HYPOVITAMINOSE D (Fréquent)
Les 2 formes:
la vitamine D2 ou 25(OH) D2 est l'ergocalciférol
la vitamine D3 ou 25(OH) D3 est le cholécalciférol (1µg = 40 U)
la 25(OH) D (D2 + D3) est la forme de stockage de la vitamine D
la D3 est plus stable, elle est stockée par le foie
le foie transforme le cholécalciférol en calcidiol (25-hydroxycholocalcifédiol).
et le rein transforme le calcidiol en calcitriol (1,25-dihydroxycalcifédiol).
ergocalciférol> (soleil)> cholécalciférol> (foie)> calcidiol> (rein)> calcitriol
Clinique:
Age:
à tout âge.
A court terme, l'avitaminose D est asymptomatique, ou ses signes sont discrets:
diminution de la force musculaire.
fatigue.
tendance dépressive par mauvaise régulation de la sérotonine.
hypocalcémie.
A plus long terme:
rachitisme chez l'enfant.
ostéomalacie chez l'adulte.
ostéoporose chez le sujet âgé.
chutes des personnes âgées.
fractures à faible énergie.
Examens complémentaires:
Dosage de la vitamine D dans le sang:
c'est un dosage du total 25(OH) D2 + 25(OH D3.
le dosage doit être motivé, il n'y a pas de place pour un dosage systématique.
taux normal de vitamine D ............
hypovitaminose D .......................... carence en vitamine D ................... taux maximal à ne pas dépasser ..
seuil de toxicité .............................
| 30 à 45 ng/mL. 10 à 30 ng/mL. en dessous de 10 ng/mL. 60 ng/mL 150 ng/mL. |
Calcémie.
Phosphorémie.
Créatininémie.
Radio du poignet, chez l'enfant suspect de rachitisme.
Causes et corrélations:
Age:
plus de 50% des adultes ont des doses de vitamine D en dessous des normes.
la femme ménopausée est souvent carencée en vitamine D.
le patient institutionnalisé est particulièrement exposé à l'hypovitaminose D.
Nourrissons qui ne sont pas supplémentés en vitamine D.
Maladies osseuses:ostéoporose, ostéomalacie, hyperparathyroïdie.
Insuffisance hépatique, à cause du défaut de transformation en calcidiol.
Insuffisance rénale chronique, à cause du défaut de transformation en calcitriol.
Transplantation du rein.
Déficit alimentaire: régime végan, anorexie mentale.
Diminution de l'absorption:
trouble de absorption des graisses, Crohn, maladie coeliaque, mucoviscidose,
bypass gastrique.
Affections dermatologiques étendues faisant obstacle à l'ensoleillement.
Augmentation du catabolisme:
hyperthyroïdie, sarcoïdose, lymphome, glucocorticoïdes.
Grossesse et allaitement par augmentation des besoins.
Obésité: séquestration de la vitamine par les graisses.
Médicaments interférant avec la vitamine D: antiépileptiques, antiviraux, ..
Exposition au soleil insuffisante, sujets à peau foncée, femmes voilées.
Prévention:
Effets de la normalisation du taux de vitamine D:
amélioration des performances musculaires du sujet âgé.
réduction du nombre de chutes et de fractures.
protection contre les maladies auto-immunes.
diminution du risque de démence, fonction neuroprotectrice
diminution du risque de cancer du sein et de cancer colo-rectal (discuté)
Prévention de l'hypovitaminose D:
Exposition suffisante de la peau au soleil (80% de l'apport):
le soleil transforme l'ergocalciférol (vit. D2) en cholécalciférol (vit. D3).
c'est le principal apport de vitamine D.
Aliments riches en vitamine D (20% de l'apport):
poissons et huile de foie de poisson.
laitages.
beurre.
jaune d'oeuf.
foie de veau.
champignons.
Besoin de supplémentation en vitamine D:
Nourrisson ..................... ..
de 2 à 18 ans ...................
Adulte ................................
.
Sujet de plus de 65 ans ....
..
.
Grossesse et allaitement .. | ajouter 400 à 800 unités par jour ajouter: cholécalciférol 100;000 U / semestre il a besoin de 1.500 unités par jour
ajouter: cholécalciférol 100;000 U / semestre il a besoin de 2.000 unités par jour ajouter: cholécalciférol 100;000 U / trimestre
(peut se faire sans analyse de la Vitamine D)
ajouter 1.000 U / jour pendant le 3è trimestre |
Orientation thérapeutique:
Traitement en cas de carence documentée:
suivant le taux de vitamine D dans le sang:
en dessous de 10µg/L cholécalciférol 100.000 U, 4 amp tous les 15 jours. entre 10 et 20µg/L: cholécalciférol 100.000 U, 3 amp tous les 15 jours.
entre 20 et 30 µg/L: cholécalciférol 100.000 U, 2 amp tous les 15 jours.
dès que le taux de vitamine D est entre 30 et 60µg/L:
prescrire 800 UI par jour.
et surveiller régulièrement le taux.
Chez la femme enceinte:
il peut être conseillé 1.000 UI par jour pendant le 3e trimestre.
Surdosage en vitamine D:
la toxicité de la vitamine D n'apparaît que pour un taux supérieur à 150ng/mL.
anorexie, nausées, asthénie.
un excès de vitamine D aboutit à une augmentation de chutes et de fractures.
l'intoxication à la vitamine D est très rare.
Précautions d'emploi:
en cas d'hypercalciurie idiopathique et de lithiase rénale.
la sarcoïdose est une contre-indication.
