INFECTION URINAIRE chez le NOUVEAU-NE et le NOURRISSON
Toute infection urinaire chez le nourrisson est considéré comme une pyélonéphrite
C'est à partir de l'âge de 3 ans que l'enfant s'exprimera sur ce qu'il ressent
Clinique:
Tableau infectieux sévère:
fièvre à > 38°5, elle peut être le seul signe.
altération de l'état général.
teint grisâtre.
urines malodorantes, signe inconstant.
Mais jusqu'à 2 ans, les signes sont souvent atypiques:
troubles digestifs: anorexie, vomissements, diarrhée.
pleurs inhabituels.
somnolence anormale.
prise de poids insuffisante.
urines teintées de sang.
ou léger ictère à bilirubine conjuguée.
pas de fièvre.
Faire un test avec une bandelette nitrites leucocytes sur le jet urinaire:
avant l'âge de 3 mois, la bandelette n'est pas fiable, faire d'emblée l'ECBU.
après l'âge de 3 mois faire l'ECBU surtout si la bandelette est positive.
Forme clinique:
la pyélonéphrite sans bactériurie n'est vue qu'à l'uro-IRM ou à la scintigraphie.
Complications:
récidives, rechercher un reflux vésico-urétral.
pyonéphrose ou abcès périrénal, ils sont visibles à l'échographie.
sepsis, surtout avant l'âge de 3 mois.
le reflux peut provoquer une sclérose rénale, une HTA, une insuffisance rénale.
Examens complémentaires:
ECBU:
devant toute fièvre inexpliquée du nourrisson, faire un ECBU.
après une toilette soigneuse du gland et du prépuce ou de la vulve:
puis antiseptique (liqueur de Dakin ou chlorhexidine) et rinçage.
mettre l'enfant sur les genoux et recueillir le milieu du jet dans un flacon stérile.
un nourrisson urine toutes les 20 à 30 minutes.
déclencher la miction avec la méthode Quick-wee:
stimulation cutanée suprapubique avec une gaze imbibée de fluide froid.
ou tapping de la vessie.
le flacon est porté immédiatement au laboratoire ou conservé dans le frigo.
à l'hôpital, recueil au jet ou par cathétérisme ou par ponction sus-pubienne.
100.000 germes/mL attestent une infection pour un recueil par jet.
la présence de cylindres est un témoin de l'atteinte du rein.
la présence de plusieurs germes est en faveur d'un prélèvement contaminé.
le recueil avec une poche n'est pas fiable, il ne sert que pour le dépistage:
il permet de voir si les urines sont troubles ou si elles ont mauvaise odeur.
mais ne pas faire une culture sur les urines récoltées avec une poche.
Biologie dans le sang:
C-réactive protéine.
procalcitonine.
hémogramme.
créatininémie.
hémocultures, en cas de tableau septique.
Echographie des voies urinaires:
rechercher une dilatation pyélocalicielle.
ou une atteinte du parenchyme rénal.
ou un abcès périrénal.
L'uréthrocystographie n'est plus faite systématiquement:
bien qu'elle fournisse les meilleure images.
elle expose aux radiations et elle est réservée à des cas ciblés.
La scintigraphie également n'est plus systématique.
Causes et corrélations:
Le germe rencontré le plus fréquemment est l'Escherichia coli.
Malformation des voies urinaires:
reflux vésico-urétéral.
obstruction.
uretérocèle.
méga-uretère primitif.
duplication urétérale.
Vessie neurogène.
Facteurs favorisants:
prématurité.
déficit immunitaire.
Dépistage:
L'échographie du 3è trimestre peut dépister une malformation des voies urinaires.
Mais toutes les malformations ne seront pas vues à l'échographie de la grossesse.
Prévention:
Hydratation suffisante.
Pas de bain moussant.
Hygiène du périnée avec de l'eau et pas du savon.
Essuyer le périnée d'avant en arrière.
Changement fréquent des couches.
Lutter contre la constipation.
Les sous-vêtement pour couvrir le siège seront en coton et non serrés.
Une circoncision du garçon peut éviter des rechutes.
Orientation thérapeutique:
Hospitaliser d'urgence le nourrisson ayant une infection urinaire:
pour bilan.
pour réanimation.
pour antibiothérapie en iv, probabiliste(C3G) puis fonction de l'antibiogramme.
pour recherche d'une malformation urinaire.
Les malformations vésico-urétérales ont tendance à s'améliorer avec la croissance:
cependant un reflux vésico-urétéral important devra être opéré.
