TRANSPLANTATION RENALE
La greffe du rein est la greffe d'organe la plus fréquente
Elle est préférable à l'hémodialyse pour l'autonomie du patient
Elle est préférable à l'hémodialyse pour l'équilibre métabolique
Elle assure une meilleure longévité que l'hémodialyse
Elle est moins onéreuse que l'hémodialyse
Indications:
Les insuffisances rénales sévères: débit de filtration glomérulaire < 15ml/min.
L'âge physiologique du patient compte plus que son âge civil.
Le patient doit être inscrit sur la liste nationale d'attente.
L'attribution du greffon est fonction de:
l'ancienneté de l'inscription sur la liste nationale.
la difficulté d'accès à la greffe.
la qualité de l'appariement en âge et en HLA entre donneur et receveur.
la distance entre le site de prélèvement et celui de la greffe.
Contre-indications:
Antécédents de cancer, à cause de l'administration d'immunosuppresseurs.
Les facteurs de risque cardiovasculaire.
Les troubles psychiatriques, à cause de l'observance du traitement.
Les patients infectés par le VIH.
Les hépatites chroniques B ou C, à cause du traitement immunosuppresseur.
La présence d'une autre déficience viscérale majeure.
Le donneur:
Le prélèvement se fait le plus souvent chez un sujet en coma dépassé.
Mais le donneur de rein peut être un donneur vivant apparenté:
parent du 1er degré, cousin germain, conjoint du père ou de la mère.
il peut être une personne ayant des liens affectifs depuis 2 ans.
il donne un de ses reins.
les dons entre non apparentés sont possibles sous certaines conditions.
un comité donneur vivant composé de 5 personnes doit valider le don.
un rein de donneur vivant dure plus longtemps qu'un rein de donneur décédé.
Etude de l'histocompatibilité:
groupage sanguin et groupage HLA.
Conditions du prélèvement:
lavage du rein.
réfrigération du greffon.
contrôle par l'Etablissement Français des Greffes.
Préparation du receveur:
Vaccination contre l'hépatite B:
et éventuellement contre les oreillons, la rougeole et varicelle-zona.
L'intervention:
Le rein doit être maintenu en réfrigération.
La période en ischémie froide doit être la plus courte possible.
Le rein à greffer est placé dans la fosse iliaque.
Les anastomoses vasculaires se font sur les vaisseaux iliaques.
Un traitement immunosuppresseur est mis en train.
Traitement sous la surveillance du généraliste:
Administration d'un immunosuppresseur, ciclosporine, sirolimus, ..
Surveillance des effets secondaires de l'immunosuppresseur.
Eviter l'association de certains médicaments avec la ciclosporine.
Repérer tout foyer infectieux bactérien, viral, fungique ou parasitaire.
Education thérapeutique du patient:
Le patient doit avoir un niveau de compétence suffisant pour lancer des alertes.
Survie du rein greffé:
80 à 95% après 1 an, suivant la compatibilité HLA et la qualité du greffon.
65% des reins de donneur décédé continuent de fonctionner après 10 ans.
75% des reins de donneur vivant continuent de fonctionner après 10 ans.
Après une greffe ne pas faire de vaccin à germes vivants atténués:
Rougeole, rubéole, oreillons, antiamaril, BCG.
Rejet du greffon:
Rejet suraigu:
il est précoce.
sujet sensibilisé par transplantation antérieure, par transfusion ou grossesse.
thrombose des petits vaisseaux et infarctus du greffon.
la destruction du greffon se fait en quelques minutes ou en quelques heures.
Rejet aigu:
infiltration de l'allogreffe par des cellules mononucléées.
puis oedèmes et hémorragies.
puis destruction du greffon en quelques jours ou en plusieurs mois.
Rejet tardif:
prolifération de l'endothélium vasculaire évoluant jusqu'à l'obstruction.
aboutit à l'ischémie du greffon et à la fibrose du greffon.
hypertension artérielle.
évolution vers une insuffisance rénale terminale.
Surveiller les signes de rejet:
L'apparition d'une fièvre.
L'apparition d'une douleur de la fosse lombaire du côté du transplant.
L'apparition d'une protéinurie.
Une élévation de la créatinine > 20%, par rapport au taux noté après la greffe.
Une augmentation du volume du transplant à l'échographie.
Le diagnostic de rejet sera fait par ponction-biopsie rénale du greffon.
