HEMATEMESE
Clinique:
Vomissement de sang, d'origine digestive haute:
le sang vomi est plus ou moins noir suivant le durée de la stase digestive.
évaluer la quantité de sang vomi: filets de sang ou plusieurs centilitres.
Puis:
baisse de la tension artérielle.
tachycardie, pâleur, vertiges, sueurs froides, suivant la quantité perdue.
l'hématémèse est suivie ensuite par un méléna si l'hémorragie est abondante.
S'informer sur la prise de médicaments.
En cas de doute sur l'émission de sang:
recherche de sang dans les selles 48 heures et 72 heures plus tard.
Complications:
choc hémorragique en cas d'hémorragie massive.
X ne pas confondre avec une hémoptysie, sang spumeux ou émis après une toux.
X ne pas confondre avec une épistaxis déglutie et vomie.
X ne pas confondre avec un vomissement de betterave rouge ou de fruits rouges.
Examens complémentaires:
En cas d'hospitalisation:
les examens seront pratiqués à l'hôpital.
En cas d'hémorragie mineure:
hémogramme.
bilan d'hémostase.
endoscopie oeso-gastro-duodénale dans les 12 heures.
scintigraphie pour rechercher le site du saignement.
Evaluer le risque par le T score:
| 1 point
| 2 points
| 3 points
|
Etat général | mauvais | intermédiaire | bon |
Pouls | > 110/min.
| 90 à 110/min. | < 90/min. |
Systolique | < 90 | 90 à 110 | > 110 |
Hémoglobine | = ou < 8 g/dL
| 8 à 10 g/dL
| > 10 g/dL
|
Résultat
= ou < 6 points: haut risque
7 à 9 points: risque intermédiaire
= ou > 10 points risque faible
Causes et corrélations:
Peptiques:
ulcère gastrique ou duodénal (plus de 30% des cas).
gastrite aiguë.
oesophagite peptique.
Hypertension portale:
rupture de varices oesophagiennes (plus de 30% des cas).
rupture de varices cardiotubérositaires.
Tumorales:
cancer de l'estomac.
cancer du jéjunum.
tumeur bénigne de l'estomac ou du jéjunum, angiome.
Mécaniques:
hernie hiatale.
déchirure de Mallory-Weiss.
Autres causes:
anomalie des artères ou des veines, maladie de Rendu-Osler.
trouble de l'hémostase, ou prise d'anticoagulants ou d'antiagrégants.
purpura rhumatoïde, surtout chez l'enfant.
fièvre hémorragique: fièvre à virus Ebola, fièvre de Marburg.
Alerte Question essentielle: y a-t-il un risque d'hémorragie cataclysmique ?
|
Orientation thérapeutique:
Arrêter tout médicament prohémorragique:
aspirine, AINS, anticoagulant.
Dès que l'hémorragie est importante:
poser une perfusion de sérum physiologique ou de gélatine et hospitaliser .
L'hospitalisation est le plus souvent nécessaire, car:
il n'est pas possible de prévoir à quel moment s'arrêtera le saignement.
il faut faire les explorations avant que la source du saignement soit cicatrisée.
il faut compenser les pertes: perfusion, culot de globules.
et il faut traiter la cause de l'hémorragie.
une gastroscopie doit être effectuée dans les 12 heures.
en cas d'hémorragie cataclysmique, la chirurgie d'urgence peut s'imposer.
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gélatine fluide: Gélofusine perfusion
HEMATEMESE
Clinique:
Vomissement de sang, d'origine digestive haute:
le sang vomi est plus ou moins noir suivant le durée de la stase digestive.
évaluer la quantité de sang vomi: filets de sang ou plusieurs centilitres.
Puis:
baisse de la tension artérielle.
tachycardie, pâleur, vertiges, sueurs froides, suivant la quantité perdue.
l'hématémèse est suivie ensuite par un méléna si l'hémorragie est abondante.
S'informer sur la prise de médicaments.
En cas de doute sur l'émission de sang:
recherche de sang dans les selles 48 heures et 72 heures plus tard.
Complications:
choc hémorragique en cas d'hémorragie massive.
X ne pas confondre avec une hémoptysie, sang spumeux ou émis après une toux.
X ne pas confondre avec une épistaxis déglutie et vomie.
X ne pas confondre avec un vomissement de betterave rouge ou de fruits rouges.
Examens complémentaires:
En cas d'hospitalisation:
les examens seront pratiqués à l'hôpital.
En cas d'hémorragie mineure:
hémogramme.
bilan d'hémostase.
endoscopie oeso-gastro-duodénale dans les 12 heures.
scintigraphie pour rechercher le site du saignement.
Evaluer le risque par le T score:
| 1 point
| 2 points
| 3 points
|
Etat général | mauvais | intermédiaire | bon |
Pouls | > 110/min.
| 90 à 110/min. | < 90/min. |
Systolique | < 90 | 90 à 110 | > 110 |
Hémoglobine | = ou < 8 g/dL
| 8 à 10 g/dL
| > 10 g/dL
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Résultat
= ou < 6 points: haut risque
7 à 9 points: risque intermédiaire
= ou > 10 points risque faible
Causes et corrélations:
Peptiques:
ulcère gastrique ou duodénal (plus de 30% des cas).
gastrite aiguë.
oesophagite peptique.
Hypertension portale:
rupture de varices oesophagiennes (plus de 30% des cas).
rupture de varices cardiotubérositaires.
Tumorales:
cancer de l'estomac.
cancer du jéjunum.
tumeur bénigne de l'estomac ou du jéjunum, angiome.
Mécaniques:
hernie hiatale.
déchirure de Mallory-Weiss.
Autres causes:
anomalie des artères ou des veines, maladie de Rendu-Osler.
trouble de l'hémostase, ou prise d'anticoagulants ou d'antiagrégants.
purpura rhumatoïde, surtout chez l'enfant.
fièvre hémorragique: fièvre à virus Ebola, fièvre de Marburg.
Alerte Question essentielle: y a-t-il un risque d'hémorragie cataclysmique ?
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Orientation thérapeutique:
Arrêter tout médicament prohémorragique:
aspirine, AINS, anticoagulant.
Dès que l'hémorragie est importante:
poser une perfusion de sérum physiologique ou de gélatine et hospitaliser .
L'hospitalisation est le plus souvent nécessaire, car:
il n'est pas possible de prévoir à quel moment s'arrêtera le saignement.
il faut faire les explorations avant que la source du saignement soit cicatrisée.
il faut compenser les pertes: perfusion, culot de globules.
et il faut traiter la cause de l'hémorragie.
une gastroscopie doit être effectuée dans les 12 heures.
en cas d'hémorragie cataclysmique, la chirurgie d'urgence peut s'imposer.
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gélatine fluide: Gélofusine perfusion