PLAIE CHRONIQUE
Clinique:
Evaluer le degré de l'infection:
dès qu'il y a effraction de la peau il y a un minimum de contamination.
le biofilm est l'ensemble des microorganismes à la surface de la plaie.
extension en surface, en profondeur ou par plaies satellites.
douleur de la plaie.
inflammation autour de la plaie.
augmentation des exsudats.
odeur nauséabonde.
Evaluer le stade et la vitesse de cicatrisation:
stade inflammatoire.
stade de réparation tissulaire.
stade d'épidermisation.
Explorer les limites de la plaie avec une sonde cannelée stérile:
rechercher une atteinte osseuse surtout en cas de récidives.
Evaluer le terrain:
état vasculaire veineux et artériel.
état métabolique: nutrition ou dénutrition.
comorbidités.
Photographies:
pour suivre l'évolution.
ou pour les experts en téléconsultation.
X ne pas confondre avec un carcinome cutané ou une fasciite nécrosante.
Causes et corrélations:
Ulcère de jambe:
soit l'ulcère veineux, soit l'ulcère artériel.
ce sont les cas les plus fréquents.
Escarre:
voir escarre.
Retard de cicatrisation d'une plaie banale:
diabète.
dénutrition.
mauvaise circulation artérielle ou veineuse.
mauvaise observance du traitement.
Plaie iatrogène:
plaie des mollets et des pieds par hydroxycarbamide (Hydrea).
survient au 6e mois du traitement, guérison 3 mois après l'arrêt du traitement.
Pyoderma gangrenosum:
ulcérations des membres inférieurs ou de l'abdomen, ou d'une muqueuse.
débute par une pustule avec clapiers purulents..
souvent associé à un Crohn, à une polyarthrite rhumatoïde, à une leucémie, ..
Angiodermite nécrotique:
souvent chez une femme de plus de 60 ans, hypertendue ou diabétique.
ulcération superficielle à début brutal, avec douleurs intenses.
et extension nécrotique de proche en proche.
évolution par poussées.
Pustulose érosive:
plaques symétriques érosives bordées de pustules.
sur la face antérieure des jambes.
Pathomimie:
surtout chez les femmes.
plaie auto-entretenue par lacération, par un caustique, par des brûlures, ..
ces plaies ne ressemblent à rien de connu.
Cancer de la peau:
voir carcinome cutané.
Vascularite:
voir vascularites.
Examens complémentaires:
Echodoppler vasculaire:
pour les plaies chroniques des membres inférieurs.
Biopsie:
pour une plaie qui paraît suspecte.
Orientation thérapeutique:
Eliminer les étiologies graves:
puis diriger la cicatrisation cutanée comme dans un ulcère de jambe.
Antiseptiques peu agressifs:
savon de Marseille.
liqueur de Dakin, mais elle est incompatible avec certains pansements.
Hydrocolloïdes:
le pansement hydrocolloïde transforme les exsudats en gel cohésif.
il est occlusif.
il maintient la plaie humide.
il doit être renouvelé à saturation.
c'est le pansement standard de toutes les plaies propres.
contre-indications: plaies infectées, mycoses, brûlures du 3e degré.
Hydrocellulaires:
le pansement hydrocellulaire est un absorbant (absorbe 10 fois son poids).
il réduit l'écoulement et la macération des bords de la plaie.
contre-indication: peau périlésionnelle fragile.
ne pas associer au Dakin ou à l'eau oxygénée.
Hydrofibre:
le pansement hydrofibre a le même effet que les mèches.
pouvoir absorbant très important (absorbe 30 fois son poids).
indication: plaies très exsudatives.
contre-indication: plaie sèche.
Alginates:
le pansement alginate est destiné aux plaies exsudatives ou infectées.
pouvoir hémostatique et contrôle de la contamination bactérienne.
pouvoir absorbant important (absorbe 10 à 15 fois son poids).
contre-indication: nécrose noire et sèche, ne pas associer au Dakin.
Pansements au charbon :
le pansement au charbon est destiné aux plaies infectées malodorantes.
il est composé d'une compresse absorbante et de charbon actif.
indication: plaies infectées et plaies malodorantes.
Pansements gras:
le pansement au tulle gras est destiné aux plaies propres non exsudatives.
la vaseline favorise le bourgeonnement, et le tulle constitue une interface.
malgré l'imprégnation de corps gras, le tulle s'incruste dans la peau..
le retrait peut être légèrement hémorragique.
indications: fin d'épidermisation ou plaies superficielles.
Autres techniques utilisées à l'hôpital:
thérapie par pression négative pour favoriser le tissu de granulation.
larvothérapie avec larves de Lucilia sericata qui résorbent la fibrine.
chirurgie de la plaie.
