PHOBIES (fréquent)
La peur est une émotion naturelle et rationnelle devant un danger
La phobie est irrationnelle et disproportionnée par rapport au danger
Clinique:
Age et sexe:
elles apparaissent à l'adolescence et persistent souvent à l'âge adulte.
elles touchent deux fois plus les femmes que les hommes.
Angoisse en présence d'un objet ou d'une situation ne présentant aucun danger.
détresse émotionnelle.
avec divers signes physiques souvent associés.
palpitations, tremblements, sueurs, rougeur du visage, boule dans l'estomac, ..
les symptômes doivent persister depuis au moins 6 mois.
Anticipation anxieuse:
le fait de penser à l'objet de la phobie peut suffire à déclencher l'angoisse.
Le patient est conscient que sa crainte est excessive et irrationnelle:
mais il peut difficilement maîtriser cette crainte.
Conduites d'évitement pour échapper à la situation qui provoque la phobie:
mais l'évitement n'est pas souhaitable, il renforce la phobie.
Besoin de réassurance pour faire face à ces situations:
en étant accompagné par une personne ou en portant un objet contraphobique.
Thèmes des phobies:
phobie sociale, ou anxiété sociale:
crainte du jugement des autres dans un groupe ou même en famille.
éreutophobie: peur irraisonnée de rougir devant quelqu'un.
glossophobie: peur de parler en public (70% de la population).
phobie scolaire chez l'enfant.
agoraphobie:
peur de se trouver dans un lieu public sans pouvoir s'en échapper.
elle survient dans dans une foule, dans un bus, dans un cinéma, ..
phobies spécifiques:
phobies animales: des araignées, des serpents, des chiens, des insectes, ..
phobies des phénomènes naturels: des orages, des hauteurs, ..
phobies situationnelles: des avions, des ascenseurs, des ponts, ..
phobies médicales: des blessures, de la vue du sang, des piqûres, ..
phobies environnementales: des microbes, des maladies, ..
les phobies spécifiques sont généralement peu invalidantes.
il a été dénombré des milliers de phobies différentes.
Phobie atypique:
dysmorphophobie: préoccupation démesurée face à un défaut physique.
Complications:
attaques de panique.
altération des relations sociales pour les phobie sociales et l'agoraphobie.
tendance à s'isoler pour les phobies sociales et l'agoraphobie.
X en l'absence de l'objet ou de la situation c'est une obsession en non une phobie.
X la nosophobie, malgré son nom, n'est pas une phobie, c'est une obsession.
X la photophobie n'est pas non plus une phobie, mais une sensibilité à la lumière.
X la timidité est différente de la phobie sociale, elle s'améliore avec l'âge.
Examens complémentaires:
Aucun.
Causes et corrélations:
Traumatisme émotionnel antérieur:
mécanisme de défense cherchant à éviter le souvenir du traumatisme initial.
Phobie par imitation:
enfant qui observe le comportement d'un parent phobique.
contagion de la peur dans un environnement peu sécurisé.
Pauvreté des interactions sociales dans l'enfance.
Prédisposition génétique à l'anxiété.
Orientation thérapeutique:
Ne pas traiter systématiquement:
les phobies ne sont traitées que si elles perturbent la vie du patient:
une éreutophobie perturbant la vie scolaire ou professionnelle.
une phobie des transports gênant les déplacements.
Les psychothérapies:
psychothérapie de soutien:
nommer la phobie.
rassurer en disant qu'un un grand nombre de patients ont des phobies.
techniques de relaxation et de gestion du stress.
thérapie cognitivo-comportementale:
au début représentations psychiques de l'objet ou de la situation.
puis confrontation à l'image de l'objet ou de la situation sur un écran.
puis exposition progressive à la situation phobogène dans la réalité.
et apprentissage de nouveaux comportements mieux adaptés.
c'est une thérapeutique rapide et efficace.
psychanalyse:
elle nécessite un engagement à long terme.
son efficacité est mise en doute.
pour faire le choix de la psychanalyse, le sujet doit être très motivé.
Les groupes de parole:
animés par un psychologue.
ils constituent un soutien social.
Les technothérapies:
la réalité virtuelle avec un masque, reproduisant les situations phobogènes:
la situation in vivo est remplacée par la réalité virtuelle.
par exemple pour les voyages en avion, stage anti-stress d'une journée.
ou contact avec des insectes, des araignées, des serpents, ..
l'immersion est progressive et contrôlée par le thérapeute.
ce traitement peut être complété par la self-thérapie à partir d'ouvrages.
Hypnose:
elle peut venir en complément des autres méthodes.
Les médicaments:
bêtabloquants:
en traitement ponctuel avant un discours ou un examen.
ils agissent surtout sur les effets collatéraux: sueurs, tachycardie, ..
propranolol 40mg, 1co. à prendre 1 heure avant l'épreuve.
faire un essai "à blanc" auparavant pour évaluer la tolérance.
anxiolytiques:
ils ne constituent pas le traitement de fond de la phobie.
peuvent être prescrits en cure courte: bromazépam 6mg, 1/2cX3/j.
ils risquent de créer une dépendance.
antidépresseurs sérotoninergiques:
surtout pour les phobies sociales..
paroxétine 20mg, 1à2co/j. pendant 6 à 12 mois ou plus.
les médicaments peuvent être un soutien, mais leur efficacité est limitée.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
- Faire face à l'agoraphobie - Franck Peyre (Retz)
- La peur des autres - Christophe André et Patrick Logéron (Jacob)
- Ne plus rougir et accepter le regard des autres - de A.Pelissolo.
