OSTEONECROSES ASEPTIQUES de l'ADULTE (fréquent)
Se manifeste par une douleur qui est due à un infarctus osseux dans une épiphyse
Dans l'ordre de fréquence:
douleur de la hanche.
douleur du genou.
douleur de la tête humérale.
plus rarement douleur du semi-lunaire, de l'astragale, du rachis
Clinique:
Age:
l'ostéonécrose aseptique survient chez un adulte jeune: 18 à 50 ans.
1) Ostéonécrose de la tête fémorale (75% des cas):
Elle survient vers la quarantaine.
Elle peut rester asymptomatique pendant plusieurs mois.
Elle est bilatérale dans 70% des cas.
Douleur de la hanche:
douleur au pli de l'aine irradiant vers le genou.
c'est une douleur de type mécanique, surtout en charge, au ours de la marche..
douleur à la rotation interne brusque sur une hanche en flexion.
douleur à la flexion de la hanche en passant à 40° ou 50° de flexion.
limitation douloureuse de l'abduction de la hanche.
Boiterie.
Evolution spontanée:
la douleur brutale de la hanche en marchant est signe d'effondrement osseux.
l'effondrement survient en 2 ans environ et déforme la tête fémorale.
parfois luxation de la hanche.
arthrose de la hanche secondaire à l'ostéonécrose.
2) Ostéonécrose du genou:
Douleur du genou,
Boiterie.
A l'examen clinique:
épanchement articulaire du genou avec choc rotulien.
C'est comme une ostéochondrose du genou, mais chez un adulte.
3) Ostéonécrose de la tête humérale:
La douleur est moins importante que pour une nécrose des os porteurs.
4) Ostéonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienböck):
Chez un homme jeune, en particulier utilisant des outils vibrants.
Douleur du poignet dans la fossette dorsale du carpe.
Limitation des mouvements du poignet, limitation de la flexion et de l'extension.
Alerte Au stade d'effondrement osseux la lésion est irréversible, il faut traiter avant. |
X ne pas confondre avec l'ostéonécrose de la mâchoire, elle est iatrogène.
X ne pas confondre avec une radionécrose due aux rayons X.
X différencier ostéonécrose aseptique et ostéonécrose septique (ostéomyélite).
X ne pas confondre avec une ostéochondrose, chez un sujet plus jeune.
Examens complémentaires:
IRM:
elle donne l'image de la nécrose bien avant les signes radiologiques.
elle a une sensibilité de 100%.
Radiographie:
pour la hanche: densification osseuse et enfoncement partiel de la tête.
pour le genou: encoche du condyle interne et formation d'un séquestre osseux.
pour la tête humérale: plage de condensation et d'ostéoporose.
pour le poignet: remaniement osseux du lunatum (semi-lunaire)
Mais les signes radiologique n'apparaissent qu'après plusieurs mois de retard.
Scintigraphie:
elle présente trop de faux négatifs et de faux positifs.
Causes et corrélations:
les traumatismes: fractures et luxations dans le territoire de l'ostéonécrose.
l'alcoolisme, à partir de 150 mL d'alcool/jour.
la corticothérapie.
la drépanocytose.
l'hyperuricémie.
la chimiothérapie.
les troubles de la coagulation.
une dyslipidémie.
le lupus systémique ou une autre maladie auto-immune.
un accident de décompression: la maladie des caissons.
l'infection à VIH.
le syndrome de Cushing.
la maladie de Gaucher.
ou origine inconnue, près de 50% des ostéonécroses sont idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Pour l'ostéonécrose de la hanche:
antalgiques (les anti-inflammatoires n'apportent rien de plus).
mise en décharge de la tête fémorale (cannes anglaises) pt 4 à 6 semaines.
réduction du poids en cas de surpoids.
au stade précoce, tant que la tête fémorale est sphérique:
forage de la tête fémorale.
avec ou sans injection de cellules souches de moelle autologue.
ostéotomie de varisation ou de valgisation pour déplacer la compression.
au stade d'effondrement de la tête fémorale:
prothèse de hanche.
kinésithérapie pendant l'immobilisation pour maintenir la musculature.
Pour l'ostéonécrose du genou:
mise en décharge de l'articulation, pour attendre une guérison spontanée.
réduction du poids en cas de surpoids.
dans les cas sévères prothèse du genou.
Pour l'ostéonécrose de l'humérus:
on obtient souvent une guérison spontanée.
mais une forme avancée nécessitera une prothèse de l'épaule.
Pour l'ostéonécrose du semi-lunaire:
au stade initial, une immobilisation de 2 mois peut être suffisante.
à un stade tardif, une intervention chirurgicale sera nécessaire.
