OESOPHAGITE à EOSINOPHILES (rare)
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant, plus rarement chez l'adolescent ou chez l'adulte jeune.
Dysphagie:
pour les aliments solides surtout s'ils sont secs et fibreux.
cette dysphagie est fluctuante dans le temps.
Douleurs rétrosternales, :
elles évoquent un reflux, régurgitations et pyrosis.
mais on observe des oesophagites à éosinophiles sans reflux.
Blocage de aliments dans l'oesophage:
c'est parfois le premier signe.
Vomissements fréquents.
Chez un enfant:
refus de s'alimenter pouvant entraîner un retard de croissance.
Terrain allergique:
antécédents allergiques familiaux ou personnels dans la moitié des cas:
rhinite allergique, asthme, eczéma.
Complication:
sténose oesophagienne dans 25% des cas.
X ne pas confondre avec une angine de poitrine.
X ne pas confondre avec un corps étranger de l'oesophage.
X ne pas confondre avec un diverticule de l'oesophage.
Examens complémentaires:
Oesophagoscopie:
lésions de la muqueuse non caractéristiques.
Biopsies étagées de l'oesophage, il faut 6 biopsies:
infiltration massive par des éosinophiles.
plus de 15 éosinophiles par champ au grossissement x 400.
ce sont les biopsies qui font le diagnostic.
Les tests cutanés ne sont pas assez fiables:
l'oesophagite à éosinophiles n'est pas médiée par les IgE.
Causes et corrélations:
Allergie à certains aliments.
lait de vache, blé, soja, oeufs, arachide, noix, poisson, fruits de mer.
Les autres allergènes environnementaux sont rarement en cause.
Susceptibilité génétique.
Orientation thérapeutique:
Règles hygiéno-diététiques:
éviter les aliments secs ou fibreux.
bien mastiquer ou réduire les aliments en purée.
boire une gorgée d'eau après chaque bouchée de nourriture.
Eviction des allergènes alimentaires:
par un régime d'exclusion.
éliminer: lait de vache, blé, soja, oeufs, arachide, noix, poisson, fruits de mer.
les réintroduire ensuite un par un.
autre solution: portion des protéines avec uniquement des acides aminés.
Inhibiteurs de la pompe à protons:
il faut les utiliser en première intention.
pantoprazole 20 mg, 2co/j au delà de 12 ans, au début doubler la dose.
40% des patients sont bon répondeurs.
Corticothérapie:
soit locale en pulvérisant l'aérosol dans la bouche sans inhaler, puis en avalant.
le budésonide en gel après les repas est aussi une autre formule.
le traitement dure 8 semaines et donne 70% de résultats.
soit corticothérapie par voie générale.
utiliser la dose minimum provoquant l'amélioration clinique.
Dilatations de l'oesophage:
en cas de sténose oesophagienne.
elle se manifeste par des impactions de plus en plus fréquentes.
lorsqu'il y a une impaction, boire de l'eau gazeuse pour tenter de la faire passer.
Contrôle:
après 8 semaines de traitement.
la guérison est attestée par la disparition des éosinophiles sur la biopsie.
mais un traitement d'entretien à la dose la plus faible possible sera poursuivi.
Association de patients:
https://marih.fr/actualites/bienvenue-a-apimeo-association-pour-linformation-sur-les-maladies-a-eosinophiles/
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
________________________________________________________________
pantoprozole 20mg: Pantoprazole 20mg Biogaran
budésonide gel: budésonide Teva gel
OESOPHAGITE à EOSINOPHILES (rare)
Clinique:
Age:
surtout chez l'enfant, plus rarement chez l'adolescent ou chez l'adulte jeune.
Dysphagie:
pour les aliments solides surtout s'ils sont secs et fibreux.
cette dysphagie est fluctuante dans le temps.
Douleurs rétrosternales, :
elles évoquent un reflux, régurgitations et pyrosis.
mais on observe des oesophagites à éosinophiles sans reflux.
Blocage de aliments dans l'oesophage:
c'est parfois le premier signe.
Vomissements fréquents.
Chez un enfant:
refus de s'alimenter pouvant entraîner un retard de croissance.
Terrain allergique:
antécédents allergiques familiaux ou personnels dans la moitié des cas:
rhinite allergique, asthme, eczéma.
Complication:
sténose oesophagienne dans 25% des cas.
X ne pas confondre avec une angine de poitrine.
X ne pas confondre avec un corps étranger de l'oesophage.
X ne pas confondre avec un diverticule de l'oesophage.
Examens complémentaires:
Oesophagoscopie:
lésions de la muqueuse non caractéristiques.
Biopsies étagées de l'oesophage, il faut 6 biopsies:
infiltration massive par des éosinophiles.
plus de 15 éosinophiles par champ au grossissement x 400.
ce sont les biopsies qui font le diagnostic.
Les tests cutanés ne sont pas assez fiables:
l'oesophagite à éosinophiles n'est pas médiée par les IgE.
Causes et corrélations:
Allergie à certains aliments.
lait de vache, blé, soja, oeufs, arachide, noix, poisson, fruits de mer.
Les autres allergènes environnementaux sont rarement en cause.
Susceptibilité génétique.
Orientation thérapeutique:
Règles hygiéno-diététiques:
éviter les aliments secs ou fibreux.
bien mastiquer ou réduire les aliments en purée.
boire une gorgée d'eau après chaque bouchée de nourriture.
Eviction des allergènes alimentaires:
par un régime d'exclusion.
éliminer: lait de vache, blé, soja, oeufs, arachide, noix, poisson, fruits de mer.
les réintroduire ensuite un par un.
autre solution: portion des protéines avec uniquement des acides aminés.
Inhibiteurs de la pompe à protons:
il faut les utiliser en première intention.
pantoprazole 20 mg, 2co/j au delà de 12 ans, au début doubler la dose.
40% des patients sont bon répondeurs.
Corticothérapie:
soit locale en pulvérisant l'aérosol dans la bouche sans inhaler, puis en avalant.
le budésonide en gel après les repas est aussi une autre formule.
le traitement dure 8 semaines et donne 70% de résultats.
soit corticothérapie par voie générale.
utiliser la dose minimum provoquant l'amélioration clinique.
Dilatations de l'oesophage:
en cas de sténose oesophagienne.
elle se manifeste par des impactions de plus en plus fréquentes.
lorsqu'il y a une impaction, boire de l'eau gazeuse pour tenter de la faire passer.
Contrôle:
après 8 semaines de traitement.
la guérison est attestée par la disparition des éosinophiles sur la biopsie.
mais un traitement d'entretien à la dose la plus faible possible sera poursuivi.
Association de patients:
https://marih.fr/actualites/bienvenue-a-apimeo-association-pour-linformation-sur-les-maladies-a-eosinophiles/
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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pantoprozole 20mg: Pantoprazole 20mg Biogaran
budésonide gel: budésonide Teva gel