TUMEUR BENIGNE du SEIN
Lorsqu'une lésion du sein est suspecte à l'imagerie, la biopsie fait le diagnostic
Mais la biopsie montre qu'il n'y a pas une frontière franche entre le bénin et le malin
Les cas intermédiaires atypiques nécessiteront surveillance ou exérèse
20 à 30 ans
| 30 à 50 ans | Après 40 ans |
surtout le fibroadénome | surtout la mastopathie bénigne | surtout le kyste |
Tumeur solide du sein:
Le fibroadénome du sein en premier lieu:
surtout avant 30 ans.
c'est un nodule du sein, mobile, bien délimité, régulier, indolore.
il est bien délimité et mesure moins de 30mm.
pas d'adhérence à la peau.
pas d'adénopathie satellite.
il peut se développer rapidement à l'adolescence ou pendant une grossesse.
Le papillome intracanalaire:
il apparaît vers 50 ou 60 ans
il ressemble à une verrue dans un canal mammaire.
il se trouve proche du mamelon.
il peut provoquer un écoulement du mamelon.
il peut, rarement, évoluer vers un carcinome intracanalaire.
Plus rarement: tumeur phyllode, hamartome, cytostéatonécrose.
Kyste du sein:
Surtout après 40 ans, il tend à disparaître après la ménopause.
Nodule unique:
c'est un nodule mobile.
un nodule bien limité.
un nodule régulier.
et un nodule de consistance ferme.
Il peut être indolore, mais c'est un nodule très douloureux s'il est sous tension.
A la mammographie: opacité ronde, à contours réguliers.
L'échographie est très performante pour le diagnostic des kystes du sein.
Mastopathie bénigne:
Surtout entre 30 et 50 ans.
Placards granuleux des quadrants supéro-externes, globalement symétriques.
Avec sensation de tension douloureuse des seins en phase prémenstruelle.
A la mammographie:
nombreux kystes typiques de plus de 1 cm de diamètre.
les kystes de quelques millimètres sont physiologiques.
ou zone dense avec lésions kystiques et solides difficiles à différencier.
Stratégie après examen clinique et imagerie: ACR1: sein normal. ACR2: lésion bénigne ne nécessitant pas une poursuite des examens. ACR3: anomalies probablement bénignes, contrôle à court terme (6 mois). ACR4: biopsie par aspiration après repérage stéréotaxique, ou exérèse. ACR5: cancer probable, faire biopsie classique ou exérèse chirurgicale. ACR0: mammographie incomplète, impossible à classer. |
Orientation thérapeutique:
Fibroadénome du sein:
le traitement médical n'est pas très efficace.
le plus souvent il suffit d'une surveillance médicale.
1er cas: cytoponction et mammographie sont normales:
rester conservateur si la patiente n'est pas cancérophobe.
abstention thérapeutique.
ou nomégestrol 5mg, 1co/j. 21 jours sur 28, pendant plusieurs mois.
entraîne une hypoestrogénie et peu faire régresser la zone adénomateuse.
faire un contrôle mammographique 6 mois plus tard.
2e cas: résultat suspect ou difficulté de diagnostic:
marquage par un fil métallique et tumorectomie.
savoir que le "fibroadénome" de la femme de plus de 35 ans est suspect.
Kyste du sein:
confirmer le diagnostic par l'échographie.
ponction d'un kyste du sein.
elle peut se faire sans l'aide de l'échographie.
patiente en position allongée.
désinfection de la peau.
stabiliser le kyste entre deux doigt.
utiliser une aiguille de 6/10e ou de 7/10e.
ponctionner et aspirer la totalité du liquide si possible.
faire un étalement sur lames, et pulvériser un fixateur.
recueillir le reste du liquide dans un flacon fourni par le laboratoire.
la cytologie sera systématique.
retrait de l'aiguille.
compression du site de ponction avec un bandage compressif.
en cas de kyste douloureux, la douleur cesse après la ponction.
biopsie du kyste du sein ou/et chirurgie:
en cas d'imagerie suspecte.
en cas de liquide sanglant à la ponction.
en cas de cellules malignes à l'examen cytologique.
ou en cas de récidive rapide du kyste in situ.
progestatif:
nomégestrol 5mg, 1co/j., 20 jours par mois, du 5e au 25e jour du cycle.
les progestatifs limitent les risques de récidive.
Mastopathie bénigne:
voir la fiche mastopathie bénigne.
Dans tous les cas:
surveillance clinique et mammographie au minimum tous les 2 ans.