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propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva
bromazépam 6mg: Lexomil
paroxétine 20mg: Déroxat comprimés à 20mg
PHOBIES (fréquent)
La peur est une émotion naturelle et rationnelle devant un danger
La phobie est irrationnelle et disproportionnée par rapport au danger
Clinique:
Age et sexe:
elles apparaissent à l'adolescence et persistent souvent à l'âge adulte.
elles touchent deux fois plus les femmes que les hommes.
Angoisse en présence d'un objet ou d'une situation ne présentant aucun danger.
détresse émotionnelle.
avec divers signes physiques souvent associés.
palpitations, tremblements, sueurs, rougeur du visage, boule dans l'estomac, ..
les symptômes doivent persister depuis au moins 6 mois.
Anticipation anxieuse:
le fait de penser à l'objet de la phobie peut suffire à déclencher l'angoisse.
Le patient est conscient que sa crainte est excessive et irrationnelle:
mais il peut difficilement maîtriser cette crainte.
Conduites d'évitement pour échapper à la situation qui provoque la phobie:
mais l'évitement n'est pas souhaitable, il renforce la phobie.
Besoin de réassurance pour faire face à ces situations:
en étant accompagné par une personne ou en portant un objet contraphobique.
Thèmes des phobies:
phobie sociale, ou anxiété sociale:
crainte du jugement des autres dans un groupe ou même en famille.
éreutophobie: peur irraisonnée de rougir devant quelqu'un.
glossophobie: peur de parler en public (70% de la population).
phobie scolaire chez l'enfant.
agoraphobie:
peur de se trouver dans un lieu public sans pouvoir s'en échapper.
elle survient dans dans une foule, dans un bus, dans un cinéma, ..
phobies spécifiques:
phobies animales: des araignées, des serpents, des chiens, des insectes, ..
phobies des phénomènes naturels: des orages, des hauteurs, ..
phobies situationnelles: des avions, des ascenseurs, des ponts, ..
phobies médicales: des blessures, de la vue du sang, des piqûres, ..
phobies environnementales: des microbes, des maladies, ..
les phobies spécifiques sont généralement peu invalidantes.
il a été dénombré des milliers de phobies différentes.
Phobie atypique:
dysmorphophobie: préoccupation démesurée face à un défaut physique.
Complications:
attaques de panique.
altération des relations sociales pour les phobie sociales et l'agoraphobie.
tendance à s'isoler pour les phobies sociales et l'agoraphobie.
X en l'absence de l'objet ou de la situation c'est une obsession en non une phobie.
X la nosophobie, malgré son nom, n'est pas une phobie, c'est une obsession.
X la photophobie n'est pas non plus une phobie, mais une sensibilité à la lumière.
X la timidité est différente de la phobie sociale, elle s'améliore avec l'âge.
Examens complémentaires:
Aucun.
Causes et corrélations:
Traumatisme émotionnel antérieur:
mécanisme de défense cherchant à éviter le souvenir du traumatisme initial.
Phobie par imitation:
enfant qui observe le comportement d'un parent phobique.
contagion de la peur dans un environnement peu sécurisé.
Pauvreté des interactions sociales dans l'enfance.
Prédisposition génétique à l'anxiété.
Orientation thérapeutique:
Ne pas traiter systématiquement:
les phobies ne sont traitées que si elles perturbent la vie du patient:
une éreutophobie perturbant la vie scolaire ou professionnelle.
une phobie des transports gênant les déplacements.
Les psychothérapies:
psychothérapie de soutien:
nommer la phobie.
rassurer en disant qu'un un grand nombre de patients ont des phobies.
techniques de relaxation et de gestion du stress.
thérapie cognitivo-comportementale:
au début représentations psychiques de l'objet ou de la situation.
puis confrontation à l'image de l'objet ou de la situation sur un écran.
puis exposition progressive à la situation phobogène dans la réalité.
et apprentissage de nouveaux comportements mieux adaptés.
c'est une thérapeutique rapide et efficace.
psychanalyse:
elle nécessite un engagement à long terme.
son efficacité est mise en doute.
pour faire le choix de la psychanalyse, le sujet doit être très motivé.
Les groupes de parole:
animés par un psychologue.
ils constituent un soutien social.
Les technothérapies:
la réalité virtuelle avec un masque, reproduisant les situations phobogènes:
la situation in vivo est remplacée par la réalité virtuelle.
par exemple pour les voyages en avion, stage anti-stress d'une journée.
ou contact avec des insectes, des araignées, des serpents, ..
l'immersion est progressive et contrôlée par le thérapeute.
ce traitement peut être complété par la self-thérapie à partir d'ouvrages.
Hypnose:
elle peut venir en complément des autres méthodes.
Les médicaments:
bêtabloquants:
en traitement ponctuel avant un discours ou un examen.
ils agissent surtout sur les effets collatéraux: sueurs, tachycardie, ..
propranolol 40mg, 1co. à prendre 1 heure avant l'épreuve.
faire un essai "à blanc" auparavant pour évaluer la tolérance.
anxiolytiques:
ils ne constituent pas le traitement de fond de la phobie.
peuvent être prescrits en cure courte: bromazépam 6mg, 1/2cX3/j.
ils risquent de créer une dépendance.
antidépresseurs sérotoninergiques:
surtout pour les phobies sociales..
paroxétine 20mg, 1à2co/j. pendant 6 à 12 mois ou plus.
les médicaments peuvent être un soutien, mais leur efficacité est limitée.
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Bibliographie du patient
- Faire face à l'agoraphobie - Franck Peyre (Retz)
- La peur des autres - Christophe André et Patrick Logéron (Jacob)
- Ne plus rougir et accepter le regard des autres - de A.Pelissolo.
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propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva
bromazépam 6mg: Lexomil
paroxétine 20mg: Déroxat comprimés à 20mg