Traitement du rejet:
Seul le rejet aigu peut bénéficier d'un renforcement immunosuppresseur.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun
sirolimus: Rapamune
TRANSPLANTATION RENALE
La greffe du rein est la greffe d'organe la plus fréquente
Elle est préférable à l'hémodialyse pour l'autonomie du patient
Elle est préférable à l'hémodialyse pour l'équilibre métabolique
Elle assure une meilleure longévité que l'hémodialyse
Elle est moins onéreuse que l'hémodialyse
Indications:
Les insuffisances rénales sévères: débit de filtration glomérulaire < 15ml/min.
L'âge physiologique du patient compte plus que son âge civil.
Le patient doit être inscrit sur la liste nationale d'attente.
L'attribution du greffon est fonction de:
l'ancienneté de l'inscription sur la liste nationale.
la difficulté d'accès à la greffe.
la qualité de l'appariement en âge et en HLA entre donneur et receveur.
la distance entre le site de prélèvement et celui de la greffe.
Contre-indications:
Antécédents de cancer, à cause de l'administration d'immunosuppresseurs.
Les facteurs de risque cardiovasculaire.
Les troubles psychiatriques, à cause de l'observance du traitement.
Les patients infectés par le VIH.
Les hépatites chroniques B ou C, à cause du traitement immunosuppresseur.
La présence d'une autre déficience viscérale majeure.
Le donneur:
Le prélèvement se fait le plus souvent chez un sujet en coma dépassé.
Mais le donneur de rein peut être un donneur vivant apparenté:
parent du 1er degré, cousin germain, conjoint du père ou de la mère.
il peut être une personne ayant des liens affectifs depuis 2 ans.
il donne un de ses reins.
les dons entre non apparentés sont possibles sous certaines conditions.
un comité donneur vivant composé de 5 personnes doit valider le don.
un rein de donneur vivant dure plus longtemps qu'un rein de donneur décédé.
Etude de l'histocompatibilité:
groupage sanguin et groupage HLA.
Conditions du prélèvement:
lavage du rein.
réfrigération du greffon.
contrôle par l'Etablissement Français des Greffes.
Préparation du receveur:
Vaccination contre l'hépatite B:
et éventuellement contre les oreillons, la rougeole et varicelle-zona.
L'intervention:
Le rein doit être maintenu en réfrigération.
La période en ischémie froide doit être la plus courte possible.
Le rein à greffer est placé dans la fosse iliaque.
Les anastomoses vasculaires se font sur les vaisseaux iliaques.
Un traitement immunosuppresseur est mis en train.
Traitement sous la surveillance du généraliste:
Administration d'un immunosuppresseur, ciclosporine, sirolimus, ..
Surveillance des effets secondaires de l'immunosuppresseur.
Eviter l'association de certains médicaments avec la ciclosporine.
Repérer tout foyer infectieux bactérien, viral, fungique ou parasitaire.
Education thérapeutique du patient:
Le patient doit avoir un niveau de compétence suffisant pour lancer des alertes.
Survie du rein greffé:
80 à 95% après 1 an, suivant la compatibilité HLA et la qualité du greffon.
65% des reins de donneur décédé continuent de fonctionner après 10 ans.
75% des reins de donneur vivant continuent de fonctionner après 10 ans.
Après une greffe ne pas faire de vaccin à germes vivants atténués:
Rougeole, rubéole, oreillons, antiamaril, BCG.
Rejet du greffon:
Rejet suraigu:
il est précoce.
sujet sensibilisé par transplantation antérieure, par transfusion ou grossesse.
thrombose des petits vaisseaux et infarctus du greffon.
la destruction du greffon se fait en quelques minutes ou en quelques heures.
Rejet aigu:
infiltration de l'allogreffe par des cellules mononucléées.
puis oedèmes et hémorragies.
puis destruction du greffon en quelques jours ou en plusieurs mois.
Rejet tardif:
prolifération de l'endothélium vasculaire évoluant jusqu'à l'obstruction.
aboutit à l'ischémie du greffon et à la fibrose du greffon.
hypertension artérielle.
évolution vers une insuffisance rénale terminale.
Surveiller les signes de rejet:
L'apparition d'une fièvre.
L'apparition d'une douleur de la fosse lombaire du côté du transplant.
L'apparition d'une protéinurie.
Une élévation de la créatinine > 20%, par rapport au taux noté après la greffe.
Une augmentation du volume du transplant à l'échographie.
Le diagnostic de rejet sera fait par ponction-biopsie rénale du greffon.
Traitement du rejet:
Seul le rejet aigu peut bénéficier d'un renforcement immunosuppresseur.
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ciclosporine: Sandimmun
sirolimus: Rapamune