AMBLYOPIE
C'est l'absence de maturation du cortex visuel par défaut d'usage d'un oeil
Clinique:
Age:
chez un enfant.
Signes évocateurs:
hyperrotation de la tête pour voir les objets du côté de l'oeil amblyope.
clignements palpébraux spontanés.
frottement des yeux.
pas de clignement de l'oeil à l'approche de la main, l'autre oeil étant obturé.
Reflet cornéen asymétrique:
il se recherche à l'aide d'une lampe de poche.
le reflet cornéen à la lumière doit être symétrique dès l'âge de 6 mois.
une asymétrie du reflet cornéen à 6 mois ou au delà est anormale.
Test de l'occlusion d'un oeil:
mettre un pansement sur l'oeil sain pendant 10 minutes.
l'occlusion de l'oeil sain est mal tolérée.
par contre l'occlusion de l'oeil amblyope est bien tolérée.
Test des lunettes couvrant les champs nasaux:
placer des lunettes avec bandes opaques couvrant les champs nasaux.
présenter un jouet en le déplaçant latéralement.
et observer les mouvements du regard.
en cas d'amblyopie l'enfant n'y voit que d'un seul côté.
Examens complémentaires:
Bilan ophtalmologique avant l'âge de 9 mois à la moindre suspicion:
Bébé-vision: présentation de cercles de taille étalonnée, sur un écran.
examen de la diffraction par skiascopie.
évaluation de l'oculomotricité.
fond d'oeil.
Causes et corrélations:
Absence ou perte des connexions entre l'oeil et le cerveau:
par strabisme.
ou par anisométropie, c'est à dire trouble important de la réfraction d'un oeil.
(il suffit d'une différence d'acuité visuelle de 2/10e pour provoquer l'amblyopie)
L'absence de maturation du cortex visuel est irrécupérable.
Dépistage:
Examen du 9e mois:
les anomalies organiques de l'oeil ou le strabisme peuvent être dépistés.
mais l'acuité visuelle est difficile à explorer à l'âge préverbal.
C'est à l'âge de 3 ans que l'examen de l'acuité visuelle devient performant.
les faux positifs sont nombreux jusqu'à l'âge de 3 ans.
Orientation thérapeutique:
Rééduquer l'oeil amblyope:
méthode:
correction de la vision de l'oeil déficient.
occlusion de l'oeil sain 2 à 6 heures par jour.
l'efficacité du traitement décroît avec l'âge de l'enfant:
il faut agir à l'âge de 3 ans.
la pénalisation de l'oeil sain pourrait être encore efficace jusqu'à 7 ans.
Orthoptie:
technique mal évaluée.
Choix professionnels pour le patient:
il peuvent être limités chez l'amblyope.
AMBLYOPIE
C'est l'absence de maturation du cortex visuel par défaut d'usage d'un oeil
Clinique:
Age:
chez un enfant.
Signes évocateurs:
hyperrotation de la tête pour voir les objets du côté de l'oeil amblyope.
clignements palpébraux spontanés.
frottement des yeux.
pas de clignement de l'oeil à l'approche de la main, l'autre oeil étant obturé.
Reflet cornéen asymétrique:
il se recherche à l'aide d'une lampe de poche.
le reflet cornéen à la lumière doit être symétrique dès l'âge de 6 mois.
une asymétrie du reflet cornéen à 6 mois ou au delà est anormale.
Test de l'occlusion d'un oeil:
mettre un pansement sur l'oeil sain pendant 10 minutes.
l'occlusion de l'oeil sain est mal tolérée.
par contre l'occlusion de l'oeil amblyope est bien tolérée.
Test des lunettes couvrant les champs nasaux:
placer des lunettes avec bandes opaques couvrant les champs nasaux.
présenter un jouet en le déplaçant latéralement.
et observer les mouvements du regard.
en cas d'amblyopie l'enfant n'y voit que d'un seul côté.
Examens complémentaires:
Bilan ophtalmologique avant l'âge de 9 mois à la moindre suspicion:
Bébé-vision: présentation de cercles de taille étalonnée, sur un écran.
examen de la diffraction par skiascopie.
évaluation de l'oculomotricité.
fond d'oeil.
Causes et corrélations:
Absence ou perte des connexions entre l'oeil et le cerveau:
par strabisme.
ou par anisométropie, c'est à dire trouble important de la réfraction d'un oeil.
(il suffit d'une différence d'acuité visuelle de 2/10e pour provoquer l'amblyopie)
L'absence de maturation du cortex visuel est irrécupérable.
Dépistage:
Examen du 9e mois:
les anomalies organiques de l'oeil ou le strabisme peuvent être dépistés.
mais l'acuité visuelle est difficile à explorer à l'âge préverbal.
C'est à l'âge de 3 ans que l'examen de l'acuité visuelle devient performant.
les faux positifs sont nombreux jusqu'à l'âge de 3 ans.
Orientation thérapeutique:
Rééduquer l'oeil amblyope:
méthode:
correction de la vision de l'oeil déficient.
occlusion de l'oeil sain 2 à 6 heures par jour.
l'efficacité du traitement décroît avec l'âge de l'enfant:
il faut agir à l'âge de 3 ans.
la pénalisation de l'oeil sain pourrait être encore efficace jusqu'à 7 ans.
Orthoptie:
technique mal évaluée.
Choix professionnels pour le patient:
il peuvent être limités chez l'amblyope.