OSTEOMALACIE (rare)
La trame protéique de l'os ne fixe plus le calcium, et l'os peu calcifié devient mou
Clinique:
Age:
sujet adulte et personne âgée.
c'est chez un adulte l'équivalent du rachitisme chez l'enfant.
Douleurs osseuses:
plus particulièrement douleurs du bassin.
mais aussi douleurs du rachis, douleurs du thorax osseux.
ce sont des douleurs permanentes.
elles sont généralement le signe révélateur.
elles sont aggravées par la palpation.
Déformations osseuses:
cyphose, scoliose.
diminution de la taille, jusqu'à 10 cm ou plus..
déformation du bassin.
déformation des membres inférieurs.
Fractures:
elles sont surtout vertébrales.
Atteinte musculaire:
faiblesse musculaire.
signe du tabouret.
myalgies.
Troubles de la marche:
démarche en canard due à l'aplatissement de l'os iliaque.
les troubles de la marche sont aggravés pas la faiblesse musculaire.
déplacements difficiles.
X ne pas confondre avec l'ostéoporose:
dans l'ostéoporose, le rapport os minéralisé / matrice osseuse = normal.
dans l'ostéomalacie, le rapport os minéralisé / matrice osseuse = bas.
mais les 2 maladies peuvent coexister.
X ne pas confondre avec les douleurs de la fibromyalgie.
Examens complémentaires:
Rx du squelette ou scanner:
déminéralisation
déformations du squelette.
fissures de Milkman sur les os qui subissent une charge importante.
Taux de vitamine D diminué:
dosage de la 25 (OH) D2 + 25 (OH) D3:
en dessous de 30 µg/L, carence légère.
entre 10 et 20 µg/L, carence modérée.
en dessous de 10 µg/L, carence sévère.
Phosphatases alcalines:
augmentées au dessus de 130 ui/L.
c'est un marqueur du remodelage osseux.
Calcémie:
hypocalcémie à < de 95mg/L., mais elle est normale dans la moitié des cas.
Phosphorémie:
hypophosphorémie à < de 30mg/L., mais normale dans la moitié des cas.
Hormone parathyroïdienne:
elle peut être élevée par réaction à l'hypocalcémie: hyperparathyroïdie 2aire.
Biopsie osseuse sur la crête iliaque:
pour les cas difficiles à diagnostiquer.
Causes et corrélations:
Carence en vitamine D:
régime végétalien, sans laitage, ni oeuf, ni poisson.
insuffisance d'exposition au soleil qui empêche la synthèse de la vitamine D.
la peau noire est aussi un handicap pour la synthèse de la vitamine D.
la carence en vitamine D est la cause principale de l'ostéomalacie.
Trouble de l'absorption de la vitamine D:
coeliaquie.
maladie de Whipple.
maladie de Crohn.
intolérance au gluten.
Trouble du métabolisme de la vitamine D:
induction enzymatique médicamenteuse.
cirrhose du foie.
Ostéomalacie vitaminorésistante familiale:
blocage de la transformation de la vitamine D dans sa forme active.
c'est une maladie génétique.
Ostéomalacie hypophosphatémique.
fuite rénale des phosphates: tubulopathie, syndrome néphrotique.
hypophosphatémie liée à l'X.
Causes iatrogènes:
biphosphonates.
gel d'alumine.
fluorose
certains antiépileptiques.
Prévention:
Exposition de la peau au soleil.
Alimentation riche en vitamine D: laitages, oeufs, poissons.
Supplémentation en vitamine D, surtout pendant la grossesse.
cholocalciférol 100.000 unités, une ampoule buvable tous les 6 mois.
peut se prendre sans faire de dosage préalable de la vitamine D.
Alimentation riche en calcium.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos en cas de fissures de Milkman.
exposition régulière au soleil.
alimentation riche en laitages, oeufs et poissons.
rééducation douce.
ne pas faire des exercices à fort impact, comme un sport avec des sauts.
En cas de carence ou de malabsorption de vitamine D:
cholocalciférol 100.000 unités en dose de charge, une ampoule buvable.
puis ergocalciférol 0,01mg/goutte, 10 à 20go/j.
doser la vitamine D après 3 mois de traitement.
surveiller la calcémie.
faire le traitement jusqu'à la normalisation des phosphatases alcalines.