______________________________________________________________
nomégestrol 5mg: Lutényl 5
TUMEUR BENIGNE du SEIN
Lorsqu'une lésion du sein est suspecte à l'imagerie, la biopsie fait le diagnostic
Mais la biopsie montre qu'il n'y a pas une frontière franche entre le bénin et le malin
Les cas intermédiaires atypiques nécessiteront surveillance ou exérèse
20 à 30 ans
| 30 à 50 ans | Après 40 ans |
surtout le fibroadénome | surtout la mastopathie bénigne | surtout le kyste |
Tumeur solide du sein:
Le fibroadénome du sein en premier lieu:
surtout avant 30 ans.
c'est un nodule du sein, mobile, bien délimité, régulier, indolore.
il est bien délimité et mesure moins de 30mm.
pas d'adhérence à la peau.
pas d'adénopathie satellite.
il peut se développer rapidement à l'adolescence ou pendant une grossesse.
Le papillome intracanalaire:
il apparaît vers 50 ou 60 ans
il ressemble à une verrue dans un canal mammaire.
il se trouve proche du mamelon.
il peut provoquer un écoulement du mamelon.
il peut, rarement, évoluer vers un carcinome intracanalaire.
Plus rarement: tumeur phyllode, hamartome, cytostéatonécrose.
Kyste du sein:
Surtout après 40 ans, il tend à disparaître après la ménopause.
Nodule unique:
c'est un nodule mobile.
un nodule bien limité.
un nodule régulier.
et un nodule de consistance ferme.
Il peut être indolore, mais c'est un nodule très douloureux s'il est sous tension.
A la mammographie: opacité ronde, à contours réguliers.
L'échographie est très performante pour le diagnostic des kystes du sein.
Mastopathie bénigne:
Surtout entre 30 et 50 ans.
Placards granuleux des quadrants supéro-externes, globalement symétriques.
Avec sensation de tension douloureuse des seins en phase prémenstruelle.
A la mammographie:
nombreux kystes typiques de plus de 1 cm de diamètre.
les kystes de quelques millimètres sont physiologiques.
ou zone dense avec lésions kystiques et solides difficiles à différencier.
Stratégie après examen clinique et imagerie: ACR1: sein normal. ACR2: lésion bénigne ne nécessitant pas une poursuite des examens. ACR3: anomalies probablement bénignes, contrôle à court terme (6 mois). ACR4: biopsie par aspiration après repérage stéréotaxique, ou exérèse. ACR5: cancer probable, faire biopsie classique ou exérèse chirurgicale. ACR0: mammographie incomplète, impossible à classer. |
Orientation thérapeutique:
Fibroadénome du sein:
le traitement médical n'est pas très efficace.
le plus souvent il suffit d'une surveillance médicale.
1er cas: cytoponction et mammographie sont normales:
rester conservateur si la patiente n'est pas cancérophobe.
abstention thérapeutique.
ou nomégestrol 5mg, 1co/j. 21 jours sur 28, pendant plusieurs mois.
entraîne une hypoestrogénie et peu faire régresser la zone adénomateuse.
faire un contrôle mammographique 6 mois plus tard.
2e cas: résultat suspect ou difficulté de diagnostic:
marquage par un fil métallique et tumorectomie.
savoir que le "fibroadénome" de la femme de plus de 35 ans est suspect.
Kyste du sein:
confirmer le diagnostic par l'échographie.
ponction d'un kyste du sein.
elle peut se faire sans l'aide de l'échographie.
patiente en position allongée.
désinfection de la peau.
stabiliser le kyste entre deux doigt.
utiliser une aiguille de 6/10e ou de 7/10e.
ponctionner et aspirer la totalité du liquide si possible.
faire un étalement sur lames, et pulvériser un fixateur.
recueillir le reste du liquide dans un flacon fourni par le laboratoire.
la cytologie sera systématique.
retrait de l'aiguille.
compression du site de ponction avec un bandage compressif.
en cas de kyste douloureux, la douleur cesse après la ponction.
biopsie du kyste du sein ou/et chirurgie:
en cas d'imagerie suspecte.
en cas de liquide sanglant à la ponction.
en cas de cellules malignes à l'examen cytologique.
ou en cas de récidive rapide du kyste in situ.
progestatif:
nomégestrol 5mg, 1co/j., 20 jours par mois, du 5e au 25e jour du cycle.
les progestatifs limitent les risques de récidive.
Mastopathie bénigne:
voir la fiche mastopathie bénigne.
Dans tous les cas:
surveillance clinique et mammographie au minimum tous les 2 ans.
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nomégestrol 5mg: Lutényl 5