GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE
C'est une sonde percutanée qui permet la nutrition à long terme
Indications:
Préférer la gastrostomie à la sonde oeso-gastrique pour la nutrition à long terme.
Trouble de la déglutition dû à:
un accident vasculaire cérébral.
à une sclérose latérale amyotrophique.
à un cancer du pharynx.
à une dysphagie post-radiothérapique.
à une myopathie.
Dénutrition sévère ne pouvant être corrigée par sonde oeso-gastrique.
Cancer de l'oesophage.
Trachéostomie.
Brûlés de la face.
Démence sénile.
Et chez l'enfant:
malformation pharyngo-oesophagienne
arriération mentale majeure.
Contre-indications:
Passage impossible du gastroscope.
Transillumination de l'épigastre impossible dû à une obésité morbide.
Interposition du foie ou d'une anse intestinale devant l'estomac.
Trouble de l'hémostase:
il faut au moins un TP à 60% et 80.000 plaquettes/µL.
Varices oesophagiennes.
Infection de la paroi épigastrique.
Ascite.
Ulcère d'estomac
Iléus.
Dialyse péritonéale.
Péritonite.
Technique:
Elle peut se faire en ambulatoire, et même à la rigueur au lit du malade.
Antibioprophylaxie et nettoyage de la bouche.
Patient à jeun, en décubitus dorsal, peau de l'abdomen rasée.
Fibroscopie gastrique et transillumination de l'épigastre.
Anesthésie locale et incision cutanée au centre de la zone lumineuse.
Ponction de l'estomac avec un trocart.
Repérage du trocart par l'endoscopiste.
Passage d'un fil guide dans la cavité gastrique.
L'endoscopiste saisit le fil guide avec la pince de l'endoscope.
Remontée du fil guide jusqu'à la bouche.
Fixation de la sonde de gastrostomie au fil guide du côté de la sortie buccale.
Traction sur le fil guide du côté épigastrique jusqu'à la sortie de la sonde.
La sonde est arrêtée par la butée gastrique et fixée à la paroi épigastrique.
Contrôle de la bonne position de la sonde par l'endoscopiste.
Vérifier la graduation externe de la sonde pour pouvoir contrôler sa position.
Utilisation et soins:
Rincer la sonde avant et après la séance de nutrition avec 20mL d'eau.
En cas de résistance au rinçage ne pas forcer.
Pendant la nutrition, le malade sera à 1/2 assis, à 30° minimum.
Privilégier les médicaments sous forme liquide plutôt que les comprimés écrasés.
Mobiliser la sonde par un mouvement de va et vient ou de rotation tous les jours.
Ne pas laisser plus de 2 à 3 mm entre la peau et la plaque de fixation.
Nettoyer la zone de gastrostomie.
Fixer la plaque avec un film transparent et pansement stérile une fois par jour.
Les soins doivent être faits tous les jours même en cas de non utilisation.
Complications mineures:
Fuite au niveau de l'orifice externe.
Infection du point de ponction.
Douleurs abdominales.
Iléus réflexe.
Pneumopéritoine.
Complications majeures:
Hémorragie gastrique.
Perforation colique.
Péritonite.
Migration de la sonde.
GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE
C'est une sonde percutanée qui permet la nutrition à long terme
Indications:
Préférer la gastrostomie à la sonde oeso-gastrique pour la nutrition à long terme.
Trouble de la déglutition dû à:
un accident vasculaire cérébral.
à une sclérose latérale amyotrophique.
à un cancer du pharynx.
à une dysphagie post-radiothérapique.
à une myopathie.
Dénutrition sévère ne pouvant être corrigée par sonde oeso-gastrique.
Cancer de l'oesophage.
Trachéostomie.
Brûlés de la face.
Démence sénile.
Et chez l'enfant:
malformation pharyngo-oesophagienne
arriération mentale majeure.
Contre-indications:
Passage impossible du gastroscope.
Transillumination de l'épigastre impossible dû à une obésité morbide.
Interposition du foie ou d'une anse intestinale devant l'estomac.
Trouble de l'hémostase:
il faut au moins un TP à 60% et 80.000 plaquettes/µL.
Varices oesophagiennes.
Infection de la paroi épigastrique.
Ascite.
Ulcère d'estomac
Iléus.
Dialyse péritonéale.
Péritonite.
Technique:
Elle peut se faire en ambulatoire, et même à la rigueur au lit du malade.
Antibioprophylaxie et nettoyage de la bouche.
Patient à jeun, en décubitus dorsal, peau de l'abdomen rasée.
Fibroscopie gastrique et transillumination de l'épigastre.
Anesthésie locale et incision cutanée au centre de la zone lumineuse.
Ponction de l'estomac avec un trocart.
Repérage du trocart par l'endoscopiste.
Passage d'un fil guide dans la cavité gastrique.
L'endoscopiste saisit le fil guide avec la pince de l'endoscope.
Remontée du fil guide jusqu'à la bouche.
Fixation de la sonde de gastrostomie au fil guide du côté de la sortie buccale.
Traction sur le fil guide du côté épigastrique jusqu'à la sortie de la sonde.
La sonde est arrêtée par la butée gastrique et fixée à la paroi épigastrique.
Contrôle de la bonne position de la sonde par l'endoscopiste.
Vérifier la graduation externe de la sonde pour pouvoir contrôler sa position.
Utilisation et soins:
Rincer la sonde avant et après la séance de nutrition avec 20mL d'eau.
En cas de résistance au rinçage ne pas forcer.
Pendant la nutrition, le malade sera à 1/2 assis, à 30° minimum.
Privilégier les médicaments sous forme liquide plutôt que les comprimés écrasés.
Mobiliser la sonde par un mouvement de va et vient ou de rotation tous les jours.
Ne pas laisser plus de 2 à 3 mm entre la peau et la plaque de fixation.
Nettoyer la zone de gastrostomie.
Fixer la plaque avec un film transparent et pansement stérile une fois par jour.
Les soins doivent être faits tous les jours même en cas de non utilisation.
Complications mineures:
Fuite au niveau de l'orifice externe.
Infection du point de ponction.
Douleurs abdominales.
Iléus réflexe.
Pneumopéritoine.
Complications majeures:
Hémorragie gastrique.
Perforation colique.
Péritonite.
Migration de la sonde.