Dans les autres causes:
traitement étiologique.
dans la forme vitamino-résistante il faut prescrire du calcitriol.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
cholocalciférol 100.000 unités: Cholocalciférol 100.000 unités Teva
ergocalciférol 0,01mg/goutte: Stérogyl gouttes
OSTEOMALACIE (rare)
La trame protéique de l'os ne fixe plus le calcium, et l'os peu calcifié devient mou
Clinique:
Age:
sujet adulte et personne âgée.
c'est chez un adulte l'équivalent du rachitisme chez l'enfant.
Douleurs osseuses:
plus particulièrement douleurs du bassin.
mais aussi douleurs du rachis, douleurs du thorax osseux.
ce sont des douleurs permanentes.
elles sont généralement le signe révélateur.
elles sont aggravées par la palpation.
Déformations osseuses:
cyphose, scoliose.
diminution de la taille, jusqu'à 10 cm ou plus..
déformation du bassin.
déformation des membres inférieurs.
Fractures:
elles sont surtout vertébrales.
Atteinte musculaire:
faiblesse musculaire.
signe du tabouret.
myalgies.
Troubles de la marche:
démarche en canard due à l'aplatissement de l'os iliaque.
les troubles de la marche sont aggravés pas la faiblesse musculaire.
déplacements difficiles.
X ne pas confondre avec l'ostéoporose:
dans l'ostéoporose, le rapport os minéralisé / matrice osseuse = normal.
dans l'ostéomalacie, le rapport os minéralisé / matrice osseuse = bas.
mais les 2 maladies peuvent coexister.
X ne pas confondre avec les douleurs de la fibromyalgie.
Examens complémentaires:
Rx du squelette ou scanner:
déminéralisation
déformations du squelette.
fissures de Milkman sur les os qui subissent une charge importante.
Taux de vitamine D diminué:
dosage de la 25 (OH) D2 + 25 (OH) D3:
en dessous de 30 µg/L, carence légère.
entre 10 et 20 µg/L, carence modérée.
en dessous de 10 µg/L, carence sévère.
Phosphatases alcalines:
augmentées au dessus de 130 ui/L.
c'est un marqueur du remodelage osseux.
Calcémie:
hypocalcémie à < de 95mg/L., mais elle est normale dans la moitié des cas.
Phosphorémie:
hypophosphorémie à < de 30mg/L., mais normale dans la moitié des cas.
Hormone parathyroïdienne:
elle peut être élevée par réaction à l'hypocalcémie: hyperparathyroïdie 2aire.
Biopsie osseuse sur la crête iliaque:
pour les cas difficiles à diagnostiquer.
Causes et corrélations:
Carence en vitamine D:
régime végétalien, sans laitage, ni oeuf, ni poisson.
insuffisance d'exposition au soleil qui empêche la synthèse de la vitamine D.
la peau noire est aussi un handicap pour la synthèse de la vitamine D.
la carence en vitamine D est la cause principale de l'ostéomalacie.
Trouble de l'absorption de la vitamine D:
coeliaquie.
maladie de Whipple.
maladie de Crohn.
intolérance au gluten.
Trouble du métabolisme de la vitamine D:
induction enzymatique médicamenteuse.
cirrhose du foie.
Ostéomalacie vitaminorésistante familiale:
blocage de la transformation de la vitamine D dans sa forme active.
c'est une maladie génétique.
Ostéomalacie hypophosphatémique.
fuite rénale des phosphates: tubulopathie, syndrome néphrotique.
hypophosphatémie liée à l'X.
Causes iatrogènes:
biphosphonates.
gel d'alumine.
fluorose
certains antiépileptiques.
Prévention:
Exposition de la peau au soleil.
Alimentation riche en vitamine D: laitages, oeufs, poissons.
Supplémentation en vitamine D, surtout pendant la grossesse.
cholocalciférol 100.000 unités, une ampoule buvable tous les 6 mois.
peut se prendre sans faire de dosage préalable de la vitamine D.
Alimentation riche en calcium.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos en cas de fissures de Milkman.
exposition régulière au soleil.
alimentation riche en laitages, oeufs et poissons.
rééducation douce.
ne pas faire des exercices à fort impact, comme un sport avec des sauts.
En cas de carence ou de malabsorption de vitamine D:
cholocalciférol 100.000 unités en dose de charge, une ampoule buvable.
puis ergocalciférol 0,01mg/goutte, 10 à 20go/j.
doser la vitamine D après 3 mois de traitement.
surveiller la calcémie.
faire le traitement jusqu'à la normalisation des phosphatases alcalines.
Dans les autres causes:
traitement étiologique.
dans la forme vitamino-résistante il faut prescrire du calcitriol.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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ergocalciférol 0,01mg/goutte: Stérogyl gouttes