INFECTION URINAIRE chez le NOUVEAU-NE et le NOURRISSON
Toute infection urinaire chez le nourrisson est considéré comme une pyélonéphrite
C'est à partir de l'âge de 3 ans que l'enfant s'exprimera sur ce qu'il ressent
Clinique:
Tableau infectieux sévère:
fièvre à > 38°5, elle peut être le seul signe.
altération de l'état général.
teint grisâtre.
urines malodorantes, signe inconstant.
Mais jusqu'à 2 ans, les signes sont souvent atypiques:
troubles digestifs: anorexie, vomissements, diarrhée.
pleurs inhabituels.
somnolence anormale.
prise de poids insuffisante.
urines teintées de sang.
ou léger ictère à bilirubine conjuguée.
pas de fièvre.
Faire un test avec une bandelette nitrites leucocytes sur le jet urinaire:
avant l'âge de 3 mois, la bandelette n'est pas fiable, faire d'emblée l'ECBU.
après l'âge de 3 mois faire l'ECBU surtout si la bandelette est positive.
Forme clinique:
la pyélonéphrite sans bactériurie n'est vue qu'à l'uro-IRM ou à la scintigraphie.
Complications:
récidives, rechercher un reflux vésico-urétral.
pyonéphrose ou abcès périrénal, ils sont visibles à l'échographie.
sepsis, surtout avant l'âge de 3 mois.
le reflux peut provoquer une sclérose rénale, une HTA, une insuffisance rénale.
Examens complémentaires:
ECBU:
devant toute fièvre inexpliquée du nourrisson, faire un ECBU.
après une toilette soigneuse du gland et du prépuce ou de la vulve:
puis antiseptique (liqueur de Dakin ou chlorhexidine) et rinçage.
mettre l'enfant sur les genoux et recueillir le milieu du jet dans un flacon stérile.
un nourrisson urine toutes les 20 à 30 minutes.
déclencher la miction avec la méthode Quick-wee:
stimulation cutanée suprapubique avec une gaze imbibée de fluide froid.
ou tapping de la vessie.
le flacon est porté immédiatement au laboratoire ou conservé dans le frigo.
à l'hôpital, recueil au jet ou par cathétérisme ou par ponction sus-pubienne.
100.000 germes/mL attestent une infection pour un recueil par jet.
la présence de cylindres est un témoin de l'atteinte du rein.
la présence de plusieurs germes est en faveur d'un prélèvement contaminé.
le recueil avec une poche n'est pas fiable, il ne sert que pour le dépistage:
il permet de voir si les urines sont troubles ou si elles ont mauvaise odeur.
mais ne pas faire une culture sur les urines récoltées avec une poche.
Biologie dans le sang:
C-réactive protéine.
procalcitonine.
hémogramme.
créatininémie.
hémocultures, en cas de tableau septique.
Echographie des voies urinaires:
rechercher une dilatation pyélocalicielle.
ou une atteinte du parenchyme rénal.
ou un abcès périrénal.
L'uréthrocystographie n'est plus faite systématiquement:
bien qu'elle fournisse les meilleure images.
elle expose aux radiations et elle est réservée à des cas ciblés.
La scintigraphie également n'est plus systématique.
Causes et corrélations:
Le germe rencontré le plus fréquemment est l'Escherichia coli.
Malformation des voies urinaires:
reflux vésico-urétéral.
obstruction.
uretérocèle.
méga-uretère primitif.
duplication urétérale.
Vessie neurogène.
Facteurs favorisants:
prématurité.
déficit immunitaire.
Dépistage:
L'échographie du 3è trimestre peut dépister une malformation des voies urinaires.
Mais toutes les malformations ne seront pas vues à l'échographie de la grossesse.
Prévention:
Hydratation suffisante.
Pas de bain moussant.
Hygiène du périnée avec de l'eau et pas du savon.
Essuyer le périnée d'avant en arrière.
Changement fréquent des couches.
Lutter contre la constipation.
Les sous-vêtement pour couvrir le siège seront en coton et non serrés.
Une circoncision du garçon peut éviter des rechutes.
Orientation thérapeutique:
Hospitaliser d'urgence le nourrisson ayant une infection urinaire:
pour bilan.
pour réanimation.
pour antibiothérapie en iv, probabiliste(C3G) puis fonction de l'antibiogramme.
pour recherche d'une malformation urinaire.
Les malformations vésico-urétérales ont tendance à s'améliorer avec la croissance:
cependant un reflux vésico-urétéral important devra être opéré.