PARALYSIE du PLEXUS BRACHIAL NEONATALE (rare)
Clinique:
Age:
chez un nouveau-né.
Paralysie d'un membre supérieur:
la paralysie est totale, tout le membre est paralysé de l'épaule à la main (25%):
le membre supérieur est inerte et flasque, en rotation interne.
ou bien la paralysie est partielle, les mouvements de la main persistent (75%):
observer l'asymétrie des mouvements des bras droit et gauche.
la paralysie bilatérale s'observe dans 1% des cas:
elle ne se produit qu'après les accouchements par le siège.
Rechercher:
une paralysie du nerf phrénique associée, après un accouchement par le siège.
une fracture de l'humérus ou de la clavicule associés.
un signe de Claude-Bernard-Horner.
Pronostic:
avec traitement:
la majorité des cas sont dus à un étirement et récupèrent dans les 3 mois.
si la récupération est nulle à 3 m, il n'y aura pas de récupération spontanée.
sans traitement:
risque d'amyotrophie du membre supérieur.
risque d'un trouble de la croissance du membre supérieur.
risque de limitation des amplitudes articulaires.
Schématiquement:
Racines | Muscles |
C3, C4 | trapèze |
C5, C6 | sus et sous-épineux, deltoïde, biceps, brachial antérieur |
C7 | extension du coude et du poignet |
C8, D1 | fléchisseurs main et doigts, interosseux dorsaux et palmaires |
Plus tard:
risque de plainte médico-légale.
altération de l'image de soi.
X ne pas confondre avec une fracture obstétricale, qui est douloureuse.
X ne pas confondre avec une hémiplégie infantile congénitale, anténatale.
Examens complémentaires:
Electromyogramme:
elle est d'interprétation difficile chez un nouveau-né.
faire le bilan des nerfs atteints, un mois après la naissance.
IRM:
elle permet l'examen des racines et des muscles.
mais elle nécessite une prémédication ou une anesthésie générale.
Causes et corrélations:
Traumatisme obstétrical:
étirement ou rupture, complète ou non, des fibres nerveuses du plexus brachial.
les racines arrachées à la moelle ne seront pas réparables.
le bras atteint est le bras antérieur, le premier à sortir pendant l'accouchement.
les lésions se produisent aussi au moment d'un écartement ferme tête-épaule.
Circonstances favorisantes:
forces appliquées au cours des manoeuvres d'expulsion.
dystocie des épaules, au moment de l'abaissement de la première épaule.
présentation du siège, tête dernière.
bébé de plus de 4,5 kg à la naissance.
accouchement assisté par forceps.
obésité de la femme enceinte.
Prévention:
En cas de disproportion foeto-pelvienne:
une césarienne pourrait prévenir une paralysie du plexus brachial.
mais une paralysie du plexus peut aussi se voir après une césarienne.
Orientation thérapeutique:
Dès les premiers jours:
attelles de posture, bras en rotation externe et position du coude au corps.
l'attelle ne sera placée que la nuit.
le jour l'enfant sera incité à faire des mouvements.
Après la 3è semaine:
kinésithérapie pour éviter les attitudes vicieuses.
ne pas la commencer avant pour ne pas aggraver un étirement.
Puis à 3 mois, si la paralysie persiste:
il faut discuter la greffe de nerfs en prélevant un greffon de nerf sural.
faite trop tard, après 6 mois, la récupération musculaire serait déficiente.
Plus tard:
une transposition de muscle peut améliorer la fonction du membre supérieur.
Suivi:
jusqu'à la fin de la croissance.
PARALYSIE du PLEXUS BRACHIAL NEONATALE (rare)
Clinique:
Age:
chez un nouveau-né.
Paralysie d'un membre supérieur:
la paralysie est totale, tout le membre est paralysé de l'épaule à la main (25%):
le membre supérieur est inerte et flasque, en rotation interne.
ou bien la paralysie est partielle, les mouvements de la main persistent (75%):
observer l'asymétrie des mouvements des bras droit et gauche.
la paralysie bilatérale s'observe dans 1% des cas:
elle ne se produit qu'après les accouchements par le siège.
Rechercher:
une paralysie du nerf phrénique associée, après un accouchement par le siège.
une fracture de l'humérus ou de la clavicule associés.
un signe de Claude-Bernard-Horner.
Pronostic:
avec traitement:
la majorité des cas sont dus à un étirement et récupèrent dans les 3 mois.
si la récupération est nulle à 3 m, il n'y aura pas de récupération spontanée.
sans traitement:
risque d'amyotrophie du membre supérieur.
risque d'un trouble de la croissance du membre supérieur.
risque de limitation des amplitudes articulaires.
Schématiquement:
Racines | Muscles |
C3, C4 | trapèze |
C5, C6 | sus et sous-épineux, deltoïde, biceps, brachial antérieur |
C7 | extension du coude et du poignet |
C8, D1 | fléchisseurs main et doigts, interosseux dorsaux et palmaires |
Plus tard:
risque de plainte médico-légale.
altération de l'image de soi.
X ne pas confondre avec une fracture obstétricale, qui est douloureuse.
X ne pas confondre avec une hémiplégie infantile congénitale, anténatale.
Examens complémentaires:
Electromyogramme:
elle est d'interprétation difficile chez un nouveau-né.
faire le bilan des nerfs atteints, un mois après la naissance.
IRM:
elle permet l'examen des racines et des muscles.
mais elle nécessite une prémédication ou une anesthésie générale.
Causes et corrélations:
Traumatisme obstétrical:
étirement ou rupture, complète ou non, des fibres nerveuses du plexus brachial.
les racines arrachées à la moelle ne seront pas réparables.
le bras atteint est le bras antérieur, le premier à sortir pendant l'accouchement.
les lésions se produisent aussi au moment d'un écartement ferme tête-épaule.
Circonstances favorisantes:
forces appliquées au cours des manoeuvres d'expulsion.
dystocie des épaules, au moment de l'abaissement de la première épaule.
présentation du siège, tête dernière.
bébé de plus de 4,5 kg à la naissance.
accouchement assisté par forceps.
obésité de la femme enceinte.
Prévention:
En cas de disproportion foeto-pelvienne:
une césarienne pourrait prévenir une paralysie du plexus brachial.
mais une paralysie du plexus peut aussi se voir après une césarienne.
Orientation thérapeutique:
Dès les premiers jours:
attelles de posture, bras en rotation externe et position du coude au corps.
l'attelle ne sera placée que la nuit.
le jour l'enfant sera incité à faire des mouvements.
Après la 3è semaine:
kinésithérapie pour éviter les attitudes vicieuses.
ne pas la commencer avant pour ne pas aggraver un étirement.
Puis à 3 mois, si la paralysie persiste:
il faut discuter la greffe de nerfs en prélevant un greffon de nerf sural.
faite trop tard, après 6 mois, la récupération musculaire serait déficiente.
Plus tard:
une transposition de muscle peut améliorer la fonction du membre supérieur.
Suivi:
jusqu'à la fin de la croissance.