ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez l'homme de 20 à 50 ans, exceptionnel chez l'enfant.
Douleur faciale unilatérale:
c'est une douleur périorbitaire à début est brutal.
elle est strictement unilatérale, toujours du même côté.
c'est une douleur très violente à type de brûlure, de broiement.
le patient la décrit parfois sa douleur comme si on lui arrachait l'oeil.
le patient ne peut pas tenir en place.
la crise survient souvent à la même heure.
Avec au moins un signe neurovégétatif du même côté:
visage rouge.
ou sudation du front.
ou myosis et/ou ptosis.
ou oeil rouge.
ou larmoiement.
ou oedème palpébral.
ou rhinorrhée.
ou obstruction nasale.
Autres signes associés:
une phono ou photophobie ou des vomissements peuvent égarer le diagnostic.
Facteurs déclenchants:
prise d'alcool.
sommeil irrégulier.
hypoxie cérébrale.
C'est un patient agité, il bouge sans arrêt, il est inquiet:
tandis que le migraineux a tendance à se reposer dans l'obscurité.
Evolution:
les accès douloureux durent entre 1/4 d'heure et 3 heures.
ces douleurs en "chapelet" se renouvellent une à plusieurs fois par jour.
les épisodes douloureux peuvent durer plusieurs semaines.
il existe des formes chroniques, durant plusieurs mois sans rémission.
X ne pas confondre avec une névralgie faciale.
Examens complémentaires:
Aucun, c'est un diagnostic clinique.
Causes et corrélations:
C'est une activation du système trigémino-vasculaire:
suivi d'une activation réflexe du système neurovégétatif.
l'origine est hypothalamique.
Facteurs de risque: alcoolisme et tabagisme.
Facteur familial dans quelques rares cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise:
les antalgiques de niveau I ou II:
ils peuvent être utilisés en première intention.
mais ils sont généralement inefficaces.
oxygénothérapie:
au masque à 12 litres/minute d'oxygène pur, normobare, pendant 15 min.
il faut prescrire une bouteille d'oxygène fixe et une bouteille transportable.
c'est la méthode de choix, même si elle est peu pratique.
cette solution peut être utilisée sans limites, contrairement aux triptans.
Triptans:
sumatriptan 6mg en sc au début de la crise:
il agit à partir de la 5e minute.
maximum 2 injections par 24 heures.
c'est le traitement à utiliser quand l'oxygénothérapie n'est pas utilisable.
la crise doit être calmée en moins de dix minutes.
Traitement de fond:
en première intention:
vérapamil LP 240 le matin, dose à adapter, entre 240 et 720mg/j..
en seconde intention ont pu être utilisés:
carbonate de lithium 250 ou 400: pour une lithémie entre 0.5 et 0.8 mmol/L.
indométacine: 100 à 200mg/j.
ß-bloquant: propranolol 40, 1 à 3 co /j.
corticoïde per os: prednisolone 20, 1mg/kg pendant 2 semaines.
mais aucun médicament de fond n'a fait la preuve de son efficacité.
Traitement chirurgical:
les traitements chirurgicaux sont des traitements d'exception:
thermocoagulation du ganglion de Gasser.
stimulation hypothalamique.
lésion du trijumeau par gamma knife.
______________________________________________________________
sumatriptan 6mg en sc: Imiject, 1 seringue en sc.
vérapamil LP 240 Vérapamil LP 240
carbonate de lithium 250 ou 400: Téralithe 250 ou 400
indométacine: Chrono-Indocid 75
propranolol: Propranolol Teva.
prednisolone: Solupred 20
ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez l'homme de 20 à 50 ans, exceptionnel chez l'enfant.
Douleur faciale unilatérale:
c'est une douleur périorbitaire à début est brutal.
elle est strictement unilatérale, toujours du même côté.
c'est une douleur très violente à type de brûlure, de broiement.
le patient la décrit parfois sa douleur comme si on lui arrachait l'oeil.
le patient ne peut pas tenir en place.
la crise survient souvent à la même heure.
Avec au moins un signe neurovégétatif du même côté:
visage rouge.
ou sudation du front.
ou myosis et/ou ptosis.
ou oeil rouge.
ou larmoiement.
ou oedème palpébral.
ou rhinorrhée.
ou obstruction nasale.
Autres signes associés:
une phono ou photophobie ou des vomissements peuvent égarer le diagnostic.
Facteurs déclenchants:
prise d'alcool.
sommeil irrégulier.
hypoxie cérébrale.
C'est un patient agité, il bouge sans arrêt, il est inquiet:
tandis que le migraineux a tendance à se reposer dans l'obscurité.
Evolution:
les accès douloureux durent entre 1/4 d'heure et 3 heures.
ces douleurs en "chapelet" se renouvellent une à plusieurs fois par jour.
les épisodes douloureux peuvent durer plusieurs semaines.
il existe des formes chroniques, durant plusieurs mois sans rémission.
X ne pas confondre avec une névralgie faciale.
Examens complémentaires:
Aucun, c'est un diagnostic clinique.
Causes et corrélations:
C'est une activation du système trigémino-vasculaire:
suivi d'une activation réflexe du système neurovégétatif.
l'origine est hypothalamique.
Facteurs de risque: alcoolisme et tabagisme.
Facteur familial dans quelques rares cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise:
les antalgiques de niveau I ou II:
ils peuvent être utilisés en première intention.
mais ils sont généralement inefficaces.
oxygénothérapie:
au masque à 12 litres/minute d'oxygène pur, normobare, pendant 15 min.
il faut prescrire une bouteille d'oxygène fixe et une bouteille transportable.
c'est la méthode de choix, même si elle est peu pratique.
cette solution peut être utilisée sans limites, contrairement aux triptans.
Triptans:
sumatriptan 6mg en sc au début de la crise:
il agit à partir de la 5e minute.
maximum 2 injections par 24 heures.
c'est le traitement à utiliser quand l'oxygénothérapie n'est pas utilisable.
la crise doit être calmée en moins de dix minutes.
Traitement de fond:
en première intention:
vérapamil LP 240 le matin, dose à adapter, entre 240 et 720mg/j..
en seconde intention ont pu être utilisés:
carbonate de lithium 250 ou 400: pour une lithémie entre 0.5 et 0.8 mmol/L.
indométacine: 100 à 200mg/j.
ß-bloquant: propranolol 40, 1 à 3 co /j.
corticoïde per os: prednisolone 20, 1mg/kg pendant 2 semaines.
mais aucun médicament de fond n'a fait la preuve de son efficacité.
Traitement chirurgical:
les traitements chirurgicaux sont des traitements d'exception:
thermocoagulation du ganglion de Gasser.
stimulation hypothalamique.
lésion du trijumeau par gamma knife.
______________________________________________________________
sumatriptan 6mg en sc: Imiject, 1 seringue en sc.
vérapamil LP 240 Vérapamil LP 240
carbonate de lithium 250 ou 400: Téralithe 250 ou 400
indométacine: Chrono-Indocid 75
propranolol: Propranolol Teva.
prednisolone: Solupred 20