OEIL SEC ou hypolacrymie (fréquent)
Le film lacrymal est composé de dehors en dedans:
d'une couche lipidique superficielle sécrétée par les glandes de Meibomius
d'une couche aqueuse sécrétée par les glandes lacrymales
et de la couche de mucine qui est la plus interne
Ce film se répand sur l'oeil à chaque clignement, 12 à 15 fois par minute
Clinique:
Age:
surtout au delà de 50 ans.
Gêne oculaire se manifestant de façons diverses:
irritation des yeux.
sensation de brûlure oculaire.
sensation de sable dans l'oeil, ce sont des picotements plutôt qu'un prurit.
larmoiement paradoxal, l'oeil est sec, ce sont des larmes de mauvaise qualité.
sensibilité à la lumière, au vent, à l'air sec, à la fumée de tabac.
lentilles de contact mal tolérées.
Test de Schirmer:
consiste à insérer une bandelette de papier buvard sous la paupière.
il est positif pour une progression inférieure à 10 millimètres en 5 minutes.
mais le papier sous la paupière stimule la sécrétion lacrymale !
et un oeil sec peut aussi être accompagné de larmoiement.
Complications:
conjonctivite.
kératite.
X ne pas confondre avec la sécheresse de la cornée (xérophtalmie).
Examens complémentaires:
Etude du temps de rupture du film lacrymal depuis le dernier clignement:
il est anormal en dessous de 10 secondes.
Examen de la surface oculaire après instillation d'un colorant:
rose bengale ou vert de lissamine.
Causes et corrélations:
Insuffisance de production lacrymale:
obstruction des glandes de Meibomius: le meibum réduit l'évaporation.
involution sénile des glandes lacrymales chez le sujet âgé.
syndrome de Gougerot, arthrite rhumatoïde et autres maladies auto-immunes.
lésion des glandes lacrymales: congénitale, post-traumatique ou chirurgicale.
obstruction des canaux des glandes lacrymales.
cause neurogène: zona, sclérose en plaques, paralysie faciale.
lentilles de contact: la moitié des porteurs de lentilles ont les yeux secs.
acné rosacée.
allergie oculaire.
médicaments: atropiniques, antidépresseurs, neuroleptiques, opioïdes, ..
la xérophtalmie, sécheresse de la cornée, est une maladie à part.
Facteurs favorisants:
sécheresse de l'air due au chauffage, à un ventilateur ou à la climatisation.
collyre renfermant des conservateurs.
fumée de tabac, air pollué.
clignements incomplets ne permettant pas l'expulsion du meibum.
travail sur ordinateur, les clignements sont moins fréquents devant un écran.
port du masque chirurgical.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les médicaments en cause:
ou les remplacer par des médicaments ne provoquant pas les yeux secs.
Eviter les agressions des yeux:
éviter la pollution atmosphérique, la fumée de tabac. le vent.
ne pas conduire une voiture vitres ouvertes.
utiliser un humidificateur de l'air en cas de chauffage électrique.
éviter les collyres irritants ou allergisants, collyres renfermant un conservateur.
mettre des lunettes sombres pour s'exposer au soleil.
préférer les lunettes aux lentilles de contact.
ne pas se frotter les yeux.
le soir éliminer correctement le maquillage.
éviter l'abus d'écrans.
Favoriser la sécrétion des glandes de Meibomius par des exercices:
compresses chaudes sur les paupières pendant plusieurs minutes.
puis masser les paupières supérieures et inférieures.
d'abord de l'intérieur vers l'extérieur, puis vers les cils.
ou appuyer sur les rangées de glandes de Meibomius avec un coton tige.
cligner en serrant fort les paupières pour charger du meibum.
Favoriser l'humidification des yeux:
placer l'écran d'ordinateur plus bas que le visage:
pour que les paupières supérieures recouvrent mieux les yeux.
exercice d'humidification des yeux:
fermer les yeux et compter jusqu'à 3.
serrer les paupières et compter jusqu'à 3.
ouvrir les yeux et compter jusqu'à 3.
refaire la séquence 5 fois de suite et répéter l'exercice 10 fois par jour.
les exercices seront fait à des moments précis pour ne pas les oublier.
substitut des larmes:
larmes artificielles de préférence sans conservateur.
ou émulsions: elles ont une durée d'action plus longue.
les instillations doivent être fréquentes.
ces instillations sont préventives elle se feront avant l'apparition de la gêne.
le renouvellement de ce geste plusieurs fois par jour peut lasser le patient.
lunettes à chambre humide:
elles sont efficaces pour les patients très handicapés.
on peut utiliser des lunettes de plongée avec un peu d'eau à l'intérieur.
humidifier l'air ambiant:
utiliser un humidificateur d'atmosphère.
ou mettre des serviettes mouillés sur les radiateurs.
et contrôler l'humidité de la pièce avec un hygromètre.
Obstruction du canal lacrymal avec un bouchon de silicone.
c'est une solution réservée aux cas sévères.
la mise en place s'effectue chez le spécialiste sous anesthésie locale:
il dilate le méat et insère un bouchon lacrymal.
l'intervention est réversible, la prothèse peut être retirée.
Chirurgie des paupières:
lorsque l'occlusion des paupières est imparfaite.
