TRAUMATISME de la HANCHE
Clinique:
De la fracture du col
(fracture sous-capitale du col du fémur ou fracture transcervicale du col):
chez une personne âgée.
douleur de la hanche.
impossibilité de décoller le talon du plan du lit.
raccourcissement du membre inférieur.
membre inférieur en rotation externe.
attention à la fracture engrenée de la hanche (elle risque de se désengrener).
percuter les rotules et écouter la conduction osseuse, stétho posé sur le pubis.
De la fracture sous-trochantérienne de la hanche:
douleur brutale de la hanche dans la région sous-trochantérienne.
incapacité totale de mobiliser la cuisse.
raccourcissement du membre inférieur de 5 à 10 cm.
membre inférieur en rotation externe.
saillie du fragment supérieur osseux en haut de la cuisse sur la face externe.
les mouvements de la diaphyse ne sont pas transmis au trochanter.
percuter les rotules et écouter la conduction osseuse, stétho posé sur le pubis.
De la luxation de la hanche:
dans la luxation postérieure de la hanche, le fémur est en flexion.
dans la luxation antérieure de la hanche, le fémur est en extension.
apprécier l'état du cotyle.
rechercher une atteinte du nerf sciatique.
Examens complémentaires:
Rx de la hanche.
Causes et corrélations:
Fracture du col du fémur:
une simple chute, chez le sujet âgé, suffit à provoquer une fracture du col.
la fracture du col peut être la découverte fortuite d'une ostéoporose.
Fracture sous-trochantérienne:
résultat d'un traumatisme violent.
Luxation de la hanche:
résultat d'un traumatisme violent.
Prévention:
Prévention des fractures du col chez la personne âgée:
Prévention et correction de l'ostéoporose.
Prévention des risques de chute:
surveiller une baisse de l'acuité visuelle.
corriger un trouble du rythme ou une hypotension orthostatique, ..
Eviter la sédentarité:
l'activité physique maintient la musculature et les réflexes d'équilibre.
Eviter la prise de sédatifs.
Mise en place de boucliers, dès le matin au moment de se lever:
ce sont des coussinets de 19 cm de haut, recouvrant les grands trochanters.
ils sont placés dans des sous-vêtements munis de poches adaptées.
mais l'efficacité de ces boucliers de hanche n'a pas été validée.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir prothèse de hanche - CONSEILS.
Fracture du col du fémur:
immobiliser le patient dans un matelas coquille.
et l'évacuer dans un service d'orthopédie pour ostéosynthèse ou pour prothèse.
la période de décubitus devra être la plus courte possible.
bilan d'ostéoporose pour les sujets de plus de 60 ans avec fracture du col.
Fracture sous-trochantérienne:
immobiliser le patient dans un matelas coquille.
et l'envoyer dans un service d'orthopédie.
Luxation de la hanche:
hospitalisation d'urgence pour réduire la luxation.
Complications chez un patient porteur d'une prothèse de hanche:
voir prothèse de hanche compliquée.
TRAUMATISME de la HANCHE
Clinique:
De la fracture du col
(fracture sous-capitale du col du fémur ou fracture transcervicale du col):
chez une personne âgée.
douleur de la hanche.
impossibilité de décoller le talon du plan du lit.
raccourcissement du membre inférieur.
membre inférieur en rotation externe.
attention à la fracture engrenée de la hanche (elle risque de se désengrener).
percuter les rotules et écouter la conduction osseuse, stétho posé sur le pubis.
De la fracture sous-trochantérienne de la hanche:
douleur brutale de la hanche dans la région sous-trochantérienne.
incapacité totale de mobiliser la cuisse.
raccourcissement du membre inférieur de 5 à 10 cm.
membre inférieur en rotation externe.
saillie du fragment supérieur osseux en haut de la cuisse sur la face externe.
les mouvements de la diaphyse ne sont pas transmis au trochanter.
percuter les rotules et écouter la conduction osseuse, stétho posé sur le pubis.
De la luxation de la hanche:
dans la luxation postérieure de la hanche, le fémur est en flexion.
dans la luxation antérieure de la hanche, le fémur est en extension.
apprécier l'état du cotyle.
rechercher une atteinte du nerf sciatique.
Examens complémentaires:
Rx de la hanche.
Causes et corrélations:
Fracture du col du fémur:
une simple chute, chez le sujet âgé, suffit à provoquer une fracture du col.
la fracture du col peut être la découverte fortuite d'une ostéoporose.
Fracture sous-trochantérienne:
résultat d'un traumatisme violent.
Luxation de la hanche:
résultat d'un traumatisme violent.
Prévention:
Prévention des fractures du col chez la personne âgée:
Prévention et correction de l'ostéoporose.
Prévention des risques de chute:
surveiller une baisse de l'acuité visuelle.
corriger un trouble du rythme ou une hypotension orthostatique, ..
Eviter la sédentarité:
l'activité physique maintient la musculature et les réflexes d'équilibre.
Eviter la prise de sédatifs.
Mise en place de boucliers, dès le matin au moment de se lever:
ce sont des coussinets de 19 cm de haut, recouvrant les grands trochanters.
ils sont placés dans des sous-vêtements munis de poches adaptées.
mais l'efficacité de ces boucliers de hanche n'a pas été validée.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir prothèse de hanche - CONSEILS.
Fracture du col du fémur:
immobiliser le patient dans un matelas coquille.
et l'évacuer dans un service d'orthopédie pour ostéosynthèse ou pour prothèse.
la période de décubitus devra être la plus courte possible.
bilan d'ostéoporose pour les sujets de plus de 60 ans avec fracture du col.
Fracture sous-trochantérienne:
immobiliser le patient dans un matelas coquille.
et l'envoyer dans un service d'orthopédie.
Luxation de la hanche:
hospitalisation d'urgence pour réduire la luxation.
Complications chez un patient porteur d'une prothèse de hanche:
voir prothèse de hanche compliquée.