PANARIS d'un DOIGT (fréquent)
Infection des tissus mous de l'extrémité d'un doigt
Clinique:
Douleur d'un doigt:
c'est une douleur de l'extrémité d'un doigt de la main, plus rarement d'un orteil.
Localisation:
à l'extrémité du doigt, dans la pulpe.
ou autour de l'ongle, dans ce cas c'est un périonyxis.
ou atteinte de la face dorsale du doigt (rare).
ou panaris en bouton de chemise formé de 2 collections communicantes (rare).
Aspect:
stade inflammatoire:
peau érythémateuse, luisante, tendue, chaude.
à ce stade, l'infection est réversible.
mais elle peut passer au stade d'abcès en quelques heures.
puis stade de l'abcès collecté:
la douleur devient pulsatile et s'aggrave la nuit.
perception d'une fluctuation à la palpation du panaris.
l'infection est cutanée et/ou sous-cutanée.
parfois adénopathie de la face interne du coude ou sous l'aisselle.
Fièvre au stade d'abcès:
elle peut être absente.
Complications:
lymphangite du doigt et de la main.
extension aux tendons, phlegmon de la gaine des fléchisseurs.
ostéite de la phalange distale ou arthrite de l'articulation distale du doigt.
Alerte
Doigt spontanément fléchi et douloureux à l'extension = phlegmon |
X ne pas confondre avec un faux panaris d'Osler.
X ne pas confondre avec un panaris herpétique.
X ne pas confondre avec un ongle incarné.
Examens complémentaires:
Le panaris est un diagnostic purement clinique.
La recherche d'une hyperleucocytose est inutile.
Seule peut avoir un intérêt l'analyse du pus en cas d'incision du panaris.
Causes et corrélations:
Moyen de pénétration du germe infectieux:
blessure du doigt: écharde, épine, ..
arrachement de peaux autour de l'ongle.
percement d'une ampoule.
piqûre d'insecte.
morsure ou griffure par un animal.
Le germe:
un staphylocoque doré, un streptocoque, une entérobactérie ou autre germe.
le périonyxix récidivant évoque une infection à Candida albicans.
après une morsure ou une griffure le germe peut être un Pasteurella.
Facteurs favorisants:
diabète sucré.
déficit immunitaire.
maladie de peau.
exposition prolongée des mains à l'humidité.
Prévention:
Ne pas triturer les cuticules.
Ne pas se ronger les ongles.
Mettre des gants pour bricoler ou pour jardiner.
Désinfecter immédiatement toute plaie du doigt.
Traiter les crevasses des doigts.
Se laver fréquemment les mains.
Un patient ayant un panaris ne doit pas manipuler des aliments ou faire la cuisine.
Orientation thérapeutique:
Panaris au stade inflammatoire:
bains d'hexamidine di-isétionate, ou d'alcool à 70°, 3 fois par jour.
Panaris périungéal au stade collecté:
les antalgiques sont autorisés (paracétamol), mais pas les AINS.
incision du panaris, évacuation du pus, et pansement.
Panaris de la pulpe du doigt au stade collecté:
envoyer chez le chirurgien pour excision du panaris et drainage de la cavité.
Une antibiothérapie peut être discutée:
chez un diabétique, un immunodéprimé ou un porteur de valvulite cardiaque.
en cas d'extension de l'infection.
chez un nourrisson.
Vaccin antitétanique:
vérifier la mise à jour.
________________________________________________________________
hexamidine di-isétionate: Hexomédine transcutanée
PANARIS d'un DOIGT (fréquent)
Infection des tissus mous de l'extrémité d'un doigt
Clinique:
Douleur d'un doigt:
c'est une douleur de l'extrémité d'un doigt de la main, plus rarement d'un orteil.
Localisation:
à l'extrémité du doigt, dans la pulpe.
ou autour de l'ongle, dans ce cas c'est un périonyxis.
ou atteinte de la face dorsale du doigt (rare).
ou panaris en bouton de chemise formé de 2 collections communicantes (rare).
Aspect:
stade inflammatoire:
peau érythémateuse, luisante, tendue, chaude.
à ce stade, l'infection est réversible.
mais elle peut passer au stade d'abcès en quelques heures.
puis stade de l'abcès collecté:
la douleur devient pulsatile et s'aggrave la nuit.
perception d'une fluctuation à la palpation du panaris.
l'infection est cutanée et/ou sous-cutanée.
parfois adénopathie de la face interne du coude ou sous l'aisselle.
Fièvre au stade d'abcès:
elle peut être absente.
Complications:
lymphangite du doigt et de la main.
extension aux tendons, phlegmon de la gaine des fléchisseurs.
ostéite de la phalange distale ou arthrite de l'articulation distale du doigt.
Alerte
Doigt spontanément fléchi et douloureux à l'extension = phlegmon |
X ne pas confondre avec un faux panaris d'Osler.
X ne pas confondre avec un panaris herpétique.
X ne pas confondre avec un ongle incarné.
Examens complémentaires:
Le panaris est un diagnostic purement clinique.
La recherche d'une hyperleucocytose est inutile.
Seule peut avoir un intérêt l'analyse du pus en cas d'incision du panaris.
Causes et corrélations:
Moyen de pénétration du germe infectieux:
blessure du doigt: écharde, épine, ..
arrachement de peaux autour de l'ongle.
percement d'une ampoule.
piqûre d'insecte.
morsure ou griffure par un animal.
Le germe:
un staphylocoque doré, un streptocoque, une entérobactérie ou autre germe.
le périonyxix récidivant évoque une infection à Candida albicans.
après une morsure ou une griffure le germe peut être un Pasteurella.
Facteurs favorisants:
diabète sucré.
déficit immunitaire.
maladie de peau.
exposition prolongée des mains à l'humidité.
Prévention:
Ne pas triturer les cuticules.
Ne pas se ronger les ongles.
Mettre des gants pour bricoler ou pour jardiner.
Désinfecter immédiatement toute plaie du doigt.
Traiter les crevasses des doigts.
Se laver fréquemment les mains.
Un patient ayant un panaris ne doit pas manipuler des aliments ou faire la cuisine.
Orientation thérapeutique:
Panaris au stade inflammatoire:
bains d'hexamidine di-isétionate, ou d'alcool à 70°, 3 fois par jour.
Panaris périungéal au stade collecté:
les antalgiques sont autorisés (paracétamol), mais pas les AINS.
incision du panaris, évacuation du pus, et pansement.
Panaris de la pulpe du doigt au stade collecté:
envoyer chez le chirurgien pour excision du panaris et drainage de la cavité.
Une antibiothérapie peut être discutée:
chez un diabétique, un immunodéprimé ou un porteur de valvulite cardiaque.
en cas d'extension de l'infection.
chez un nourrisson.
Vaccin antitétanique:
vérifier la mise à jour.
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hexamidine di-isétionate: Hexomédine transcutanée