HEPATITE B - DELTA
Le VHD, nu, a besoin de l'enveloppe du VHB pour se développer dans l'hépatocyte
C'est la pire des hépatites virales
Clinique:
Cliniquement elle se présente comme l'hépatite B.
Phase préictérique:
fièvre, arthralgies, urticaire.
Puis phase ictérique:
asthénie et anorexie prédominent.
hépatomégalie douloureuse.
un ictère qui peut durer plusieurs semaines.
parfois prurit cutané, selles décolorées.
Ou aucun symptôme dans plus de 3/4 des cas.
Evolution:
comme dans la mono-infection par le virus de l'hépatite B.
elle peut guérir spontanément après la phase aiguë.
quand elle évolue vers l'hépatite chronique elle est plus sévère que l'hépatite B.
la chronicité est attestée par la présence des marqueurs au delà de 6 mois.
Gravité de la forme chronique:
le risque de cirrhose est multiplié par 2 par rapport à la mono-infection.
le risque d'insuffisance hépatique est multiplié par 2.
le risque de carcinome du foie est multiplié par 3.
le risque d'hépatite fulminante est multiplié par 10.
la mortalité est multipliée par 2.
Examens complémentaires:
Transaminases élevées:
N x 10 à N x 100.
Sérologie:
comme dans l'hépatite B.
avec, en plus, présence d'anticorps anti-VHD totaux (IgM et IgG anti VHD).
sachant que les anticorps anti-VHD apparaissent tardivement.
Dosage de l'ARN viral du VHD:
pour confirmer l'infection active.
Elastométrie par le fibroscan:
pour évaluer la fibrose.
Bilirubine élevée:
comme dans l'hépatite B.
La biopsie du foie peut apprécier l'activité de l'hépatite et le stade de fibrose:
c'est le gold standard.
Alerte Une baisse du taux de prothrombine à 50% annonce une hépatite fulminante |
Causes:
Le virus:
le virus Delta a besoin du VHB pour rentrer dans l'hépatocyte et se multiplier.
2 formes d'infection:
co-infection: infection concomitante des deux virus, VHB et virus Delta:
cette forme guérit 9 fois sur 10 comme l'hépatite B
ou surinfection par le virus Delta, l'infection à VHB étant antérieure:
dans cette forme, le passage à la chronicité est beaucoup plus fréquent.
La contamination:
elle se fait par le sexe et le sang, comme le virus de l'hépatite B.
la transmission par la salive est controversée.
fréquence particulière de l'hépatite B-Delta chez les toxicomanes.
en France la majorité des patient infectés par le virus Delta sont des immigrés.
Prévention:
Mêmes règles que pour l'hépatite B.
Vaccin contre l'hépatite B:
il protège contre le Delta puisque le virus Delta ne peut pas vivre sans le VHB.
se protéger contre l"hépatite B c'est se protéger contre l'hépatite B-Delta.
chez le nouveau-né de femme enceinte positive au VHB:
faire le vaccin contre l'hépatite B et une injection d'immunoglobulines.
la prévention du nouveau-né contre l'hépatite B prévient contre le VHD.
Orientation thérapeutique:
A entreprendre lorsque l'ARN du virus Delta est détectable.
Traitement établi par un centre hospitalier:
les antiviraux actifs sur le VHB ne sont pas actifs sur le virus Delta.
médicaments actifs sur le VHD: interféron alpha pégylé, bulévirtide, lonafarnib.
l'objectif est de réduire le plus possible la charge virale du VHB et du VHD.
Suivi de l'évolution par la charge virale du VHB et du VHD.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
HEPATITE B - DELTA
Le VHD, nu, a besoin de l'enveloppe du VHB pour se développer dans l'hépatocyte
C'est la pire des hépatites virales
Clinique:
Cliniquement elle se présente comme l'hépatite B.
Phase préictérique:
fièvre, arthralgies, urticaire.
Puis phase ictérique:
asthénie et anorexie prédominent.
hépatomégalie douloureuse.
un ictère qui peut durer plusieurs semaines.
parfois prurit cutané, selles décolorées.
Ou aucun symptôme dans plus de 3/4 des cas.
Evolution:
comme dans la mono-infection par le virus de l'hépatite B.
elle peut guérir spontanément après la phase aiguë.
quand elle évolue vers l'hépatite chronique elle est plus sévère que l'hépatite B.
la chronicité est attestée par la présence des marqueurs au delà de 6 mois.
Gravité de la forme chronique:
le risque de cirrhose est multiplié par 2 par rapport à la mono-infection.
le risque d'insuffisance hépatique est multiplié par 2.
le risque de carcinome du foie est multiplié par 3.
le risque d'hépatite fulminante est multiplié par 10.
la mortalité est multipliée par 2.
Examens complémentaires:
Transaminases élevées:
N x 10 à N x 100.
Sérologie:
comme dans l'hépatite B.
avec, en plus, présence d'anticorps anti-VHD totaux (IgM et IgG anti VHD).
sachant que les anticorps anti-VHD apparaissent tardivement.
Dosage de l'ARN viral du VHD:
pour confirmer l'infection active.
Elastométrie par le fibroscan:
pour évaluer la fibrose.
Bilirubine élevée:
comme dans l'hépatite B.
La biopsie du foie peut apprécier l'activité de l'hépatite et le stade de fibrose:
c'est le gold standard.
Alerte Une baisse du taux de prothrombine à 50% annonce une hépatite fulminante |
Causes:
Le virus:
le virus Delta a besoin du VHB pour rentrer dans l'hépatocyte et se multiplier.
2 formes d'infection:
co-infection: infection concomitante des deux virus, VHB et virus Delta:
cette forme guérit 9 fois sur 10 comme l'hépatite B
ou surinfection par le virus Delta, l'infection à VHB étant antérieure:
dans cette forme, le passage à la chronicité est beaucoup plus fréquent.
La contamination:
elle se fait par le sexe et le sang, comme le virus de l'hépatite B.
la transmission par la salive est controversée.
fréquence particulière de l'hépatite B-Delta chez les toxicomanes.
en France la majorité des patient infectés par le virus Delta sont des immigrés.
Prévention:
Mêmes règles que pour l'hépatite B.
Vaccin contre l'hépatite B:
il protège contre le Delta puisque le virus Delta ne peut pas vivre sans le VHB.
se protéger contre l"hépatite B c'est se protéger contre l'hépatite B-Delta.
chez le nouveau-né de femme enceinte positive au VHB:
faire le vaccin contre l'hépatite B et une injection d'immunoglobulines.
la prévention du nouveau-né contre l'hépatite B prévient contre le VHD.
Orientation thérapeutique:
A entreprendre lorsque l'ARN du virus Delta est détectable.
Traitement établi par un centre hospitalier:
les antiviraux actifs sur le VHB ne sont pas actifs sur le virus Delta.
médicaments actifs sur le VHD: interféron alpha pégylé, bulévirtide, lonafarnib.
l'objectif est de réduire le plus possible la charge virale du VHB et du VHD.
Suivi de l'évolution par la charge virale du VHB et du VHD.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR