CHOLESTASE ou cholostase
L'échographie est ici capitale:
elle permet de séparer formes obstructives et formes hépatocytaires:
Clinique:
Ictère:
il n'est pas toujours présent: obstacle partiel sur l'arbre biliaire.
Urines foncées (dues aux pigments biliaires) et urines mousseuses (sels biliaires).
Prurit généralisé.
Selles décolorées.
Evolution:
signes de carence en vitamines A, D, E, K.
amaigrissement lié à la malabsorption.
cirrhose biliaire.
C'est souvent une découverte fortuite par un résultat d'examen complémentaire.
Examens complémentaires:
Biologie:
augmentation de la bilirubine conjuguée à > de 3 mg/L.
augmentation des phosphatases alcalines à > de 130 u/L.:
en l'absence de croissance, de grossesse ou de maladie osseuse.
augmentation des gamma GT à > de 58 u/L.:
le taux de gamma GT a l'avantage de n'être pas lié au métabolisme osseux.
mais il n'est pas non plus spécifique de la cholestase.
transaminases normales ou peu élevées.
au besoin recherche d'auto-anticorps: antimitochondries, antinucléaires, ANCA.
Imagerie de première intention:
l'échographie différencie les causes intrahépatiques et extrahépatiques.
dans les cause hépatiques les voies biliaires ne sont pas dilatées.
dans les causes extrahépatiques, les voise biliaires sont dilatées.
une bili-IRM précisera la nature de l'obstruction..
Imagerie de seconde intention, plus invasive:
l'échoendoscopie, elle détecte bien les lésions extrahépatiques.
Plus rarement biopsie du foie:
lorsqu'une cholostase intrahépatique est restée sans diagnostic.
Causes et corrélations:
Cholestase intrahépatique (atteinte hépatocytaire et des canaux biliaires):
hépatite virale B ou C.
hépatite alcoolique.
médicaments: rivaroxaban, ..
cholangite biliaire primitive (ancienne cirrhose biliaire primitive).
cholangite sclérosante.
cholestase récurrente bénigne
cholestase gravidique après le 6e mois de grossesse: prurit + - ictère.
sarcoïdose.
cancer primitif du foie ou cancer secondaire du foie.
mucoviscidose.
Cholestase extrahépatique (d'origine obstructive):
lithiase du cholédoque .
cancer du pancréas .
cancer des voies biliaires, cancer de l'ampoule hépatopancréatique (de Vater).
pancréatite chronique.
sténose cicatricielle des voies biliaires.
inflammation du sphincter d'Oddi.
.
Orientation thérapeutique:
Traiter la cause:
en cas d'obstacle extrahépatique, lever l'obstacle.
Atténuer le prurit:
cholestyramine, 4 à 12 grammes par jour.
Corriger l'hypoprothrombinémie:
vitamine K1 à 10mg/mL, 1 am/j. en im pendant 3 j.
______________________________________________________________
cholestyramine: Questran, sachets de 4 grammes, 1saX3/j.
vitamine K1: Vitamine K1 Roche 10mg/ml, 1 am/j. en im pendant 3 j.
CHOLESTASE ou cholostase
L'échographie est ici capitale:
elle permet de séparer formes obstructives et formes hépatocytaires:
Clinique:
Ictère:
il n'est pas toujours présent: obstacle partiel sur l'arbre biliaire.
Urines foncées (dues aux pigments biliaires) et urines mousseuses (sels biliaires).
Prurit généralisé.
Selles décolorées.
Evolution:
signes de carence en vitamines A, D, E, K.
amaigrissement lié à la malabsorption.
cirrhose biliaire.
C'est souvent une découverte fortuite par un résultat d'examen complémentaire.
Examens complémentaires:
Biologie:
augmentation de la bilirubine conjuguée à > de 3 mg/L.
augmentation des phosphatases alcalines à > de 130 u/L.:
en l'absence de croissance, de grossesse ou de maladie osseuse.
augmentation des gamma GT à > de 58 u/L.:
le taux de gamma GT a l'avantage de n'être pas lié au métabolisme osseux.
mais il n'est pas non plus spécifique de la cholestase.
transaminases normales ou peu élevées.
au besoin recherche d'auto-anticorps: antimitochondries, antinucléaires, ANCA.
Imagerie de première intention:
l'échographie différencie les causes intrahépatiques et extrahépatiques.
dans les cause hépatiques les voies biliaires ne sont pas dilatées.
dans les causes extrahépatiques, les voise biliaires sont dilatées.
une bili-IRM précisera la nature de l'obstruction..
Imagerie de seconde intention, plus invasive:
l'échoendoscopie, elle détecte bien les lésions extrahépatiques.
Plus rarement biopsie du foie:
lorsqu'une cholostase intrahépatique est restée sans diagnostic.
Causes et corrélations:
Cholestase intrahépatique (atteinte hépatocytaire et des canaux biliaires):
hépatite virale B ou C.
hépatite alcoolique.
médicaments: rivaroxaban, ..
cholangite biliaire primitive (ancienne cirrhose biliaire primitive).
cholangite sclérosante.
cholestase récurrente bénigne
cholestase gravidique après le 6e mois de grossesse: prurit + - ictère.
sarcoïdose.
cancer primitif du foie ou cancer secondaire du foie.
mucoviscidose.
Cholestase extrahépatique (d'origine obstructive):
lithiase du cholédoque .
cancer du pancréas .
cancer des voies biliaires, cancer de l'ampoule hépatopancréatique (de Vater).
pancréatite chronique.
sténose cicatricielle des voies biliaires.
inflammation du sphincter d'Oddi.
.
Orientation thérapeutique:
Traiter la cause:
en cas d'obstacle extrahépatique, lever l'obstacle.
Atténuer le prurit:
cholestyramine, 4 à 12 grammes par jour.
Corriger l'hypoprothrombinémie:
vitamine K1 à 10mg/mL, 1 am/j. en im pendant 3 j.
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cholestyramine: Questran, sachets de 4 grammes, 1saX3/j.
vitamine K1: Vitamine K1 Roche 10mg/ml, 1 am/j. en im pendant 3 j.