______________________________________________________________
calcifédiol 5µg/goutte: Dédrogyl (c'est une D3 hydrolysée)
cholécalciférol 100.000 U: Uvédose 100.000 U
HYPOVITAMINOSE D (Fréquent)
Les 2 formes:
la vitamine D2 ou 25(OH) D2 est l'ergocalciférol
la vitamine D3 ou 25(OH) D3 est le cholécalciférol (1µg = 40 U)
la 25(OH) D (D2 + D3) est la forme de stockage de la vitamine D
la D3 est plus stable, elle est stockée par le foie
le foie transforme le cholécalciférol en calcidiol (25-hydroxycholocalcifédiol).
et le rein transforme le calcidiol en calcitriol (1,25-dihydroxycalcifédiol).
ergocalciférol> (soleil)> cholécalciférol> (foie)> calcidiol> (rein)> calcitriol
Clinique:
Age:
à tout âge.
A court terme, l'avitaminose D est asymptomatique, ou ses signes sont discrets:
diminution de la force musculaire.
fatigue.
tendance dépressive par mauvaise régulation de la sérotonine.
hypocalcémie.
A plus long terme:
rachitisme chez l'enfant.
ostéomalacie chez l'adulte.
ostéoporose chez le sujet âgé.
chutes des personnes âgées.
fractures à faible énergie.
Examens complémentaires:
Dosage de la vitamine D dans le sang:
c'est un dosage du total 25(OH) D2 + 25(OH D3.
le dosage doit être motivé, il n'y a pas de place pour un dosage systématique.
taux normal de vitamine D ............
hypovitaminose D .......................... carence en vitamine D ................... taux maximal à ne pas dépasser ..
seuil de toxicité .............................
| 30 à 45 ng/mL. 10 à 30 ng/mL. en dessous de 10 ng/mL. 60 ng/mL 150 ng/mL. |
Calcémie.
Phosphorémie.
Créatininémie.
Radio du poignet, chez l'enfant suspect de rachitisme.
Causes et corrélations:
Age:
plus de 50% des adultes ont des doses de vitamine D en dessous des normes.
la femme ménopausée est souvent carencée en vitamine D.
le patient institutionnalisé est particulièrement exposé à l'hypovitaminose D.
Nourrissons qui ne sont pas supplémentés en vitamine D.
Maladies osseuses:ostéoporose, ostéomalacie, hyperparathyroïdie.
Insuffisance hépatique, à cause du défaut de transformation en calcidiol.
Insuffisance rénale chronique, à cause du défaut de transformation en calcitriol.
Transplantation du rein.
Déficit alimentaire: régime végan, anorexie mentale.
Diminution de l'absorption:
trouble de absorption des graisses, Crohn, maladie coeliaque, mucoviscidose,
bypass gastrique.
Affections dermatologiques étendues faisant obstacle à l'ensoleillement.
Augmentation du catabolisme:
hyperthyroïdie, sarcoïdose, lymphome, glucocorticoïdes.
Grossesse et allaitement par augmentation des besoins.
Obésité: séquestration de la vitamine par les graisses.
Médicaments interférant avec la vitamine D: antiépileptiques, antiviraux, ..
Exposition au soleil insuffisante, sujets à peau foncée, femmes voilées.
Prévention:
Effets de la normalisation du taux de vitamine D:
amélioration des performances musculaires du sujet âgé.
réduction du nombre de chutes et de fractures.
protection contre les maladies auto-immunes.
diminution du risque de démence, fonction neuroprotectrice
diminution du risque de cancer du sein et de cancer colo-rectal (discuté)
Prévention de l'hypovitaminose D:
Exposition suffisante de la peau au soleil (80% de l'apport):
le soleil transforme l'ergocalciférol (vit. D2) en cholécalciférol (vit. D3).
c'est le principal apport de vitamine D.
Aliments riches en vitamine D (20% de l'apport):
poissons et huile de foie de poisson.
laitages.
beurre.
jaune d'oeuf.
foie de veau.
champignons.
Besoin de supplémentation en vitamine D:
Nourrisson ..................... ..
de 2 à 18 ans ...................
Adulte ................................
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Sujet de plus de 65 ans ....
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Grossesse et allaitement .. | ajouter 400 à 800 unités par jour ajouter: cholécalciférol 100;000 U / semestre il a besoin de 1.500 unités par jour
ajouter: cholécalciférol 100;000 U / semestre il a besoin de 2.000 unités par jour ajouter: cholécalciférol 100;000 U / trimestre
(peut se faire sans analyse de la Vitamine D)
ajouter 1.000 U / jour pendant le 3è trimestre |
Orientation thérapeutique:
Traitement en cas de carence documentée:
suivant le taux de vitamine D dans le sang:
en dessous de 10µg/L cholécalciférol 100.000 U, 4 amp tous les 15 jours. entre 10 et 20µg/L: cholécalciférol 100.000 U, 3 amp tous les 15 jours.
entre 20 et 30 µg/L: cholécalciférol 100.000 U, 2 amp tous les 15 jours.
dès que le taux de vitamine D est entre 30 et 60µg/L:
prescrire 800 UI par jour.
et surveiller régulièrement le taux.
Chez la femme enceinte:
il peut être conseillé 1.000 UI par jour pendant le 3e trimestre.
Surdosage en vitamine D:
la toxicité de la vitamine D n'apparaît que pour un taux supérieur à 150ng/mL.
anorexie, nausées, asthénie.
un excès de vitamine D aboutit à une augmentation de chutes et de fractures.
l'intoxication à la vitamine D est très rare.
Précautions d'emploi:
en cas d'hypercalciurie idiopathique et de lithiase rénale.
la sarcoïdose est une contre-indication.
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calcifédiol 5µg/goutte: Dédrogyl (c'est une D3 hydrolysée)
cholécalciférol 100.000 U: Uvédose 100.000 U