DELIRE
Le délire n'est pas une maladie c'est un symptôme
Clinique:
C'est une idée fausse, en opposition avec la réalité, ou qui n'est pas cohérente:
le délirant donne à un fait objectif une signification pathologique.
le délirant est convaincu par son délire de façon inébranlable.
le délire n'est pas accessible au raisonnement ou à la critique des autres.
le délirant est anosognosique, il n'est pas conscient de son délire.
chez les personnes âgées, le délire passe souvent inaperçu.
Thèmes du délire:
délire de persécution: le délirant est espionné, quelqu'un lui porte préjudice.
délire de mégalomanie: le délirant a des pouvoirs ou des talents spéciaux.
délire mystique: le délirant est un prophète ou il communique avec Dieu.
délire d'influence: le sujet est contrôlé par une force extérieure.
délire hypocondriaque: conviction d'avoir une maladie, un organe anormal.
délire de jalousie: persuasion que son conjoint est infidèle, cherche les preuves.
délire passionnel d'érotomanie: conviction délirante d'être aimé.
délire de revendication: le délirant a fait une découverte qui n'est pas reconnue.
délire de préjudice: le délirant se croit lésé.
délire de culpabilité, d'indignité avec auto-accusation.
délire de spoliation de biens, de ruine, le sujet croit avoir été volé.
délire de filiation: le délirant veut prouver que son ascendance est illustre.
délire nihiliste: le délirant croit qu'il n'existe pas ou qu'il est décédé.
Finalité selon Freud:
c'est une rupture entre le moi et la réalité.
le patient lutte contre la maladie en reconstruisant un nouvel environnement.
Autres signes:
pensée désorganisée.
niveau de conscience altéré, inattention.
Evolution:
le délire peut être aigu et réversible.
il peut être chronique s'il dure plus de 6 mois.
Forme clinique:
le délire à deux, un sujet dominé se laisse convaincre par un délirant dominant.
c'est la folie contagieuse.
Evaluer le danger pour le patient et pour l'entourage:
surtout dans les délires passionnels et les délires d'interprétation.
repérer la cible du délire en vue de prévenir un passage à l'acte.
X différent de l'hallucination fausse perception mais sans la conviction de réalité.
X différent de la confabulation ou de la mythomanie.
X ne pas confondre avec une confusion mentale.
X tenir compte de certaines cultures où les croyances sont différentes des nôtres:
la frontière est fragile entre délire et croyance.
Causes et corrélations:
Délires aigus, durant moins d'un mois:
Affection somatique aiguë:
hyperazotémie.
déshydratation aiguë.
hypoglycémie.
fièvre élevée.
tumeur du cerveau ou trouble vasculaire cérébral.
épilepsie.
Psychoses délirantes aiguës (surtout avant 30 ans):
elles débutent brutalement et durent peu, parfois quelques jours.
elles sont accompagnées d'une désorganisation de la pensée.
leurs étiologies sont diverses:
delirium tremens chez un alcoolique.
psychose du post-partum.
toxicomanie: LSD, ecstasy, cocaïne ou cannabis.
ou délire aigu chez un sujet jeune (15 à 25 ans).
il peut régresser ou évoluer vers une schizophrénie.
Trouble bipolaire de l'humeur:
en phase dépressive, avec idée de ruine et fort sentiment de culpabilité.
ou au cours d'un épisode maniaque aigu, avec euphorie.
les troubles thymiques permettent de faire le diagnostic.
Délires chroniques, durant plus d'un mois (surtout après 30 ans):
Schizophrénie paranoïde:
chez un sujet de moins de 30 ans, contrairement aux autres délires chroniques.
délires portant sur divers thèmes.
ce sont des épisodes délirants non systématisés,..................... incohérents.
évolution déficitaire.
Délires du paranoïaque:
chez un sujet de plus de 40 ans.
il se croit persécuté.
ou délires passionnels: jalousie, revendication, érotomanie.
ce sont des délires................................................................... d'interprétation.
le paranoïaque est cohérent dans son délire.
Psychose hallucinatoire chronique:
surtout chez la femme à partir de 50 ans, vivant seule.
sentiment de perte de contrôle de la vie psychique.
délire à thème de persécution.
association...............................................................................d'hallucinations.