______________________________________________________________
liqueur de Dakin: Dakin Cooper
pansement hydrocolloïde: Duoderm E, 10x10, 15x15 ou 20x20
pansement hydrocellulaire: Allevyn adhésive hydrocellulaire
pansement hydrofibre: Aquacel hydrofibre
pansement alginate: Suprasorb A
pansement au charbon: Carbonet
pansement à la vaseline: Vaselitulle
PLAIE CHRONIQUE
Clinique:
Evaluer le degré de l'infection:
dès qu'il y a effraction de la peau il y a un minimum de contamination.
le biofilm est l'ensemble des microorganismes à la surface de la plaie.
extension en surface, en profondeur ou par plaies satellites.
douleur de la plaie.
inflammation autour de la plaie.
augmentation des exsudats.
odeur nauséabonde.
Evaluer le stade et la vitesse de cicatrisation:
stade inflammatoire.
stade de réparation tissulaire.
stade d'épidermisation.
Explorer les limites de la plaie avec une sonde cannelée stérile:
rechercher une atteinte osseuse surtout en cas de récidives.
Evaluer le terrain:
état vasculaire veineux et artériel.
état métabolique: nutrition ou dénutrition.
comorbidités.
Photographies:
pour suivre l'évolution.
ou pour les experts en téléconsultation.
X ne pas confondre avec un carcinome cutané ou une fasciite nécrosante.
Causes et corrélations:
Ulcère de jambe:
soit l'ulcère veineux, soit l'ulcère artériel.
ce sont les cas les plus fréquents.
Escarre:
voir escarre.
Retard de cicatrisation d'une plaie banale:
diabète.
dénutrition.
mauvaise circulation artérielle ou veineuse.
mauvaise observance du traitement.
Plaie iatrogène:
plaie des mollets et des pieds par hydroxycarbamide (Hydrea).
survient au 6e mois du traitement, guérison 3 mois après l'arrêt du traitement.
Pyoderma gangrenosum:
ulcérations des membres inférieurs ou de l'abdomen, ou d'une muqueuse.
débute par une pustule avec clapiers purulents..
souvent associé à un Crohn, à une polyarthrite rhumatoïde, à une leucémie, ..
Angiodermite nécrotique:
souvent chez une femme de plus de 60 ans, hypertendue ou diabétique.
ulcération superficielle à début brutal, avec douleurs intenses.
et extension nécrotique de proche en proche.
évolution par poussées.
Pustulose érosive:
plaques symétriques érosives bordées de pustules.
sur la face antérieure des jambes.
Pathomimie:
surtout chez les femmes.
plaie auto-entretenue par lacération, par un caustique, par des brûlures, ..
ces plaies ne ressemblent à rien de connu.
Cancer de la peau:
voir carcinome cutané.
Vascularite:
voir vascularites.
Examens complémentaires:
Echodoppler vasculaire:
pour les plaies chroniques des membres inférieurs.
Biopsie:
pour une plaie qui paraît suspecte.
Orientation thérapeutique:
Eliminer les étiologies graves:
puis diriger la cicatrisation cutanée comme dans un ulcère de jambe.
Antiseptiques peu agressifs:
savon de Marseille.
liqueur de Dakin, mais elle est incompatible avec certains pansements.
Hydrocolloïdes:
le pansement hydrocolloïde transforme les exsudats en gel cohésif.
il est occlusif.
il maintient la plaie humide.
il doit être renouvelé à saturation.
c'est le pansement standard de toutes les plaies propres.
contre-indications: plaies infectées, mycoses, brûlures du 3e degré.
Hydrocellulaires:
le pansement hydrocellulaire est un absorbant (absorbe 10 fois son poids).
il réduit l'écoulement et la macération des bords de la plaie.
contre-indication: peau périlésionnelle fragile.
ne pas associer au Dakin ou à l'eau oxygénée.
Hydrofibre:
le pansement hydrofibre a le même effet que les mèches.
pouvoir absorbant très important (absorbe 30 fois son poids).
indication: plaies très exsudatives.
contre-indication: plaie sèche.
Alginates:
le pansement alginate est destiné aux plaies exsudatives ou infectées.
pouvoir hémostatique et contrôle de la contamination bactérienne.
pouvoir absorbant important (absorbe 10 à 15 fois son poids).
contre-indication: nécrose noire et sèche, ne pas associer au Dakin.
Pansements au charbon :
le pansement au charbon est destiné aux plaies infectées malodorantes.
il est composé d'une compresse absorbante et de charbon actif.
indication: plaies infectées et plaies malodorantes.
Pansements gras:
le pansement au tulle gras est destiné aux plaies propres non exsudatives.
la vaseline favorise le bourgeonnement, et le tulle constitue une interface.
malgré l'imprégnation de corps gras, le tulle s'incruste dans la peau..
le retrait peut être légèrement hémorragique.
indications: fin d'épidermisation ou plaies superficielles.
Autres techniques utilisées à l'hôpital:
thérapie par pression négative pour favoriser le tissu de granulation.
larvothérapie avec larves de Lucilia sericata qui résorbent la fibrine.
chirurgie de la plaie.
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liqueur de Dakin: Dakin Cooper
pansement hydrocolloïde: Duoderm E, 10x10, 15x15 ou 20x20
pansement hydrocellulaire: Allevyn adhésive hydrocellulaire
pansement hydrofibre: Aquacel hydrofibre
pansement alginate: Suprasorb A
pansement au charbon: Carbonet
pansement à la vaseline: Vaselitulle