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SRAS ou SYNDROME RESPIRATOIRE AIGU SEVERE M (rare)

C'est une complication grave d'une infection respiratoire liée à cerains coronavirus

 

Clinique:

Incubation: (rare)

      3 à 10 jours.

      le contact avec un patient infecté a eu lieu dans les 10 jours précédents.

Premier stade (la 1ère semaine), syndrome grippal :

      fièvre à plus de 38° avec frissons.

      toux, myalgies, céphalées, anorexie.

      l'infection peut s'arrêter à ce stade.

Deuxième stade (la 2è semaine), pneumopathie infectieuse grave:

      aggravation de la toux.

      et dyspnée.

Troisième stade,(la 3è semaine), détresse respiratoire:

      c'est un stade d'hypoxémie grave.

Mesure de la SpO²:

      avec un oxymétrie de pouls.

Complications:

      surinfection bactérienne.

      insuffisance rénale.

      défaillance multiviscérale avec mortalité élevée.

X ne pas confondre avec les autres pneumopathies infectieuses.

Examens complémentaires:

Hémogramme:

      lymphopénie dans 90% des cas.

      thrombocytopénie.

Elévation des LDH:

      dans 90% des cas.

Elévation des transaminases:

      témoin d'une cytolyse hépatique modérée.

Rx pulmonaire:

      opacité pulmonaire interstitielle localisée puis multilocale.

      l'atteinte peut être unilatérale ou plus souvent bilatérale.

Scanner:

      il peut apporter des images plus précises.

Isolement du virus par PCR:

      sur prélèvement naso-pharyngé profond.

      ou sur liquide de lavage broncho-alvéolaire.

      (ce dernier révèle dans un tiers des cas une surinfection alvéolaire)

      le virus peut aussi être recherché dans les crachats, les urines, les féces.

Sérologies du CoV1 et du CoV2.

      elles peuvent être faites à partir du 10è jour de la maladie.

      une ascension des anticorps doit être vérifiée 21 jours plus tard.

      peu utile, c'est un moyen de diagnostic à postériori.

Causes et corrélations:

Germe: 

      c'est la complication respiratoire provoquée par un des trois coronavirus:

      le CoV1,épidémie de 2003.

      le MERS-Cov, épidémie de 2012.

      ou le CoV2 ou Covid-19, épidémie de 2019.

.Transmission::

      elle est interhumaine et se fait par voie aérienne, surtout en milieu confiné.

      la transmission peut avoir lieu jusqu'à un mètre environ du sujet infecté.

      elle peut aussi se faire par un objet contaminé.

Lésions:

      oedème inflammatoire des poumons avec altération des échanges gazeux.

Facteurs favorisants:

      immunodépression.

      personnel soignant.

      âge, plus de 65 ans.

      comorbidités.

 

Prévention:

En présence d'un malade, les mesures à prendre sont très sévères.

Tous les soignants prendront des précautions: lavage des mains, .blouse, lunettes.

Port du masque:

      pour le patient: masque chirurgical, il arrête les postillons.

      pour les soignants, masque FPP2, il filtre l'entrée de l'air.

Devant toute suspicion de SRAS ne pas hospitaliser d'emblée.

Téléphoner immédiatement au centre 15 et maintenir l'isolement du patient.

Il devra être hospitalisé dans une structure adaptée.

Désinfection du matériel et du véhicule utilisé.

Surveillance des sujets s'étant trouvé à proximité du patient.

Désinfection des surfaces ayant pu être contaminées.

Distanciation sociale, éviter la promiscuité et les poignées de main.

Décisions du médecin du travail en cas de risque de contagion en entreprise.


Orientation thérapeutique:

Isolement du patient:

      éviter tout contact pendant le transfert à l'hôpital.

Hospitalisation.

      20% des SRAS nécessitent une réanimation.

      coma artificiel, intubation, ventilation, position en décubitus ventral.

      traitement par médicament antiviral et corticoïde.

Centres de compétence:

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR

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ribavirine 200 ou 400mg: Copégus 200 ou 400

hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100mg