Paraphrénie ou psychose fantastique:
chez un sujet âgé, ce sont des délires............................................ imaginatifs.
avec délires de grandeur, le sujet est au centre de l'univers.
Facteurs favorisants:
La solitude.
Le repli sur soi, sans lien social.
Les déficits sensoriels: cécité et surdité.
L'attitude conciliante de l'entourage.
Le sentiment d'insécurité.
Le stress: déménagement, entrée de la personne âgée en institution.
Le faible niveau socio-économique.
Le faible niveau de scolarité.
Orientation thérapeutique:
Ecouter la plainte:
maintenir le lien avec le patient en écoutant ses plaintes.
accepter les propos délirants du patient sans toutefois y adhérer.
ne pas s'opposer, ne pas chercher d'emblée à faire disparaître le délire.
ne pas proposer d'emblée une consultation psychiatrique.
dire au patient qu'il va être aidé, gagner sa confiance.
puis, peu à peu, déplacer la zone de préoccupation du patient.
l'orienter vers d'autres centres d'intérêt.
Assurer une bonne hygiène de vie:
activité physique en favorisant les activités à l'extérieur.
sommeil suffisant avec coucher et lever à heures fixes.
éviter les toxiques: tabac, alcool, cannabis, crack, ecstasy, ..
alimentation équilibrée.
maintien des contacts sociaux.
Corriger les troubles sensoriels:
lunettes, prothèses auditives.
Traitement étiologique.:
avec l'aide du psychiatre, dès que le sujet est consentant.
Antipsychotique:
halopéridol 5mg, 1coX2/j.
ou antipsychotique de deuxième génération: aripiprazole 15 à 30mg/j.
une mauvaise compliance peut nécessiter le passage à la voie im.
mais les antipsychotiques sont inefficaces dans les délires du sujet âgé.
Ou hospitalisation:
s'il s'agit du premier épisode.
si le diagnostic est incertain.
en cas de risque suicidaire.
en cas de danger pour l'entourage du patient.
il est primordial de prévoir un comportement dangereux du patient.
Prévoir les conséquences médico-légales.
______________________________________________________________
halopéridol 5mg: Haldol 5mg
aripiprazole: Abilify 10 et 15mg
DELIRE
Le délire n'est pas une maladie c'est un symptôme
Clinique:
C'est une idée fausse, en opposition avec la réalité, ou qui n'est pas cohérente:
le délirant donne à un fait objectif une signification pathologique.
le délirant est convaincu par son délire de façon inébranlable.
le délire n'est pas accessible au raisonnement ou à la critique des autres.
le délirant est anosognosique, il n'est pas conscient de son délire.
chez les personnes âgées, le délire passe souvent inaperçu.
Thèmes du délire:
délire de persécution: le délirant est espionné, quelqu'un lui porte préjudice.
délire de mégalomanie: le délirant a des pouvoirs ou des talents spéciaux.
délire mystique: le délirant est un prophète ou il communique avec Dieu.
délire d'influence: le sujet est contrôlé par une force extérieure.
délire hypocondriaque: conviction d'avoir une maladie, un organe anormal.
délire de jalousie: persuasion que son conjoint est infidèle, cherche les preuves.
délire passionnel d'érotomanie: conviction délirante d'être aimé.
délire de revendication: le délirant a fait une découverte qui n'est pas reconnue.
délire de préjudice: le délirant se croit lésé.
délire de culpabilité, d'indignité avec auto-accusation.
délire de spoliation de biens, de ruine, le sujet croit avoir été volé.
délire de filiation: le délirant veut prouver que son ascendance est illustre.
délire nihiliste: le délirant croit qu'il n'existe pas ou qu'il est décédé.
Finalité selon Freud:
c'est une rupture entre le moi et la réalité.
le patient lutte contre la maladie en reconstruisant un nouvel environnement.
Autres signes:
pensée désorganisée.
niveau de conscience altéré, inattention.
Evolution:
le délire peut être aigu et réversible.
il peut être chronique s'il dure plus de 6 mois.
Forme clinique:
le délire à deux, un sujet dominé se laisse convaincre par un délirant dominant.
c'est la folie contagieuse.
Evaluer le danger pour le patient et pour l'entourage:
surtout dans les délires passionnels et les délires d'interprétation.
repérer la cible du délire en vue de prévenir un passage à l'acte.
