DENSITOMETRIE OSSEUSE ou ostéodensitométrie
Technique:
L'appareil émet deux faisceaux de rayons X de nature différente:
un ordinateur différencie la pénétration dans les tissus mous et dans l'os.
l'irradiation subie est très faible.
La mesure donne la densité minérale osseuse (DMO).
en grammes de calcium par centimètre carré .
l'ostéodensitométrie ne constitue qu'un aspect de la résistance de l'os.
Par contre l'image de l'os ne renseigne pas sur la densité osseuse:
elle n'est destinée qu'à montrer la localisation de la mesure.
Localisations:
vertèbres pour l'os trabéculaire.
extrémité supérieure du fémur pour l'os cortical.
elle peut être complétée par l'étude du poignet droit.
Résultats de la densitométrie vertébrale lombaire:
Le diagnostic d'ostéoporose mesuré en écart type par rapport à l'adulte jeune:
1) ostéopénie: T score compris entre 1 et 2,5 déviations standard.
2) ostéoporose: T score inférieur à 2,5 déviations standard.
3) ostéoporose sévère: T score < à 2,5 déviations standard avec fracture.
se fier surtout au T score pour les sujets de plus de 50 ans.
le Z score sera utilisé chez les sujets de moins de 50 ans.
Evaluation du risque fracturaire par la densité:
valeur normale à la ménopause: 1g/cm2 avec un écart type de 0,10 g/cm2.
seuil fracturaire: 0,75 g/cm2.
En cas de mesure comparative ultérieure:
l'examen se fera si possible sur le même type d'appareil.
pour l'ostéoporose ménopausique, attendre 3 ans entre deux examens.
pour une ostéoporose secondaire, une fréquence plus élevée est justifiée.
Indications:
Facteurs de risque d'ostéoporose les plus fréquents:
ménopause avant 40 ans.
femme de 50 ans présentant un autre facteur de risque que la ménopause.
surveillance d'un traitement contre l'ostéoporose.
antécédent personnel de fracture à faible énergie.
fracture du col ou d'une vertèbre sans trauma majeur chez un parent direct.
Index de Masse Corporelle bas, en dessous de 19.
corticothérapie prolongée > 3 mois, avec dose de prednisone à > à 7,5 mg/j.
Circonstances plus rares:
hypercorticisme (maladie de Cushing).
hyperparathyroïdie primaire.
hyperthyroïdie évolutive non traitée.
anorexie mentale.
immobilisation prolongée.
surveillance du traitement d'une fracture vertébrale ostéoporotique.
surveillance d'un rachitisme.
insuffisance estrogénique.
savoir qu'une puberté tardive s'accompagne d'une masse osseuse plus faible.
Contre-indication:
Femme enceinte.
Scintigraphie osseuse dans les jours précédents.
Injection de produit opaque, transit baryté, dans les jours précédents.
Fracture récente de la région observée.
Eviter également la prise de calcium dans les 48 heures qui précèdent.
Défauts de la technique:
Ne donne aucune indication sur la qualité de l'os.
Ne différencie pas l'importance relative de l'os cortical et de l'os trabéculaire.
Ne donne aucune indication sur l'architecture de l'os trabéculaire.
Ne mesure pas la taille de l'os traversée par les rayons X.
Le T-score prend comme référence la femme de 1,65 mètres:
une femme avec de petites vertèbres sera étiquetée ostéoporotique.
Interprétation:
Fracture avec T-score normal:
cause traumatique ou tumorale de la fracture.
Fracture avec T-score inférieur à 2,5:
fracture ostéoporotique.
Causes d'erreur de l'ostéodensitométrie vertébrale:
surestimation par un objet métallique, arthrose, séquelle de fracture vertébrale.
sous-estimation due à une laminectomie.
DENSITOMETRIE OSSEUSE ou ostéodensitométrie
Technique:
L'appareil émet deux faisceaux de rayons X de nature différente:
un ordinateur différencie la pénétration dans les tissus mous et dans l'os.
l'irradiation subie est très faible.
La mesure donne la densité minérale osseuse (DMO).
en grammes de calcium par centimètre carré .
l'ostéodensitométrie ne constitue qu'un aspect de la résistance de l'os.
Par contre l'image de l'os ne renseigne pas sur la densité osseuse:
elle n'est destinée qu'à montrer la localisation de la mesure.
Localisations:
vertèbres pour l'os trabéculaire.
extrémité supérieure du fémur pour l'os cortical.
elle peut être complétée par l'étude du poignet droit.
Résultats de la densitométrie vertébrale lombaire:
Le diagnostic d'ostéoporose mesuré en écart type par rapport à l'adulte jeune:
1) ostéopénie: T score compris entre 1 et 2,5 déviations standard.
2) ostéoporose: T score inférieur à 2,5 déviations standard.
3) ostéoporose sévère: T score < à 2,5 déviations standard avec fracture.
se fier surtout au T score pour les sujets de plus de 50 ans.
le Z score sera utilisé chez les sujets de moins de 50 ans.
Evaluation du risque fracturaire par la densité:
valeur normale à la ménopause: 1g/cm2 avec un écart type de 0,10 g/cm2.
seuil fracturaire: 0,75 g/cm2.
En cas de mesure comparative ultérieure:
l'examen se fera si possible sur le même type d'appareil.
pour l'ostéoporose ménopausique, attendre 3 ans entre deux examens.
pour une ostéoporose secondaire, une fréquence plus élevée est justifiée.
Indications:
Facteurs de risque d'ostéoporose les plus fréquents:
ménopause avant 40 ans.
femme de 50 ans présentant un autre facteur de risque que la ménopause.
surveillance d'un traitement contre l'ostéoporose.
antécédent personnel de fracture à faible énergie.
fracture du col ou d'une vertèbre sans trauma majeur chez un parent direct.
Index de Masse Corporelle bas, en dessous de 19.
corticothérapie prolongée > 3 mois, avec dose de prednisone à > à 7,5 mg/j.
Circonstances plus rares:
hypercorticisme (maladie de Cushing).
hyperparathyroïdie primaire.
hyperthyroïdie évolutive non traitée.
anorexie mentale.
immobilisation prolongée.
surveillance du traitement d'une fracture vertébrale ostéoporotique.
surveillance d'un rachitisme.
insuffisance estrogénique.
savoir qu'une puberté tardive s'accompagne d'une masse osseuse plus faible.
Contre-indication:
Femme enceinte.
Scintigraphie osseuse dans les jours précédents.
Injection de produit opaque, transit baryté, dans les jours précédents.
Fracture récente de la région observée.
Eviter également la prise de calcium dans les 48 heures qui précèdent.
Défauts de la technique:
Ne donne aucune indication sur la qualité de l'os.
Ne différencie pas l'importance relative de l'os cortical et de l'os trabéculaire.
Ne donne aucune indication sur l'architecture de l'os trabéculaire.
Ne mesure pas la taille de l'os traversée par les rayons X.
Le T-score prend comme référence la femme de 1,65 mètres:
une femme avec de petites vertèbres sera étiquetée ostéoporotique.
Interprétation:
Fracture avec T-score normal:
cause traumatique ou tumorale de la fracture.
Fracture avec T-score inférieur à 2,5:
fracture ostéoporotique.
Causes d'erreur de l'ostéodensitométrie vertébrale:
surestimation par un objet métallique, arthrose, séquelle de fracture vertébrale.
sous-estimation due à une laminectomie.