OSTEONECROSES ASEPTIQUES de l'ADULTE (fréquent)
Se manifeste par une douleur qui est due à un infarctus osseux dans une épiphyse
Dans l'ordre de fréquence:
douleur de la hanche.
douleur du genou.
douleur de la tête humérale.
plus rarement douleur du semi-lunaire, de l'astragale, du rachis
Clinique:
Age:
l'ostéonécrose aseptique survient chez un adulte jeune: 18 à 50 ans.
1) Ostéonécrose de la tête fémorale (75% des cas):
Elle survient vers la quarantaine.
Elle peut rester asymptomatique pendant plusieurs mois.
Elle est bilatérale dans 70% des cas.
Douleur de la hanche:
douleur au pli de l'aine irradiant vers le genou.
c'est une douleur de type mécanique, surtout en charge, au ours de la marche..
douleur à la rotation interne brusque sur une hanche en flexion.
douleur à la flexion de la hanche en passant à 40° ou 50° de flexion.
limitation douloureuse de l'abduction de la hanche.
Boiterie.
Evolution spontanée:
la douleur brutale de la hanche en marchant est signe d'effondrement osseux.
l'effondrement survient en 2 ans environ et déforme la tête fémorale.
parfois luxation de la hanche.
arthrose de la hanche secondaire à l'ostéonécrose.
2) Ostéonécrose du genou:
Douleur du genou,
Boiterie.
A l'examen clinique:
épanchement articulaire du genou avec choc rotulien.
C'est comme une ostéochondrose du genou, mais chez un adulte.
3) Ostéonécrose de la tête humérale:
La douleur est moins importante que pour une nécrose des os porteurs.
4) Ostéonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienböck):
Chez un homme jeune, en particulier utilisant des outils vibrants.
Douleur du poignet dans la fossette dorsale du carpe.
Limitation des mouvements du poignet, limitation de la flexion et de l'extension.
Alerte Au stade d'effondrement osseux la lésion est irréversible, il faut traiter avant. |
X ne pas confondre avec l'ostéonécrose de la mâchoire, elle est iatrogène.
X ne pas confondre avec une radionécrose due aux rayons X.
X différencier ostéonécrose aseptique et ostéonécrose septique (ostéomyélite).
X ne pas confondre avec une ostéochondrose, chez un sujet plus jeune.
Examens complémentaires:
IRM:
elle donne l'image de la nécrose bien avant les signes radiologiques.
elle a une sensibilité de 100%.
Radiographie:
pour la hanche: densification osseuse et enfoncement partiel de la tête.
pour le genou: encoche du condyle interne et formation d'un séquestre osseux.
pour la tête humérale: plage de condensation et d'ostéoporose.
pour le poignet: remaniement osseux du lunatum (semi-lunaire)
Mais les signes radiologique n'apparaissent qu'après plusieurs mois de retard.
Scintigraphie:
elle présente trop de faux négatifs et de faux positifs.
Causes et corrélations:
les traumatismes: fractures et luxations dans le territoire de l'ostéonécrose.
l'alcoolisme, à partir de 150 mL d'alcool/jour.
la corticothérapie.
la drépanocytose.
l'hyperuricémie.
la chimiothérapie.
les troubles de la coagulation.
une dyslipidémie.
le lupus systémique ou une autre maladie auto-immune.
un accident de décompression: la maladie des caissons.
l'infection à VIH.
le syndrome de Cushing.
la maladie de Gaucher.
ou origine inconnue, près de 50% des ostéonécroses sont idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Pour l'ostéonécrose de la hanche:
antalgiques (les anti-inflammatoires n'apportent rien de plus).
mise en décharge de la tête fémorale (cannes anglaises) pt 4 à 6 semaines.
réduction du poids en cas de surpoids.
au stade précoce, tant que la tête fémorale est sphérique:
forage de la tête fémorale.
avec ou sans injection de cellules souches de moelle autologue.
ostéotomie de varisation ou de valgisation pour déplacer la compression.
au stade d'effondrement de la tête fémorale:
prothèse de hanche.
kinésithérapie pendant l'immobilisation pour maintenir la musculature.
Pour l'ostéonécrose du genou:
mise en décharge de l'articulation, pour attendre une guérison spontanée.
réduction du poids en cas de surpoids.
dans les cas sévères prothèse du genou.
Pour l'ostéonécrose de l'humérus:
on obtient souvent une guérison spontanée.
mais une forme avancée nécessitera une prothèse de l'épaule.
Pour l'ostéonécrose du semi-lunaire:
au stade initial, une immobilisation de 2 mois peut être suffisante.
à un stade tardif, une intervention chirurgicale sera nécessaire.