X différent de l'hallucination fausse perception mais sans la conviction de réalité.
X différent de la confabulation ou de la mythomanie.
X ne pas confondre avec une confusion mentale.
X tenir compte de certaines cultures où les croyances sont différentes des nôtres:
la frontière est fragile entre délire et croyance.
Causes et corrélations:
Délires aigus, durant moins d'un mois:
Affection somatique aiguë:
hyperazotémie.
déshydratation aiguë.
hypoglycémie.
fièvre élevée.
tumeur du cerveau ou trouble vasculaire cérébral.
épilepsie.
Psychoses délirantes aiguës (surtout avant 30 ans):
elles débutent brutalement et durent peu, parfois quelques jours.
elles sont accompagnées d'une désorganisation de la pensée.
leurs étiologies sont diverses:
delirium tremens chez un alcoolique.
psychose du post-partum.
toxicomanie: LSD, ecstasy, cocaïne ou cannabis.
ou délire aigu chez un sujet jeune (15 à 25 ans).
il peut régresser ou évoluer vers une schizophrénie.
Trouble bipolaire de l'humeur:
en phase dépressive, avec idée de ruine et fort sentiment de culpabilité.
ou au cours d'un épisode maniaque aigu, avec euphorie.
les troubles thymiques permettent de faire le diagnostic.
Délires chroniques, durant plus d'un mois (surtout après 30 ans):
Schizophrénie paranoïde:
chez un sujet de moins de 30 ans, contrairement aux autres délires chroniques.
délires portant sur divers thèmes.
ce sont des épisodes délirants non systématisés,..................... incohérents.
évolution déficitaire.
Délires du paranoïaque:
chez un sujet de plus de 40 ans.
il se croit persécuté.
ou délires passionnels: jalousie, revendication, érotomanie.
ce sont des délires................................................................... d'interprétation.
le paranoïaque est cohérent dans son délire.
Psychose hallucinatoire chronique:
surtout chez la femme à partir de 50 ans, vivant seule.
sentiment de perte de contrôle de la vie psychique.
délire à thème de persécution.
association...............................................................................d'hallucinations.
Paraphrénie ou psychose fantastique:
chez un sujet âgé, ce sont des délires............................................ imaginatifs.
avec délires de grandeur, le sujet est au centre de l'univers.
Facteurs favorisants:
La solitude.
Le repli sur soi, sans lien social.
Les déficits sensoriels: cécité et surdité.
L'attitude conciliante de l'entourage.
Le sentiment d'insécurité.
Le stress: déménagement, entrée de la personne âgée en institution.
Le faible niveau socio-économique.
Le faible niveau de scolarité.
Orientation thérapeutique:
Ecouter la plainte:
maintenir le lien avec le patient en écoutant ses plaintes.
accepter les propos délirants du patient sans toutefois y adhérer.
ne pas s'opposer, ne pas chercher d'emblée à faire disparaître le délire.
ne pas proposer d'emblée une consultation psychiatrique.
dire au patient qu'il va être aidé, gagner sa confiance.
puis, peu à peu, déplacer la zone de préoccupation du patient.
l'orienter vers d'autres centres d'intérêt.
Assurer une bonne hygiène de vie:
activité physique en favorisant les activités à l'extérieur.
sommeil suffisant avec coucher et lever à heures fixes.
éviter les toxiques: tabac, alcool, cannabis, crack, ecstasy, ..
alimentation équilibrée.
maintien des contacts sociaux.
Corriger les troubles sensoriels:
lunettes, prothèses auditives.
Traitement étiologique.:
avec l'aide du psychiatre, dès que le sujet est consentant.
Antipsychotique:
halopéridol 5mg, 1coX2/j.
ou antipsychotique de deuxième génération: aripiprazole 15 à 30mg/j.
une mauvaise compliance peut nécessiter le passage à la voie im.
mais les antipsychotiques sont inefficaces dans les délires du sujet âgé.
Ou hospitalisation:
s'il s'agit du premier épisode.
si le diagnostic est incertain.
en cas de risque suicidaire.
en cas de danger pour l'entourage du patient.
il est primordial de prévoir un comportement dangereux du patient.
Prévoir les conséquences médico-légales.
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halopéridol 5mg: Haldol 5mg
aripiprazole: Abilify 10 et 15mg