______________________________________________________________
larmes artificielles: Lacryvisc
émulsion: Cationorm
OEIL SEC ou hypolacrymie (fréquent)
Le film lacrymal est composé de dehors en dedans:
d'une couche lipidique superficielle sécrétée par les glandes de Meibomius
d'une couche aqueuse sécrétée par les glandes lacrymales
et de la couche de mucine qui est la plus interne
Ce film se répand sur l'oeil à chaque clignement, 12 à 15 fois par minute
Clinique:
Age:
surtout au delà de 50 ans.
Gêne oculaire se manifestant de façons diverses:
irritation des yeux.
sensation de brûlure oculaire.
sensation de sable dans l'oeil, ce sont des picotements plutôt qu'un prurit.
larmoiement paradoxal, l'oeil est sec, ce sont des larmes de mauvaise qualité.
sensibilité à la lumière, au vent, à l'air sec, à la fumée de tabac.
lentilles de contact mal tolérées.
Test de Schirmer:
consiste à insérer une bandelette de papier buvard sous la paupière.
il est positif pour une progression inférieure à 10 millimètres en 5 minutes.
mais le papier sous la paupière stimule la sécrétion lacrymale !
et un oeil sec peut aussi être accompagné de larmoiement.
Complications:
conjonctivite.
kératite.
X ne pas confondre avec la sécheresse de la cornée (xérophtalmie).
Examens complémentaires:
Etude du temps de rupture du film lacrymal depuis le dernier clignement:
il est anormal en dessous de 10 secondes.
Examen de la surface oculaire après instillation d'un colorant:
rose bengale ou vert de lissamine.
Causes et corrélations:
Insuffisance de production lacrymale:
obstruction des glandes de Meibomius: le meibum réduit l'évaporation.
involution sénile des glandes lacrymales chez le sujet âgé.
syndrome de Gougerot, arthrite rhumatoïde et autres maladies auto-immunes.
lésion des glandes lacrymales: congénitale, post-traumatique ou chirurgicale.
obstruction des canaux des glandes lacrymales.
cause neurogène: zona, sclérose en plaques, paralysie faciale.
lentilles de contact: la moitié des porteurs de lentilles ont les yeux secs.
acné rosacée.
allergie oculaire.
médicaments: atropiniques, antidépresseurs, neuroleptiques, opioïdes, ..
la xérophtalmie, sécheresse de la cornée, est une maladie à part.
Facteurs favorisants:
sécheresse de l'air due au chauffage, à un ventilateur ou à la climatisation.
collyre renfermant des conservateurs.
fumée de tabac, air pollué.
clignements incomplets ne permettant pas l'expulsion du meibum.
travail sur ordinateur, les clignements sont moins fréquents devant un écran.
port du masque chirurgical.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les médicaments en cause:
ou les remplacer par des médicaments ne provoquant pas les yeux secs.
Eviter les agressions des yeux:
éviter la pollution atmosphérique, la fumée de tabac. le vent.
ne pas conduire une voiture vitres ouvertes.
utiliser un humidificateur de l'air en cas de chauffage électrique.
éviter les collyres irritants ou allergisants, collyres renfermant un conservateur.
mettre des lunettes sombres pour s'exposer au soleil.
préférer les lunettes aux lentilles de contact.
ne pas se frotter les yeux.
le soir éliminer correctement le maquillage.
éviter l'abus d'écrans.
Favoriser la sécrétion des glandes de Meibomius par des exercices:
compresses chaudes sur les paupières pendant plusieurs minutes.
puis masser les paupières supérieures et inférieures.
d'abord de l'intérieur vers l'extérieur, puis vers les cils.
ou appuyer sur les rangées de glandes de Meibomius avec un coton tige.
cligner en serrant fort les paupières pour charger du meibum.
Favoriser l'humidification des yeux:
placer l'écran d'ordinateur plus bas que le visage:
pour que les paupières supérieures recouvrent mieux les yeux.
exercice d'humidification des yeux:
fermer les yeux et compter jusqu'à 3.
serrer les paupières et compter jusqu'à 3.
ouvrir les yeux et compter jusqu'à 3.
refaire la séquence 5 fois de suite et répéter l'exercice 10 fois par jour.
les exercices seront fait à des moments précis pour ne pas les oublier.
substitut des larmes:
larmes artificielles de préférence sans conservateur.
ou émulsions: elles ont une durée d'action plus longue.
les instillations doivent être fréquentes.
ces instillations sont préventives elle se feront avant l'apparition de la gêne.
le renouvellement de ce geste plusieurs fois par jour peut lasser le patient.
lunettes à chambre humide:
elles sont efficaces pour les patients très handicapés.
on peut utiliser des lunettes de plongée avec un peu d'eau à l'intérieur.
humidifier l'air ambiant:
utiliser un humidificateur d'atmosphère.
ou mettre des serviettes mouillés sur les radiateurs.
et contrôler l'humidité de la pièce avec un hygromètre.
Obstruction du canal lacrymal avec un bouchon de silicone.
c'est une solution réservée aux cas sévères.
la mise en place s'effectue chez le spécialiste sous anesthésie locale:
il dilate le méat et insère un bouchon lacrymal.
l'intervention est réversible, la prothèse peut être retirée.
Chirurgie des paupières:
lorsque l'occlusion des paupières est imparfaite.
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larmes artificielles: Lacryvisc
émulsion: Cationorm