NEPHROPATHIES TOXIQUES
L'intoxication peut être accidentelle, environnementale, professionnelle, volontaire
Clinique:
Elles se manifestent le plus souvent par:
une insuffisance rénale aiguë tubulo-interstitielle.
l'insuffisance rénale tubulo-interstitielle peut aussi être chronique.
Plus rarement elles se manifestent par:
une néphropathie glomérulaire (biphosphonates, ..).
une vascularite d'hypersensibilité (pénicillines, ..).
une insuffisance rénale fonctionnelle (AINS, ..).
des emboles de cholestérol (héparine, ..).
toute structure rénale peut être atteinte par les produits néphrotoxiques.
Signes:
anorexie, nausées, vomissements.
hypertension artérielle.
oedèmes.
test de la bandelette: protéinurie, généralement absence d'hématurie.
signes extrarénaux suivant le produit toxique.
Evolution:
l'intoxication peut être réversible.
ou elle peut évoluer vers une insuffisance rénale chronique.
X la difficulté vient du cumul des facteurs: exemple pyélonéphrite + antibiotique.
Examens complémentaires:
Elévation de la créatininémie.
Hémogramme:
recherche d'une éosinophilie..
Analyse d'urines:.
protéinurie, examen du culot urinaire.
Dosage d'un toxique suspecté:
plombémie, ..
Echographie:
pour voir les dimensions des reins en cas d'intoxication chronique.
La biopsie est rarement nécessaire.
Causes et corrélations:
Médicaments:
antibiotiques: aminosides, amphotéricine B, quinolones, ...
inhibiteurs de l'enzyme de conversion en cas de sténose des artères rénales.
produits de contraste iodés.
AINS.
antiviraux: aciclovir, indinavir.
lithium.
allopurinol.
contraceptifs.
analgésiques.
produits anesthésiques.
triamtérène.
chimiothérapie: cisplatine, FU, bléomycine, ..
immunosuppresseurs: ciclosporine, tacrolimus, interféron, ..
herbes chinoises contenant de l'acide aristolochique.
et nombreuses autres molécules.
Produits toxiques:
métaux lourds: plomb, mercure, cadmium, ..
solvants organiques: tétrachlorure de carbone, trichloréthylène, ..
insecticides.
herbicides: paraquat.
produits méthémoglobinisants
champignons vénéneux.
venins de serpent.
Néphropathie de la cholestase:
lorsque la bilirubinémie est très élevée, par toxicité des sels biliaires.
Facteurs favorisants:
âge.
insuffisance rénale préexistante.
déshydratation.
Divers mécanismes:
toxicité cellulaire directe : aminosides, amphotéricine B.
diminution de l'irrigation rénale: AINS, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, .. effet immuno-allergique: pénicillines, céphalosporines, sulfadiazine. (rechercher des signes allergiques: rash, arthralgies, fièvre, éosinophilie) microangiopathie thrombotique: quinine. obstruction des tubules: cristaux d'acyclovir, de méthotrexate. |
Prévention:
Adapter les posologies des médicaments à la clairance de la créatinine.
Surveiller les taux sanguins des médicaments toxiques.
Réviser régulièrement la polymédication des sujets âgés.
Danger de l'automédication en particulier pour les antalgiques et les AINS.
Limiter si possible la durée de prescription pour les médicaments néphrotoxiques.
En particulier pour les AINS, ne pas les prescrire un AINS de façon continue.
Orientation thérapeutique:
Soustraire le patient à l'exposition du produit toxique.
Assurer une bonne perfusion des reins.
Traitement de l'insuffisance rénale.
Pour les travailleurs exposés à des toxiques professionnels:
contact avec le médecin du travail.
déclaration de maladie professionnelle.
Une dialyse temporaire ou permanente peut être nécessaire.
NEPHROPATHIES TOXIQUES
L'intoxication peut être accidentelle, environnementale, professionnelle, volontaire
Clinique:
Elles se manifestent le plus souvent par:
une insuffisance rénale aiguë tubulo-interstitielle.
l'insuffisance rénale tubulo-interstitielle peut aussi être chronique.
Plus rarement elles se manifestent par:
une néphropathie glomérulaire (biphosphonates, ..).
une vascularite d'hypersensibilité (pénicillines, ..).
une insuffisance rénale fonctionnelle (AINS, ..).
des emboles de cholestérol (héparine, ..).
toute structure rénale peut être atteinte par les produits néphrotoxiques.
Signes:
anorexie, nausées, vomissements.
hypertension artérielle.
oedèmes.
test de la bandelette: protéinurie, généralement absence d'hématurie.
signes extrarénaux suivant le produit toxique.
Evolution:
l'intoxication peut être réversible.
ou elle peut évoluer vers une insuffisance rénale chronique.
X la difficulté vient du cumul des facteurs: exemple pyélonéphrite + antibiotique.
Examens complémentaires:
Elévation de la créatininémie.
Hémogramme:
recherche d'une éosinophilie..
Analyse d'urines:.
protéinurie, examen du culot urinaire.
Dosage d'un toxique suspecté:
plombémie, ..
Echographie:
pour voir les dimensions des reins en cas d'intoxication chronique.
La biopsie est rarement nécessaire.
Causes et corrélations:
Médicaments:
antibiotiques: aminosides, amphotéricine B, quinolones, ...
inhibiteurs de l'enzyme de conversion en cas de sténose des artères rénales.
produits de contraste iodés.
AINS.
antiviraux: aciclovir, indinavir.
lithium.
allopurinol.
contraceptifs.
analgésiques.
produits anesthésiques.
triamtérène.
chimiothérapie: cisplatine, FU, bléomycine, ..
immunosuppresseurs: ciclosporine, tacrolimus, interféron, ..
herbes chinoises contenant de l'acide aristolochique.
et nombreuses autres molécules.
Produits toxiques:
métaux lourds: plomb, mercure, cadmium, ..
solvants organiques: tétrachlorure de carbone, trichloréthylène, ..
insecticides.
herbicides: paraquat.
produits méthémoglobinisants
champignons vénéneux.
venins de serpent.
Néphropathie de la cholestase:
lorsque la bilirubinémie est très élevée, par toxicité des sels biliaires.
Facteurs favorisants:
âge.
insuffisance rénale préexistante.
déshydratation.
Divers mécanismes:
toxicité cellulaire directe : aminosides, amphotéricine B.
diminution de l'irrigation rénale: AINS, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, .. effet immuno-allergique: pénicillines, céphalosporines, sulfadiazine. (rechercher des signes allergiques: rash, arthralgies, fièvre, éosinophilie) microangiopathie thrombotique: quinine. obstruction des tubules: cristaux d'acyclovir, de méthotrexate. |
Prévention:
Adapter les posologies des médicaments à la clairance de la créatinine.
Surveiller les taux sanguins des médicaments toxiques.
Réviser régulièrement la polymédication des sujets âgés.
Danger de l'automédication en particulier pour les antalgiques et les AINS.
Limiter si possible la durée de prescription pour les médicaments néphrotoxiques.
En particulier pour les AINS, ne pas les prescrire un AINS de façon continue.
Orientation thérapeutique:
Soustraire le patient à l'exposition du produit toxique.
Assurer une bonne perfusion des reins.
Traitement de l'insuffisance rénale.
Pour les travailleurs exposés à des toxiques professionnels:
contact avec le médecin du travail.
déclaration de maladie professionnelle.
Une dialyse temporaire ou permanente peut être nécessaire.