vives, arrêt précoce des gaz.
Rechercher:
des bruits hydro-aériques ou un silence abdominal à l'auscultation.
la cicatrice d'une ancienne opération.
une défense abdominale.
une hernie.
un fécalome.
un début de déshydratation favorisée par les vomissements.
Formes cliniques:
l'obstruction de l'intestin peut être partielle ou complète.
chez le vieillard, la symptomatologie est atténuée.
Complications:
sans traitement évolution vers la nécrose, la perforation et la péritonite.
pneumonie par inhalation de liquide gastrique.
Examens complémentaires:
Le scanner abdomino-pelvien est l'examen de référence.
il remplace la radio de l'abdomen sans préparation.
les niveaux hydro-aériques abdominaux peuvent orienter sur la localisation.
niveaux hydro-aériques périphériques: occlusion sur le côlon.
niveaux hydro-aériques centraux: occlusion sur le grêle.
niveaux hydro-aériques diffus: occlusion fonctionnelle.
Opacification par un produit de contraste hydrosoluble:
cette technique présente un intérêt dans l'occlusion du grêle.
le produit de contraste arrive normalement dans le côlon en moins de 24 h.
CRP.
Hémogramme.
Bilan ionique.
Causes et corrélations:
Bride intestinale ou adhérence intestinale:
c'est la cause la plus fréquente des occlusions du grêle (80%).
c'est la séquelle d'une intervention abdominale antérieure.
mais elle peut survenir sur abdomen vierge qui n'a jamais été opéré.
Cancer:
cancer du côlon, surtout le côlon gauche.
ou cancer extra-intestinal qui comprime l'intestin: utérus, ovaire, vessie, ..
Hernie:
hernie crurale étranglée ou hernie inguinale étranglée.
lorsqu'elles sont étranglées, elle sont irréductibles manuellement.
les autres hernies, comme la hernie obturatrice, sont plus rares.
Sténose inflammatoire de l'intestin:
sigmoïdite, après plusieurs poussées.
maladie de Crohn.
Volvulus du côlon sigmoïde:
il entraîne un arrêt des matières et des gaz immédiat.
Invagination intestinale:
c'est le plus souvent une invagination iléo-caecale.
surtout chez le nourrisson.
Compression extrinsèque de l'intestin:
par un kyste ovarien, par un utérus myomateux ou par une tumeur de la vessie.
Corps étranger dans l'intestin:
fécalome.
gros calcul biliaire transféré dans l'intestin à travers une fistule.
parasitose: amas d'ascaris dans l'intestin.
Syndrome d'Ogilvie:
le côlon est paralysé et distendu.
augmentation de volume du caecum, son diamètre est = ou > à 8 cm.
survient chez un sujet âgé en mauvais état général.
Iléus paralytique de l'intestin:
au cours d'une douleur abdominale ou d'une inflammation abdominale.
c'est une occlusion fonctionnelle comme le syndrome d'Ogilvie.
Autres:
diverticulite de Meckel.
maladie de Hirschsprung.
séquelle d'une radiothérapie.
hypokaliémie.
Médicaments:
opiacés.
neuroleptiques.
antidiarrhéiques.
inhibiteurs calciques.
agonistes du GLP-1 (antidiabétique).
chimiothérapie.
polystyrène sulfonate sodique (Kayexalate de sodium).
Chez un nourrisson: malformation congénitale, maladie de Hirshsprung.. invagination intestinale. bouchon de méconium. volvulus d'une anse intestinale. corps étranger dégluti. |
Orientation thérapeutique:
Ne rien faire à domicile:
excepté en cas de fécalome à évacuer.
laisser le patient à jeun.
Et hospitaliser d'urgence:
les examens complémentaires feraient perdre du temps.
A l'hôpital plusieurs attitudes:
Pour les occlusions fonctionnelles:
réanimer et surveiller.
antalgiques et antispasmodiques.
réhydratation et correction des troubles ioniques.
aspiration par sonde naso-gastrique pour éliminer les gaz et les liquides.
Pour une invagination ou un volvulus du côlon:
un lavement baryté ou un lavement d'eau peut éviter l'intervention.
Pour les occlusions par obstruction ou par strangulation:
chirurgie de tout obstacle mécanique qui ne peut être levé sans intervention.
même chose pour une péritonite ou un infarctus mésentérique.